内蒙古自治区临床路径管理

内蒙古自治区临床路径管理
试点工作评估方案
临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一，为保证临床路径管理试点工作的顺利开展，逐步建立适合自治区实际的临床路径管理质量评估和持续改进体系，根据卫生部《临床路径管理试点工作方案》，制定本评估方案。

一、评估目的
（一）全面了解各试点地区和试点医院工作情况，总结试点工作经验，发现试点工作中的问题和难点，及时研究解决问题的措施，促进试点工作取得实效。

（二）对评估结果进行分析比较，不断优化临床路径管理工作流程，提高临床路径管理水平，推动试点工作深入开展。

（三）进一步完善临床路径管理相关制度，提高单病种质量管理与控制水平，逐步建立与医院整体发展相适应的临床路径管理工作体系。

二、评估对象
经自治区卫生厅指定开展临床路径管理试点工作的试点医院。

三、评估方式
采取查阅资料、召开座谈会、实地考察、问卷调查、现场考核等多种方式进行综合评估。

对各试点医院临床路径管理试点工作情况进行时间上的纵向比较，并根据各试点医院的级别、类别，结合区域分布进行分组，进行同组内试点医院之间的横向比较。

四、评估标准
采取定性评估与定量评估相结合的方式。

定性评估采用《临床路径管理试点工作试点医院评估表》（见附件1）。

定量评估采用《临床路径管理试点调查评估表》（见附件2）、《单病种相关非特异性指标评估表》（见附件3）、《单病种相关特异性指标评估表》与《患者满意度调查表》（见附件4）等，其中《单病种相关特异性指标评估表》将另行下发。

五、评估工作安排
（一）评估工作分为医院自评、盟市级初评和自治区卫生厅复评三个阶段。

1.医院自评：各试点医院按照《自治区试点工作方案》要求，
每月组织本院各试点科室进行临床路径实施效果的定量评估与分析，收集整理试点工作相关资料，总结试点工作经验，并对已实施的临床路径进行修订与完善。

2.盟市级初评：各试点医院所在盟市卫生行政按照《自治区试点工作方案》要求，每3个月组织辖区内试点医院进行定性与定量评估，就本辖区试点工作开展情况形成初评报告，报自治区卫生厅医政处。

3.自治区卫生厅复评：包括启动阶段评估及基线调查、中期评估和终末评估。

自治区卫生厅组织有关专家分阶段、有步骤地对各试点医院进行实地定性与定量评估，每3个月对医院自评和盟市级初评结果进行复核。

（二）盟市级初评工作有关要求。

各试点医院所在盟市卫生行政部门每3个月组织专家对辖区内试点医院进行评估，按照《临床路径管理试点工作试点医院评估表》要求进行定性评估，并组织辖区内试点医院填写《临床路径管理试点调查评估表》、《单病种相关非特异性指标评估表》、《单病种相关特异性指标评估表》和《患者满意度调查表》，收集整理相关
资料，撰写初评报告。

（三）自治区卫生厅复评工作有关要求。

1.进度安排和要求。

阶段评估：2010年7月10日前完成。

在临床路径管理试点工作启动初期，对试点医院进行临床路径管理工作定性评估，掌握试点工作启动阶段的相关本底资料。

各试点医院填写《单病种相关非特异性指标评估表》、《临床路径管理试点调查评估表》和《患者满意度调查表》，并将试点工作阶段总结形成文字材料一并于2010年7月15日前报送自治区卫生厅医政处。

中期评估：2010年11月30日前完成。

对试点医院临床路径管理工作进行定性和定量评估，及时总结经验，发现问题并改进，稳步推进临床路径管理试点工作。

各试点医院填写《临床路径管理试点调查评估表》、《单病种相关非特异性指标评估表》、《单病种相关特异性指标评估表》和《患者满意度调查表》。

终末评估：2011年底完成。

在临床路径管理试点实施2年时，对全区临床路径管理试点实施总体情况进行总结，各试点医院填写《临床路径管理试点调查评估表》、《单病种相关非特异性指标评
估表》、《单病种相关特异性指标评估表》和《患者满意度调查表》。

通过比较临床路径管理实施前后医疗质量、卫生经济学指标、医务人员服务和患者满意度变化等情况，总结经验，为在全区范围内推广临床路径管理提供实践依据。

3.复评意见反馈和工作总结。

试点工作专家组对评估工作相关资料进行综合分析后，形成评估意见并撰写评估报告，及时将评估报告、评估工作相关文件报自治区卫生厅医政处。

根据试点工作情况，进一步完善适合自治区实际和医学实践的临床路径体系。

附件：1.《临床路径管理试点工作试点医院评估表》
2.《临床路径管理试点调查评估表》
3.《单病种相关非特异性指标评估表》
4.《患者满意度调查表》
附件1
临床路径管理试点工作试点医院评估表
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注：考察项目共15分，为加分项。

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附件2
编号________ 临床路径管理试点调查评估表
_________ _盟市医院名称
2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算。

3.平均病床使用率:指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。

4.平均病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。

附件3
编号：单病种相关非特异性指标评估表
医院名称_____________ 科室名称_____________病种名称_____________
2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算。

附件4
患者满意度调查表
您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程及结果，结合您的感受，填写本问卷。

非常感谢您对我们工作的支持！
您还可以在下面留下具体的书面意见（您的感想、看法、意见、建议）38．您在住院期间遇到的最满意的事情是什么？（请在下面书写）
39．您在住院期间遇到的最不满意的事情是什么？（请在下面书写）
40．您认为医院应该在哪些方面提高服务质量，更好地满足患者的需要？（请在下面书写）
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