风湿病科 燥痹干燥综合征中医诊疗方案2017年版

燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《实用中医风湿病学》（王承德、胡荫奇、沈丕安主编，人民卫生出版社，2009年）。

燥痹是由燥邪损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使清窍失于濡润、肢体失于荣养、瘀血痹阻、脉络不通，导致口干、眼干，甚则肢体疼痛、肌肤枯涩、脏器损害的病证。

2.西医诊断标准

时间足够长。

上述项目得分≥4诊断为原发性干燥综合征（pSS）。

1. pSS诊断前入选标准：

（1）眼干或口干的症状（≥1项）

白天持续的、令人烦恼的眼干症状≥3个月；

眼睛反复出现砂砾感；

人工泪液使用次数＞3次/天；

口干≥3个月；

吞咽干性食物需要频繁饮水辅助。

（2）EULAR干燥综合征疾病活动度（ESSDAI）指数问卷调查疑似SS的患者：至少有一项为阳性。

2.pSS诊断前排除标准：

已诊断有以下疾病：头颈部放射治疗史、活动性HCV肝炎（PCR检查）、艾相关疾病。IgG4滋病、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病、．

（二）证候诊断

1.阴虚津亏证：口干、眼干、鼻干、咽干、干咳少痰、吞咽干涩、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、夜尿频数。舌红少苔或裂纹，脉细数。

2.气阴两虚证：口干、眼干、神疲乏力、心悸气短、食少纳呆、大便溏泄。舌淡少苔，脉细弱。

3.阴虚血瘀证：口干、眼干、关节肿痛、肌肤甲错、肢体瘀斑瘀点、肢端变白变紫交替、皮下脉络隐隐。舌质暗或瘀斑、苔少或无苔、脉细涩。

4.阴虚热毒证：口干、眼干、咽干、咽痛、牙龈肿痛、鼻干鼻衄、目赤多眵、发颐或瘰疬、身热或低热羁留、大便干结、小便黄赤。舌质干红或有裂纹、苔少或

黄燥苔、脉弦细数。

二、治疗方法

辨证论治

1.阴虚津亏证

治法：滋养阴液，生津润燥

（1）推荐方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。沙参、麦冬、五味子、玉竹、生地黄、山萸肉、白芍、茯苓、牡丹皮、当归、石斛、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

（2）针刺治疗

选穴：三阴交、太溪、照海、肾俞、睛明、攒竹、廉泉、迎香、四白等。

操作：毫针刺，补法，一日一次，十次一疗程。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用滋养阴液、生津润燥中药或随证加减，煎煮后使用中医泡脚桶洗按足部，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。

2.气阴两虚证

治则：益气养阴，生津润燥

推荐方药：生脉饮合沙参麦冬汤加减。西洋参、麦冬、五味子、生黄芪、当归、沙参、麦冬、白芍、茯苓、炒白术、石斛、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

（2）针刺治疗

选穴：足三里、关元、气海、肾俞、中脘、睛明、四白、迎香、承浆等。

操作：毫针刺，补法，1日一次，10次一疗程。

（3）中药泡洗技术

煎煮后使用中生津润燥中药或随证加减，根据患者证候特点选用益气养阴、．

医泡脚桶洗按足部，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。

3.阴虚血瘀证

治则：活血通络，滋阴润燥

推荐方药及参考剂量：四物汤合沙参麦冬汤加减。地黄、当归、白芍、川芎、沙参、麦冬、丹参、三七、益母草、赤芍、鸡血藤、牛膝、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

（2）针刺治疗

选穴：血海、曲池、足三里、三阴交、合谷、睛明、四白、承浆、廉泉。

操作：毫针刺，提插捻转泻法，1日一次，10次一疗程。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用活血通络、滋阴润燥中药或随证加减，煎煮后使用中医泡脚桶洗按足部，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。

4.阴虚热毒证

治则：清热解毒，润燥护阴

推荐方药：养阴清肺汤加减。生地黄、沙参、麦冬、元参、贝母、桔梗、赤芍、白花蛇舌草、黄芩、金银花、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

（2）针刺治疗

选穴：曲池、外关、合谷、尺泽、血海、阳陵泉、睛明、四白、外金津、外玉液等；

操作：毫针刺，提插捻转泻法，1日一次，10次一疗程。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用清热解毒、润燥护阴中药或随证加减，煎煮后使用中医泡脚桶洗按足部，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。

（二）其他中医特色疗法

以下中医疗法技术适用于所有证候。

1.中药雾化

主要应用于眼部雾化，处方：选用滋阴润燥、清热解毒类中药，如谷精草、菊花、石斛、玄参、金银花等。

具体操作方法：将中药煎煮过滤，放入无菌容器内，每次取20ml加入雾化日。/次2～1，20min，进行眼部雾化，每次3cm～2器内，距眼部约．

2.中药含漱

选用滋阴润燥、清热解毒类中药，如麦冬、蒲公英、薄荷等。

用法：上药水煎、去渣，每日漱口3次。

3.中药外敷

（1）涌泉穴外敷：吴茱萸粉末，用醋或茶水调成糊状，睡前敷涌泉穴，次日晨取下。

（2）口腔溃疡外敷：选用黏膜溃疡粉，用棉签蘸少许粉末，涂在患处，3次/日，有消肿止痛功效，促进溃疡处的愈合。

（3）发颐：选用金黄膏或以新癀片研磨外敷，金黄膏每次3～5g，均匀涂抹，每日三次；新癀片研磨过200目筛，并以黄酒调后外敷，每日两次。

4.药物熏蒸

中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法，适用于本病合并关节肿痛等症状的患者。

处方用药：选用辨证论治的中药方剂。

操作方法：将中药放在中药熏蒸机里，加水煮沸后，温度控制在40℃～45℃为宜，选择治疗部位，注意控制好温度、避免烫伤，熏蒸时间大约20～30分钟。

5.中药离子导入技术

本方法适用于合并关节肿痛的患者。

处方用药：选用辨证论治的中药方剂。

操作方法：将药物煎煮成200ml每袋，用纱布蘸取药物后，外敷于患处，通过药物离子导入设备，将药物通过低中频电流导入肿痛关节，温度控制在37℃左右，避免水温太高或电流过大，引起皮肤烫伤或患者不适。

6.膏方

推荐方药：沙参、麦冬、天冬、生地黄、山萸肉、石斛、百合、玉竹、五味子、当归、白芍等。兼气虚者，加西洋参、黄精、黄芪、茯苓、白术等；血瘀明显者，加丹参、鸡血藤、三七、红花、益母草等；兼热毒者，加黄芩、金银花、连翘、菊花、赤芍、生薏米等。

上方一料，另加阿胶、龟甲胶、蜂蜜等收膏，每日二次，每次10ml，如法每年冬季长服2～3月。