系统评价ppt课件

传统文献综述的主要缺陷：
主观综合,作者的观点有一定倾向性； 缺乏共同遵守的原则和步骤,缺乏统一的检索 方法； 注重统计学是否“有意义”； 对原始文献质量考虑较少,筛选文献没有严格 统一的标准,等价对待每篇文献，无权重； 定性而非定量； 结论可能不完整,重复性一般较差。
系统评价的优势：
• 针对具体临床问题； • 收集所有的文献； • 根据科学标准评估，删除无科学性文献，
• 狭义：只是一种定量合成的统计处理方法。 • Meta分析原理：将多个同类研究结果进行合并与
汇总，能从统计学角度达到增大样本含量，提高 检验效能的目的。尤其是当多个研究结果不一致 或都没有统计学意义时，采用Meta分析可得到更 加接近真实情况的综合分析结果。
文献评价的类型
• 叙述性的文献综述 • 系统评价/系统综述
系统评价研究方案(3)
• Cochrane协作组将对研究方案进行评审、 修改并提出反馈意见；
• 研究方案将在Cochrane系统评价数据库中 发表并接受来自用户的评论或批评。
三、收集资料
原则：多途径、多渠道、最大限度
途径：利用多途径广泛收集资料
多种电子资源数据库 临床试验注册登记系统
参考文献的追溯
综述
系统评价
Meta-分析
几个概念的范围包含关系
系统评价的重要性：
• 应对信息时代的挑战：海量信息需要整合、避免 “只见树木不见森林”。专业人员定期对相关临床 研究进行严格总结，临床医师能更快、更准确、更 方便地了解最新医疗措施，指导临床实践，提高医 疗质量；
• 促进成果转化： • 结论更真实、可靠：被推荐为疗效评价的金标准，
手工检索
注意未正式发表“灰色文献”（grey
literature）的收集：这些文献中可能包含阴性
研究结果：
专著内的章节
会议专题论文
制药工业的报告
未发表的学位论文
其他原因未发表的文献
四、根据入选标准选择合格的研究
检索大量的文献； 根据入选和排除标准进行仔细的筛选； 挑出合格的研究进行系统评价和Meta分析。
系统评价定义
• 针对某一具体临床问题； • 系统全面地收集临床研究文献； • 用统一的科学评价标准、筛选出符合质量标准
的文献； • 用统计方法进行定量或定性合成； • 及时更新； • 用以提供最新知识和决策依据，改进临床实践。
全新的文献综合方法！
系统评价（systematic review）
目前被公认为客观地评价和综合针对 某一特定问题的研究证据的最佳手段。
– 研究对象 – 干预与对比类型 – 评价的结局 – 研究设计方案
提出问题:
定义了干预
定义了对象
每日口服低剂量的茶碱，能否增加中年男性大学讲师 的FEV1(一秒钟用力呼气容积)?（RCT)
定义了结果因素
定义研究类型
二、系统评价研究方案(1)
• 1.研究背景：
– 临床问题的重要性、意义； – 需要解决的问题； – 以往的系统评价情况、是否存有争议等。
• 2.目的：
– 解决有矛盾的证据； – 回答一些尚无确切答案或有多种不同解释问题； – 最终目的是概括并帮助人们正确地理解证据。
系统评价研究方案(2)
• 3.制定检索策略； • 4.选择合格文献的标准（纳入标准）； • 5.评价文献质量的方法； • 6.提取和分析数据的方法； • 7.结果的分析和报告。
选择研究
• 按照纳入标准：
– 研究设计类型； – 样本量。
• 要求两人独立进行评估： • 不一致时由第三者或双方讨论协商解决：
• 总结
– 得出结论，指出有待解决的问题。
系统评价与传统综述的比较
• 共同点： • 目的：
– 提供新知识和信息，让读者在短时间内了解某专题的 研究概况和发展方向；
– 获得解决某一临床问题的方法。
• 回顾性、观察性：
– 均可能存在系统偏倚和随机误差。
• 不同点：减少偏倚程度的不同（最根本的）
• 具体比较见教材P48表6-1
Cochrane 系统评价
• Cochrane 系统评价：指Cochrane 协作网 成员在Cochrane 协作网统一工作手册指导 下，在相应Cochrane评价组编辑部指导和 帮助下所完成的系统评价。
Meta分析
• 广义：当系统评价用定量合成方法对资料进行统 计学处理时所作的系统评价也可称为Meta分析；
并在讨论中说明； • 将符合条件文章的结果加以定量综合； • 格式与论著相同,作为论著发表。
系统评价的格式：
• 题目： • 摘要：结构式（目的、方法、结果、结论） • 前言： • 方法：
– 文献检索、研究的选择、质量评估 – 数据摘录、研究特征、数据定量综合方法 • 结果： – 描述研究特征、数据定量综合 • 讨论：针对结果进行讨论 • 结论： • 系统评价实例：
系统评价制作的步骤与方法
提出问题、确定题目； 确定系统评价目的，拟定研究计划/方案； 收集资料； 根据入选标准选择合格的研究； 对纳入研究进行质量评价； 提取信息，建立数据库； 统计学分析处理，形成结果； 敏感性分析； 结果解释，形成总结报告； 改进与更新。
一、提出问题并形成系统评价题目
• 问题的要求： • 科学性、临床意义； • 可能得到回答。 • 问题/题目构成要素：简明、准确、具体
为临床治疗实践提供可靠依据
• 节约研究成本，提高统计效能： • 为临床科研提供立题依据：避免重复研究 • 克服传统文献综述的缺陷： • 连接新旧知识的桥梁：
系统评价的种类
• 1.按临床问题分： • 病因、诊断性试验、治疗、预后、卫生经济学等； • 2.按研究设计方案分： • 试验性：RCT、CCT等 • 观察性：队列研究、病例对照研究等； • 3.按综合方法分： • 定量综合、定性综合 • 4.按纳入原始研究类型分： • 回顾性、前瞻性、累积性、单个病例资料等。
叙述性文献综述
• 综合性描述，反映过去、现况、发展方向 • 选题：
– 作者需要或感兴趣的领域； – 近年有较大进展的某一专题； – 存在较多争议的某一专题，需要加以归纳整理，
并提出一些作者自己的观点。
叙述性的文献综述：格式
• 前言：
– 撰写综述的理由、目的、意义、背景；
• 正文
– 对论述的问题分析归纳，按时间顺序纵向描述 或按国际、国内横向论述Βιβλιοθήκη Baidu纵横结合；