正中神经损伤功能重建

正中神经损伤功能重建

适应症：凡正中神经不可逆损伤，而桡神经及尺神经正常者。

手术方法：

1、高位正中神经损伤

手术分两期进行。

第1期先重建屈拇屈指功能。

第2期行拇指对掌功能重建术，同正中神经地位损伤功能重建术。

2、低位正中神经损伤

主要变现食拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌短头及第1、2蚓状肌麻痹，拇指对掌功能丧失，肌腱移位以重建拇指对掌功能。

（1）环指指浅屈肌腱移位拇指对掌功能重建。

手术方法：环指近侧指横纹与远掌侧横纹指间做1.5cm横行切口，扁平的为指浅屈肌腱。与腕横纹以近做横切口，找出环指指浅屈肌腱，在远侧切口切断从腕部抽出。盐水纱布保护，与拇指掌指桡背侧做一弧形切口，显露拇短展肌止点及拇长展肌腱，在拇短展肌止点至舟骨结节间做一皮下隧道，将环指浅屈肌腱自腕部切口引至拇指切口内，将该肌腱拉紧并贯穿入拇短展肌肌腱止点处在腕关节屈曲并使拇指充分外展情况下缝合固定，经移位肌腱远端就近编入拇长伸肌腱，以增加拇指旋前功能。术毕于屈腕拇指外展对掌位用背侧石膏托固定3周。

（2）掌长肌腱移位拇指对掌功能重建。

手术方法：沿手掌近侧横纹做“S”形切口，显露掌长肌腱及掌腱膜。小心剥离掀起张腱膜，与远侧掌横纹处切断并向近端连同掌长肌腱一起掀起达腕上，将掌腱膜缝卷成腱条。通过皮下隧道移位缝合于拇短展肌止点处。方法同上。

（3）尺侧腕伸肌拇短伸肌移位拇对掌功能重建。适用于同时伴指屈肌腱损伤者。

手术方法：于桡骨茎突背侧向近端做长约4cm切口，显露拇长展肌及拇短伸肌，尽高位切断拇短伸肌建，于拇指掌指关节桡侧做一弧形切口，限流拇短展肌腱及拇短伸肌腱，并把拇短伸肌从该切口抽出，使其与拇长伸肌腱左锐分离后，吧该肌腱通过拇短展肌之裂缝穿过，拉紧后与拇短展肌腱止处缝合固定两针。桡骨茎突切口缝合。尺骨茎突以近背侧左5cm纵切口，再经第5掌骨背侧茎部做1.5cm横切口切断尺侧腕伸肌之腱止处并把该肌从尺背侧切口抽出，并向近端分离，缝合第5掌骨基部切口；于腕掌侧左弧形切口，把尺侧腕伸肌通过皮下隧道，把拇短伸肌通过大鱼际皮下隧道均引至腕掌侧切口内，调节张力使拇短伸肌建于尺侧腕伸肌腱做编织缝合。术后屈腕对掌位石膏托制动3周。

（4）小指展肌移位拇指对掌功能重建。

手术方法：于手掌尺侧小指根部至远侧腕横纹左纵行切口，显露小指展肌，沿肌间隙进行有力，把小指展肌在近节指骨基底及伸指扩张部2个止点处分别剥离后切断并掀起肌腹，保护支配此肌的神经以营养血管，于拇指掌指关节桡背侧处做弧形切口，显露拇短展肌并经此切口指尺侧切口间做一皮下隧道，将小指展肌如同翻书一样想桡侧翻转180°，经隧道引至拇指处，将拇指处外展位，把小指展肌肌腱与拇短展肌腱止部缝合，术后拇外展石膏托固定3周。

（5）尺侧腕屈肌移位加游离肌腱移植拇对掌功能重建。

手术以尺侧腕屈肌为动力，取掌长肌腱为移植腱，其他手术方法均同环指指浅屈肌移位。

（6）小指固有伸肌移位拇对掌功能重建。

手术方法：于前臂下1/3尺背侧作纵行切口，显露并分离小指固有伸肌，于小指近节基底背作横切口，显露并切断小指固有伸肌腱，从腕尺掌面做纵行切口把小指固有伸肌腱引入，通过大鱼际皮下隧道引至拇指掌指关节桡侧切口，以后的手术步骤同环指浅屈肌移位对掌功能重建。

重建拇指对掌功能的手术效果.方法通过5个不同的动力肌腱移位及1,2掌骨间植骨的6种重建方法和三种滑车(腱扭)制作位置和方法的不同,按优、良、可、差进行评定.结果①动力腱选用结果按优到差的顺序为:尺侧腕屈肌腱、环指指浅屈肌腱、掌长肌肌腱、桡侧腕屈肌肌腱、小指外展肌、1,2掌骨间植骨.

②滑车选用结果按优到差的顺序:腕横韧带上建滑车、绕尺侧腕屈肌腱下部作滑车、尺侧腕屈肌腱下部腱瓣环作滑车.结论动力肌的选择和滑车的位置及制作方法的不同,直接影响手术疗效,但术前适应症、术中操作要领及术后注意事项的掌握仍不可忽视.