桡神经功能重建的副本
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Shanghai Guolong Hospital
(二)足够的肌力
选择为移植动力的肌肉肌力必须足够大, 以能在移位后发挥其新功能。熟知前臂 肌肉相对肌力的大小对于正确选择动力 尤为重要为了将更为科学的原则应用于 肌腱移位, Brand
和 Thompson进行了深人细致的解剖和生 物力学研究,每一个手外科医生都应该阅 读他们的巨著
指屈肌:70mm
Shanghai Guolong Hospital
(四)直ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ牵拉
肌腱移位手术的先驱们反复强调,肌肉起 点与其移位后的止点成直线方为最为有 效的移位尽管并非所有移位都能做到(比 如拇对掌功能重建),但这仍应是努力追 求的目标。
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Brand和
Thompson证实肌肉的收缩能力 Shanghai Guolong Hospital
(三)运动幅度
术者必须对每块肌肉的肌腱滑动幅度有 一定了
解。毎块肌肉都有其精确滑程, Boyes建 议在实际
工作中可使用如下简单数值:
腕屈肌和腕伸肌:33mm
指伸肌和APL:50mm
早期移位(内在型支具) 适应症
是:①移植肌肉作为神经再生过程中的替 代动力以
避免对外在支具的依赖;②作为神经再生 后的辅助
动力,以正常肌肉的力量加强再神经化肌 肉力量
③在神经恢复效果较差时作为替代动力( 例如老年
患者、慢性损伤以及挤Sh压ang伤hai G等uol)on。g H这osp种ital 肌
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Thank You!
供体(肌)的可牺牲性
(七) 移位肌腱的切除不能造成无法接受 的功能缺
失,必须保留足够的肌肉以替代其功能。 典型的例
子就是任何针对桡神经损伤的移位方案 都必须保留
条强力腕屈肌(PL肌力不足以维持屈腕)。
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八)软组织稳态
肌腱移位的时机尚存在争议,但所有笔者都认同,在局部软组织达 到最佳状态前不能行移位手术。 Steindler的经典表达“软组织稳 态”是对此状态的最好概括( Boyes引用了该词),其内容包括无软 组织硬结、伤口成熟、关节柔软以及瘢痕足够柔软。在软组织达 到稳态前进行肌腱移位或其他择期手术都将招来灾难。如果达到 最佳恢复状态后仍有瘢痕组织,术者可考虑使用皮瓣提供新的覆盖 或者设计避开瘢痕区的移位。肌腱移位在皮下脂肪层与筋膜层间 通过效果最佳,在瘢痕区通过甚至可能不能发挥其作用。 Brand强 调轻柔隧道( gentle tunneling)的概念,即使用钝头器械穿过天然的 组织平面,在阻力最小的区域形成隧道。在肌腱移位手术时,为减 少瘢痕形成,应该注意切口设计以使肌腱缝合处在皮瓣下方而非直 接在切口下方。
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参考文献：
[1] 陈日江,吴福春,吴益奇,等 . 肌腱移位重建不可逆桡神经损伤 的手功能[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2011(9):848-849. [2] 张明元,王建平,陈廖斌.桡神经损伤的修复与功能重建[J]. 中国修复重建外科杂志,2001,15(6):358-359. [3] 周强,阚世廉,宫可同,等.桡神经损伤后的功能重建[J].中 国修复重建外科杂志,2003,17(5):429. [4] 杨云海,林卓锋,奚江明,等.屈肌腱转位术治疗高位桡神经损 伤的临床疗效[J]. 临床和实验医学杂志,2011,10(9):670- 671. [5] 津下健哉.实用手外科学(上册).李炳万,译[M].长春:吉林 人民出版社,1990:369. [6] 韦加宁.伸腕、伸指和伸拇功能重建的手术图解[J].实用手 外科杂志,1999(1):36-39. [7] 赵 炳 显 , 李 炳 万 , 赵 世 伟 ，等 . 改 良 津 下 法 对 不 可 逆 桡 神 经 损 伤 的手功能重建[J]. 中华手外科杂志 ,2010,26(3):363-365. [8] 丁士海,法德华,阎锡光.中国人掌长肌的活体观察[J].沂水 医专学报,1982,4(1):1-8.
感觉？
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非手术治疗
桡神经麻痹后最重要的非手术治疗 措施就是关节的被动活动度练习以 预防挛缩形成,包括腕和手各关节以 及虎口区充分的被动活动。
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动力支具：
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三原则
①不能严重损伤现有手部功能; ②在神经功能恢复后,不能造成明显的畸
形; ③应当是位相移位( phasic transfer)
或能够进行位相转换( phase conversion)
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肌腱移位原则
(一)矫正畸形 对于周围神经损伤,从治疗之初就保持关节的 柔软十分重要,因为预防软组织挛缩远比治疗容 易。肌腱移位术前保持所有关节最大的活动度尤为 重要,因为任何移位的肌肉都不可能拉动僵直的关 节,也没有一个关节可以获得比术前被动活动度更 大的主动活动范围。
桡神经损伤后的重建
李学锋
2019-12-25
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节桡神经麻痹患者的需求
对于不可修复的桡神经损伤,患者们需要 获得 ①腕背伸; ②伸指[掌指关节(MP); ③拇指的背伸和外展。
(五)单一肌肉——单一功能
任何动力均不能同时实现完全相反的两种 运动,比如对同一关节的屈曲和伸直两种 作用。当企图奢望移位肌腱产生两种不 同的作用,即使其作用并非相互拮抗,肌腱 移位后的效果将打折扣,甚至效果不明显 。当移位肌肉缝合至有不同功能的两块 肌肉时,肌肉的力量和滑动范围被分散,远 不如移位至单一肌腱有效。即使一定需
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(六)协同性
前臂肌肉在手部运动中存在协同性,即指 屈肌
与腕伸肌协同,而指伸肌与腕屈肌协同,肌 腱移位
中采用协同肌作为动力的重要性还存在 一定争议。
Littler倡导,在任何可能的情况下,均需使
用协同
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(二)足够的肌力
选择为移植动力的肌肉肌力必须足够大, 以能在移位后发挥其新功能。熟知前臂 肌肉相对肌力的大小对于正确选择动力 尤为重要为了将更为科学的原则应用于 肌腱移位, Brand
和 Thompson进行了深人细致的解剖和生 物力学研究,每一个手外科医生都应该阅 读他们的巨著
指屈肌:70mm
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(四)直ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ牵拉
肌腱移位手术的先驱们反复强调,肌肉起 点与其移位后的止点成直线方为最为有 效的移位尽管并非所有移位都能做到(比 如拇对掌功能重建),但这仍应是努力追 求的目标。
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Brand和
Thompson证实肌肉的收缩能力 Shanghai Guolong Hospital
(三)运动幅度
术者必须对每块肌肉的肌腱滑动幅度有 一定了
解。毎块肌肉都有其精确滑程, Boyes建 议在实际
工作中可使用如下简单数值:
腕屈肌和腕伸肌:33mm
指伸肌和APL:50mm
早期移位(内在型支具) 适应症
是:①移植肌肉作为神经再生过程中的替 代动力以
避免对外在支具的依赖;②作为神经再生 后的辅助
动力,以正常肌肉的力量加强再神经化肌 肉力量
③在神经恢复效果较差时作为替代动力( 例如老年
患者、慢性损伤以及挤Sh压ang伤hai G等uol)on。g H这osp种ital 肌
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Thank You!
供体(肌)的可牺牲性
(七) 移位肌腱的切除不能造成无法接受 的功能缺
失,必须保留足够的肌肉以替代其功能。 典型的例
子就是任何针对桡神经损伤的移位方案 都必须保留
条强力腕屈肌(PL肌力不足以维持屈腕)。
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八)软组织稳态
肌腱移位的时机尚存在争议,但所有笔者都认同,在局部软组织达 到最佳状态前不能行移位手术。 Steindler的经典表达“软组织稳 态”是对此状态的最好概括( Boyes引用了该词),其内容包括无软 组织硬结、伤口成熟、关节柔软以及瘢痕足够柔软。在软组织达 到稳态前进行肌腱移位或其他择期手术都将招来灾难。如果达到 最佳恢复状态后仍有瘢痕组织,术者可考虑使用皮瓣提供新的覆盖 或者设计避开瘢痕区的移位。肌腱移位在皮下脂肪层与筋膜层间 通过效果最佳,在瘢痕区通过甚至可能不能发挥其作用。 Brand强 调轻柔隧道( gentle tunneling)的概念,即使用钝头器械穿过天然的 组织平面,在阻力最小的区域形成隧道。在肌腱移位手术时,为减 少瘢痕形成,应该注意切口设计以使肌腱缝合处在皮瓣下方而非直 接在切口下方。
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参考文献：
[1] 陈日江,吴福春,吴益奇,等 . 肌腱移位重建不可逆桡神经损伤 的手功能[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2011(9):848-849. [2] 张明元,王建平,陈廖斌.桡神经损伤的修复与功能重建[J]. 中国修复重建外科杂志,2001,15(6):358-359. [3] 周强,阚世廉,宫可同,等.桡神经损伤后的功能重建[J].中 国修复重建外科杂志,2003,17(5):429. [4] 杨云海,林卓锋,奚江明,等.屈肌腱转位术治疗高位桡神经损 伤的临床疗效[J]. 临床和实验医学杂志,2011,10(9):670- 671. [5] 津下健哉.实用手外科学(上册).李炳万,译[M].长春:吉林 人民出版社,1990:369. [6] 韦加宁.伸腕、伸指和伸拇功能重建的手术图解[J].实用手 外科杂志,1999(1):36-39. [7] 赵 炳 显 , 李 炳 万 , 赵 世 伟 ，等 . 改 良 津 下 法 对 不 可 逆 桡 神 经 损 伤 的手功能重建[J]. 中华手外科杂志 ,2010,26(3):363-365. [8] 丁士海,法德华,阎锡光.中国人掌长肌的活体观察[J].沂水 医专学报,1982,4(1):1-8.
感觉？
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非手术治疗
桡神经麻痹后最重要的非手术治疗 措施就是关节的被动活动度练习以 预防挛缩形成,包括腕和手各关节以 及虎口区充分的被动活动。
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动力支具：
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三原则
①不能严重损伤现有手部功能; ②在神经功能恢复后,不能造成明显的畸
形; ③应当是位相移位( phasic transfer)
或能够进行位相转换( phase conversion)
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肌腱移位原则
(一)矫正畸形 对于周围神经损伤,从治疗之初就保持关节的 柔软十分重要,因为预防软组织挛缩远比治疗容 易。肌腱移位术前保持所有关节最大的活动度尤为 重要,因为任何移位的肌肉都不可能拉动僵直的关 节,也没有一个关节可以获得比术前被动活动度更 大的主动活动范围。
桡神经损伤后的重建
李学锋
2019-12-25
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节桡神经麻痹患者的需求
对于不可修复的桡神经损伤,患者们需要 获得 ①腕背伸; ②伸指[掌指关节(MP); ③拇指的背伸和外展。
(五)单一肌肉——单一功能
任何动力均不能同时实现完全相反的两种 运动,比如对同一关节的屈曲和伸直两种 作用。当企图奢望移位肌腱产生两种不 同的作用,即使其作用并非相互拮抗,肌腱 移位后的效果将打折扣,甚至效果不明显 。当移位肌肉缝合至有不同功能的两块 肌肉时,肌肉的力量和滑动范围被分散,远 不如移位至单一肌腱有效。即使一定需
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(六)协同性
前臂肌肉在手部运动中存在协同性,即指 屈肌
与腕伸肌协同,而指伸肌与腕屈肌协同,肌 腱移位
中采用协同肌作为动力的重要性还存在 一定争议。
Littler倡导,在任何可能的情况下,均需使
用协同
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