中兽医治疗学

传统医学的基本观点⏹机体的功能同自然界的变化有密切联系⏹机体各种机能间的平衡，决定机体的健康状态⏹不良的外界刺激或患者自身对各种功能不当的应用导致的平衡破坏⏹疾病的过程是机体应对刺激因素和功能失衡的自我调节过程⏹治疗中，应充分重视和保护机体的自我恢复能力治疗注意⏹要注意对患者日常生活状况的了解。

很多疾病的原因在于不良生活方式，其治疗重点在于改变生活习惯，不要一切依赖药物⏹药物是有偏性的，是用来纠偏的，不要把药物当作食物一样应用⏹不要干扰患者正常的自我恢复功能⏹疾病过程中，主要矛盾是不断变化的误诊误治的原因患者原因⏹疏忽大意延误治疗⏹自行处理不得当⏹不遵医嘱医者原因⏹主观臆断⏹诊察大意⏹不了解药物检查误⏹问诊误⏹望诊误：望整体误、望体态误、望色误、不望排出物⏹切诊误辨证误⏹不辨危象误⏹辨证不识标本、不辨本质误⏹不知传变误⏹不参时令、地域误防止误诊误治⏹四诊合参⏹整体与局部结合⏹病证结合，透过现象看本质⏹了解动物习性，推断、掌握各症状之间的关系⏹虚实错杂辨证⏹药物诊断⏹疑似证情的治疗原则：阳虚者不宜伐阴，阴虚水亏者不宜伐阳。

外感以祛邪为主，内伤以扶正为主发热病因外感：伤寒、温病内伤：七情五志过激、饮食不节、劳伤、久病不内外因：跌打损伤、虫兽伤伤寒⏹定义：广义上讲，包括一切外感病；狭义上仅指外感风寒邪气，伤于寒邪。

⏹伤寒辨证：主要根据六经辨证。

三阳经病，以实证发热为主，三阴经病以虚寒为主。

⏹治疗原则：三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。

伤寒太阳证、阳明证太阳证⏹主证：恶寒，发热，体痛，脉浮⏹治法：鼓动正气，疏通腠理，驱邪从表解。

⏹药物：辛温解表。

麻黄汤、桂枝汤⏹转归：自太阳解；转阳明证；转少阳证。

阳明证⏹主证：身热、不恶寒但恶热、口渴喜冷饮、目赤、小便黄赤、舌红苔黄、脉洪数。

⏹治法：宜辛寒清热，白虎汤⏹转归：痊愈；大汗伤阳；阳明腑证（潮热、谵语、便秘、腹满痛拒按、脉沉实等证。

宜攻下，承气汤）太阳伤寒⏹风寒初犯：受风寒刺激，鼻黏膜神经反射性分泌清涕；体表微循环闭锁，无氧代谢增强，导致肌表酸性代谢产物聚集，周身酸痛。

⏹体温上升期：中枢的体温调定点上移，血温低于调定点，产热增加散热减少，体温开始上升。

此期机体氧化代谢旺盛，但临床表现皮温降低、畏冷寒颤、被毛蓬乱。

皮温降低是由于皮肤血管收缩，血流量减少；畏冷寒颤是由于皮温降低，冷觉感受器兴奋，冲动传导到寒颤中枢，使骨骼肌紧张性提高并节律性收缩；交感神经兴奋，皮肤竖毛肌收缩导致被毛竖立蓬乱。

此期为发病期，症状表现同风寒束表。

阳明证⏹高峰期：体温上升到调定点，产热散热在高水平上达到平衡。

分解代谢加强，高温的血液刺激体温调节中枢，引起散热反应增强，此时动物体表血管扩张，血流量增多，皮温升高，粘膜潮红。

转归⏹退热期，体内发热激活物被控制或消除，发热介质也被清除，上升的调定点回到正常水平，由于血温高于调定点，故下丘脑放出降温冲动，不仅引起皮肤血管舒张，还可引起大量出汗，故又称出汗期。

出汗引起散热增加，体温下降。

⏹如高热期大汗过度，可见热骤退、休克（即大汗后气脱津伤，亡阳厥逆）。

太阳证辛温药应用原理⏹加强代谢、兴奋心跳、提高体温、增强免疫（温性，从内部加热）⏹改变体表循环状态、扩张体表血管（辛香，向体表发散）注意⏹和现代解热药的发汗原理不同，不得混淆⏹煎汤热服，并饮热水、温覆（助温性）⏹入汤剂不宜久煎（防辛香药性散失）⏹辛温汗法，当遍身渗汗，但不得使汗出如流⏹虚者不宜纯辛温发汗⏹汗后当保暖，不得使“两感于寒”⏹不宜腻补⏹热季也会有伤寒（霍香正气水：苍术、陈皮、姜厚朴、生姜、白芷、桔梗、茯苓、大腹皮、半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。

解表、化湿、理气和中。

）阳明证治疗注意⏹防止机体发热反应过激，适当用寒凉药⏹以风寒表证为主（须促进机体反应）时不宜使用寒凉药，防止因压制机体反应性而引邪入里⏹过用清热药伤正，当中病即止，恢复期不宜多用伤寒少阳证⏹病因：由太阳传入、直中少阳、脏邪还腑⏹主证：寒热往来，口苦咽干，胸中烦闷，偏头疼、耳聋、烦闷、喜呕、脉弦细。

自述症状为主，在兽医难辨⏹病机：少阳发病涉及三焦和胆，均为枢机之腑。

主要矛盾：正邪纷争，但因气机不通，时有进退拉锯。

晨起口苦咽干是胆腑受病之特点少阳气机不畅对情志影响较明显少阳为枢机，发病多有兼夹证，见胃、脾、肺等经症状⏹治则：当以疏通气机为要务，调整升降出入。

宜小柴胡汤⏹禁忌：不可汗、吐、下。

邪非在表，无法一汗而解；亦非在胃肠，吐、下不能祛邪，徒伤正气。

小柴胡汤：⏹柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。

⏹柴胡宣散解经郁，黄芩清腑热，两者针对少阳病之经腑同病，易气郁、化火之问题，为主药；半夏、生姜辛散，疏通气机，助柴胡解郁，并化痰消饮利水；参、草、枣扶正，随柴胡入少阳，助少阳正气以驱邪，并实脾气而防止少阳之邪传太阴。

伤寒三阴证太阴伤寒⏹脾的虚寒证⏹腹满而吐、食不下，自利益甚，时腹自痛，不可下。

⏹治宜温中散寒，理中汤厥阴伤寒⏹肝和心包受邪⏹气血逆乱，阴阳不能顺接，寒热错杂⏹上热下寒证、厥热胜复证、厥逆证、下利吐哕⏹自愈或死亡，两极转化少阴伤寒⏹心肾阴阳俱衰，以肾阳虚衰为主⏹脉微细，但欲寐⏹治以回阳救逆为急务，宜四逆汤、白通汤⏹⏹血分热特点：灼热无汗；躁扰昏狂谵妄；吐衄发斑；舌深绛；脉数。

⏹证型主要见动血、耗血、动风⏹治法：动血者，凉血散血动风者，凉肝熄风耗血者，滋阴补血春温入血分动血⏹气血两燔见血分症状又有口渴、苔黄燥，为仍有气分证。

当重在清气，或气血两清。

用化斑汤（白虎汤加犀角、玄参）。

对血粘、舌绛、斑紫者，宜白虎汤合犀角地黄汤⏹气血两燔、热毒充斥气血两燔又见局部红肿热痛。

多见于疫疠外感。

治宜清气、凉血、解毒。

清瘟败毒饮春温入血分动风⏹热极生风：热入肝，肝血热，筋受热而拘挛抽搐。

热极生风者，抽搐有力，重在热，多伤阴尚不甚重，单纯滋阴不见得有效。

治宜凉肝熄风。

羚角钩藤汤（羚角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、甘草、川贝、竹茹、茯神）春温入血分耗血⏹阴虚火炽：身热、心烦、躁扰不宁，舌红苔薄黑而干，脉细数，心肾不交。

当滋肾水、泻心火（泻南补北）。

黄连阿胶汤（黄连、黄芩泻火，阿胶、白芍护真阴，鸡子黄补脾）⏹真阴耗损：阴虚火炽持续发展，继而以肝肾亏虚为主，虚多邪少，热势减退。

见低热稽留，五心烦热，咽干舌燥，齿枯唇裂，舌干绛、紫，神昏耳聋、欲睡，脉虚大或迟缓结代。

当滋阴养血、潜阳熄风：加减复脉汤（白芍、炙甘草酸甘化阴，生地、麦冬、阿胶、枣仁）加牡蛎、鳖甲成二甲复脉汤，用于真阴损耗有虚风内动者二甲复脉汤再加龟板成三甲复脉汤，用于二甲复脉汤证有心悸者三甲变动剂量再加鸡子黄、五味子成大定风珠，用于亡阴后又亡阳春温血分后遗症⏹邪伏阴分：邪去大半，余邪深藏不退，又有阴伤。

见夜热早凉，热退无汗，形瘦倦怠，舌红少苔，脉细略数。

迁延日久，反复不退。

宜滋阴透络。

青蒿鳖甲汤（青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮）⏹邪热已退、肺胃阴伤：肺胃阴伤，病后未复，宜甘寒清养。

益胃汤（麦冬、沙参、生地、玉竹，冰糖）⏹邪热已退、气阴两伤：气阴两补。

三才汤（天门冬、生地、人参）暑温病因：⏹夏季感受暑热邪气而发，夏至至处暑之间发病特点：⏹起病急、热象重，多无卫分证，初起即见气分四大证；⏹传变迅速，最易耗气伤津，易产生痰热内闭心窍、津气欲脱、肝风内动、动血出血；⏹易留后遗症治疗：⏹治暑病，不分表里，一味清里。

初用辛凉清气，继用甘寒，暑邪已去，津气大伤，用酸敛生阴。

少见腑实证，一般不必用下法⏹暑热在气分发展⏹初起见肺胃热炽，用辛寒清气，白虎汤；如兼脾湿，则用白虎加苍术汤。

⏹继而见津气两伤，口渴尿黄、脉细，伤气则倦怠、脉无力。

法宜甘寒益气生津；热重者用白虎人参汤，虚重用清暑益气汤。

王氏清暑益气汤（清暑：黄连、竹叶、禾梗、知母、翠衣；益津气：西洋参、麦冬、石斛、粳米、知母）；暑热入营⏹热灼营阴：清营养阴⏹入营并有痰热：既有营阴伤，又有痰热蒙闭心包，当清心养阴、豁痰开窍⏹内闭外脱：固脱，开闭暑热入血⏹动血：凉血散血⏹血热生风：凉肝熄风⏹耗血、真阴虚：滋阴、补阴⏹暑温病后遗症⏹暑热后期，经治热已解，有些痊愈，有些有后遗症，见耳聋、呆钝、抽搐、肢体废用。

原因为：津液受灼而成瘀血和痰，痰瘀阻络，致经络不通，筋脉失养，故痉挛或萎废；痰饮阻心窍，则见呆钝。

⏹治疗宜化痰祛痰、搜剔经络。

⏹治疗无成方，按症状组方。

以桃红四物汤为基础。

（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地）加搜剔经络药：穿山甲、地龙、乌梢蛇。

常兼气虚血虚，加黄芪、党参，阿胶、沙参、黄精、玉竹如痴呆，当芳香开窍，加麝香、菖蒲如肝风拘挛兼有热象，加羚角、钩藤开痰，加半夏、南星（胆南星）、浙贝、栝楼、芥子行气，加陈皮、枳实、厚朴降气，加木香、香附、柴胡升提。

温热病各阶段主证⏹卫分：脉浮数，舌边尖红，上呼吸道症状为主⏹气分：高热，舌红，脉洪数，肺、胃、大肠症状⏹营分：身热夜甚，脉细数，舌红绛（神昏、斑疹隐隐、无苔少苔、口反不渴）⏹血分：身热，脉细数，舌干深绛，神昏，动血吐衄发斑；耗血脉芤、结、代，虚风抽搐温热病治疗要点⏹步步护顾阴液在卫、气，用甘寒生津（芦根、瓜蒌（花粉）、贝母、沙参、麦冬、冬花、紫菀，生肺胃津液）；入营，甘寒滋阴兼清热（生地、沙参、麦冬、天冬、黄精、玉竹，玄参）；入血，当甘腻填补（熟地、阿胶、海参、鸡子黄、鳖甲、龟板）⏹宣透热邪外出清浅部热邪辛宣开泄邪热外透之通道养阴以保持血液流动性温热病治疗禁忌⏹忌辛温发汗：误用辛温药，汗不出，则发斑疹；汗出过度，则伤心之气津，热势又盛，易见神昏谵语。

⏹忌过寒：忌用纯用或过用寒凉药物，过寒则冰伏热邪于里、阻碍热邪外透。

⏹忌纯用苦寒：苦寒易生燥，须配甘、咸，以生津、保津。

如生地、麦冬、沙参、玉竹等等。

⏹忌过度利尿：津伤本易见尿不利，利尿更伤阴，可用栀子、竹叶等，忌八正散、五苓散之类。

⏹忌早用滋补：忌早用龟板、鳖甲、阿胶、熟地、山茱萸等粘腻药物。

犬瘟病毒性传染病初起：⏹见咳嗽、喷嚏、鼻涕，发热微恶寒，精神尚好。

当按风温卫分治，用辛凉发散，银翘散合桑菊饮。

不可按风寒治疗，不可过用辛温，否则发斑、神昏。

中期：⏹见高热，目赤、脓性眼屎、黄涕、痰、喘，尿黄，脉数而有力。

按风温、春温气分治，用清解，坚持解表药疏通并清气分热。

⏹有时见下利。

下利初起不可止利，不可阻碍邪热出路。

但下利过重，易伤阴液，出现食欲很差时，当及时扶正止痢。

⏹有神昏者，当豁痰开窍。

按热传心包治。

犬瘟中期为疾病转折期。

出现虚实转化、热入下焦等实质变化。

犬瘟后期⏹出现抽搐等神经症状。

按春温血热动风治疗。

⏹如抽搐有力、脉弦数，以凉肝熄风为主，羚角钩藤汤。

⏹如并见夜间热甚、烦躁、嗥叫、神志不清，脉弦细，为阴虚重又有火旺，心神不宁，当泻南补北，适当配滋阴凉血透热。

⏹如抽搐无力，脉亦细弱，当滋阴养血、潜阳熄风，用复脉类。