泡沫硬化剂精准注射治疗技术要求

本组泡沫硬化剂常见并发症
• • • • • • • • 局部疼痛(1322/1322)—不同程度 皮肤过敏（3/1322） 局部硬结（887/1322）—不同程度—需要外科处理的2例 皮下淤血（532/1322） 色素沉着（1022/1322） 胸闷（2/1322） 咳嗽（5/1322） DVT/PE（0/1322）
泡沫硬化剂“精准注射”治疗 静脉曲张
蒋劲松 浙江省人民医院血管外科
临床资料
• 本组选取2013年10月到2015年1月20日共1151例接 受泡沫硬化剂治疗的患者，共1322条肢体； • 1322条下肢中，135条肢体单纯注射均操作成功。 平均治疗时间为10-20min左右。住院时间1-2天； • 1187条下肢联合其他微创手术（剥脱术、激光闭 合、微波闭合）。
[1] Bihari I. Injection sclerotherapy for varicosities of the lower limb: 25 years of experience with 115000 injections[J]. Orv Hetil, 2007,148:51- 58. [2] Jia X, Mowatt G, Burr JM, et al. Systematic reviewof foamsclerotherapy for varicose veins[J]. Br J Surg , 2007,94:925- 936.
为5.94%。
机理：炎症诱导的黑色素生成刺激、红
细胞外溢、血栓退化及激发的含铁血 黄素沉积。色素沉着甚至2年后仍然 可见，故需要事先告知患者。
常见并发症--皮下硬结
硬结：药物产生的血栓和炎症导致曲张静脉处常形成硬结
，硬结消退的快慢个体相差较大，一般半年左右。
常见并发症预防要点
术前准确的标记 术中精准的注射 术后可靠的包扎
严重的并发症 0.3%
泡沫硬化剂常见并发症
Bihari等[1]报道，115000 次注射治疗中严重的 并发症如局部起疱、过敏、深静脉血栓形成发生 率在1.5%以内 Jia等[2] 对69 个研究中心调查表明：严重的并发 症（包括肺动脉栓塞、下肢DVT）发生率小于 1%；视觉障碍1.4%；头痛4.2%；血栓性静脉炎 4.7%；皮肤色素沉着17.8%；穿刺点疼痛 25.6%
环形激光腔内闭合合并泡沫硬化剂
术后可靠的包扎
术后注射区域偏心压迫，加压治疗
总结
• 泡沫硬化剂是治疗静脉曲张的一种重要的 手段，具有广阔的应用前景； • 目前制约该技术使用的因素很多，使用过 程中或者术后的并发症是其中比较重要的 因素； • 严格掌握适应症，掌握注射前后的要领， 特别是精准注射的理念，是治疗成功的关 键。
常见并发症---红肿及疼痛
红肿疼痛：几乎每个患者均由程度 不同的疼痛感，个别病例持续时间 甚至超过常规手术患者，跟皮肤厚
薄、曲张静脉粗细、静脉曲张范围
、药液剂量及浓度有关，药物浓度 高更容易出现，药物注射渗漏到静 脉周围越多，症状越重。
源自文库
常见并发症--色素沉着
色素沉着：硬化疗法后色素沉着是最常 见的不良反应, 严重色素沉着发病率
术前精确的标记
术中精准的注射
这些并发症常与注射中硬化剂渗出、剂量、浓度
有关，精准的腔内注射是关键！
推注速度：缓慢平顺，推注时手按摩使泡沫分布
于注射点附近的曲张静脉
建议超声引导下注射或者Veinlite下注射
术中精准的注射
目前临床上泡沫硬化剂应用最多的还是在 联合主干抽剥或者闭合术中，这个时候目 标血管处于非充盈状态，会造成注射困难 ，需要比较好的穿刺技术，绝对避免注射 在腔外！