脂肪肝诊治论文

脂肪肝诊治探讨

关键词脂肪肝原因及危害早期诊断早期治疗

肝脏是人体内最大的实质性腺体，呈楔形，重约1500g，具有十分重要和复杂的生理功能。脂肪肝是由于各种引起的中性脂肪在肝内蓄积过多的一种病理状态。正常肝脏的脂肪含量约占湿重5%，在脂肪肝时可达肝重量的＞40%，有的可＞60%，可伴有或不伴有临床表现，是内科病之一。如何早期诊断，合理治疗。本文为了解脂肪肝的原因及危害，了解早期诊断，早期治疗的必要性，通过对11

年的58例脂肪肝患者采取一系列祛除病因，有计划控制饮食，合理运动，合理用药的总结，进一步提高对本病的诊治水平。

资料与方法

一般资料：本组患者58例，女38例，年龄28～59岁；男20例，年龄22～63岁。

诱因：脂肪肝可由许多因素引起，包括慢性酗酒、营养不良、摄食过多、活动过少的肥胖者、高脂血症、糖尿病半数以上均有脂肪肝，尤其在糖尿病控制不佳者更为显著。外来的或内在的皮质激素过多，药物或毒物的损伤，少数妊娠等均可发生脂肪肝，脂肪肝的发病机制尚不明确，可能与脂肪代谢障碍有关，多认为是肝细胞脂肪合成增加和氧化减弱所致。

临床表现：脂肪肝的临床表现随其病因的脂肪浸润的程度而异。大多数脂肪肝患者无自觉症状，若出现症状则以肝肿大常见，及上腹不适，腹痛，主要是右上腹痛，偶尔中上腹痛伴压痛，严重时有

反跳痛，发热，白细胞计数增多，似急腹症表现，需要及时处理。但此种表现少见。有的类似肝硬化的临床表现，重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳萎、女子有闭经、不孕等。

治疗：脂肪肝属于常见的弥漫性疾病，治疗是多方面的。单纯的脂肪肝是疾病的早期阶段，如早期发现及时治疗，是完全可以恢复正常的，脂肪肝即使发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，经积极治疗后，肝脏病变仍可能逆转，但任其发展，一旦演变成肝硬化后，再作治疗也难使肝脏恢复正常，所以要根据患者的具体情况进行综合治疗。早期发现及时治疗是完全可恢复正常的。①祛除病因治疗：治疗原发病，祛除病因是对脂肪肝的防治至关重要的。如饮酒过量者戒酒，营养过剩，肥胖者控制饮食，并给予足量蛋白质饮食，能有效祛除肝内积存的脂肪，酌情减肥。有脂肪肝的糖尿患者应积极有效控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素摄入。应该注意被忽视的病因，药物的不良反应，毒物中毒，内碱缺乏状态、甲状腺素功能亢进式减退，肝豆状核变性，重症贫血及心肺功能不全的慢性缺氧状态。急性妊娠期脂肪肝应争取早期诊断，早期终止妊娠，可保全孕妇生命。祛除病因有利于治愈脂肪肝，所以治疗脂肪肝最重要的是祛除病因的治疗。②调整饮食结构：纠正营养失衡，调整饮食结构是脂肪肝治疗的重要环节，原则上高蛋白，高纤维素，低糖低脂饮食少吃动物脂肪，摄入新鲜蔬菜，水果、瘦肉、富含亲脂性物质的膳食，不吃零食，睡前不加

餐，以使体重接近正常，因患者饮食习惯不同，胖瘦不同，所以调整应因人而异。富含维生素和矿物质，可以加速肝细胞修复，其他膳食纤维还能减少胆固醇的吸收，加速胆固醇排泄降低血脂。脂肪肝是可逆性病变，尤其是轻度脂肪肝要持之以恒的进行饮食调节。配合适当运动，是可以使细胞沉渍的脂肪逐渐减少，所以控制饮食是治疗脂肪肝的重要环节。③运动治疗：运动对治疗脂肪肝、高脂血症等所致脂肪肝尤为重要。促进体内脂肪消耗，增加运动，降低体重，纠正不良行为及自我保健意识，运动治疗对肥胖、高脂血症所致脂肪肝消退很重要，但要因人而异，每天跑步，每小时≥6千米；每天快走，每次＞20分钟，才能减轻体重，达到消脂效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是有益的。所以说运动治疗脂肪肝尤为重要。④药物治疗：以促进肝内脂肪氧化、运出，有利于脂肪肝恢复，防止肝细胞坏死，炎症及肝纤维化。西药常选用保护肝细胞，去脂药物及抗氧化剂等，如维生素b、c、e，卵磷脂、熊去氧胆酸、肌苷、肌醇，氯化胆碱，贝特类等药物酌情选服，重症患者酌情对症治疗。

讨论

脂肪肝的患者一定要了解脂肪肝的危害，及时治疗脂肪肝对人体的损害，不可等闲视之，脂肪肝可以加重肝脏损伤，肝脏损伤越严重，脂肪代谢功能越低，脂肪肝会更加严重，形成恶性循环。目前，尚无准确可靠的方法判断脂肪肝改善的程度，所以临床上难以明确降脂药物对脂肪肝的疗效，同时脂肪肝是多种因素所致，单一

的降脂药物不可能对所有的脂肪肝患者均有疗效，对于同时合并有血脂升高的脂肪肝患者，减少营养物质的摄入量和控制体重，可考虑进行药物降脂治疗。脂肪肝的患者往往会有高脂血症，血液黏稠度高，长期发展下去发生动脉粥样硬化的可能，再进一步发展还可能导致心、脑血管疾病的发生。脂肪肝是一种可逆性疾病，如能及时发现，早期治疗是完全可以治愈的。发生脂肪肝最常见也是最重要的原因是营养过剩，即脂肪和糖摄入过量。因此治疗脂肪肝仍需由控制饮食入手，以减轻体重为原则，注意饮食营养的合理搭配。脂肪肝属于常见的弥漫性疾病，脂肪肝的治疗是多方面的治疗，针对病因治疗，根据病的具体病情进行综合治疗。单纯的脂肪肝是疾病的早期阶段，如果早期发现及时治疗，是完全可以恢复正常的，是不留后遗症的，脂肪肝即使发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，经过治疗后，肝脏病变仍可能逆转，但任其发展则可能发展为脂肪性肝炎，严重者甚至会演变为肝硬化。肝硬化的再治疗，也难使肝脏恢复正常。值得指出的是脂肪肝的预防工作，应从儿童作起。