化疗药外渗处理
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如何避免化疗药的外渗? 一旦发生化疗药外渗我们该如何处ຫໍສະໝຸດ Baidu?
目
1 化疗药物外渗的分类
2 化疗药物外渗的临床表现
录
3 化疗药外渗的预防
4 常见化疗药外渗处理
5 一般化疗药外渗的处理
6 参考文献
(一)化疗药物外渗的分类
①发疱性化疗药物; ②刺激性化疗药物; ③非刺激性化疗药物
(一)化疗药物外渗的分类
4、抬高患肢,24h后改为热敷。如疼痛不能缓解, 应及时报告医生,详细记录渗漏情况。
(五)化疗药物外渗后的处理
5、对注射部位应观察5-7天并做好记录,包括发生 时间、静脉进针部位、估算药物外渗量、处理外 渗的方法、病人的主诉及局部体征等。
(一)化疗药物外渗的分类
3、 非刺激性药物对局部组织没有溃疡、坏死等 不良反应。
(二)化疗药外渗的临床表现
Ⅰ期:局部组织炎性反应期。多发生于渗漏早期, 局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛,剧痛、烧 灼样痛。
Ⅱ期:药液渗漏后2-3天发生受损血管沿静脉走向 呈条索样肿胀、变红,同侧腋窝或腹股沟淋巴结 肿大、疼痛,患者可有发热。
4、宣教因素: ①化疗前对病人宣教不够,未让病人认识到药物
外渗可能引起的严重后果。 ②病人局部不适时未及时通知护士。 ③输液过程中病人未按正确的方法活动输液肢体,
导致针头穿破血管针尖滑脱等均可造成药物外渗。
(三)化疗药外渗的预防
1、合理选择血管。
(1)根据药物选择血管:发疱剂、刺激性化疗药 不宜选择手足背小血管。
药物外渗图片
药物外渗图片
学习原因:
现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手 段,但若发生药物外渗或处理不当,轻者 引起局部肿胀、疼痛和炎症,重者引起周 围组织坏死,甚至造成功能障碍。不仅给 患者增加了痛苦,加重了经济负担,而且 耽误了患者的进一步治疗。因此,医务人 员了解药物外渗的原因、预防及处理方法 是十分重要的。
(2)长期化疗病人的病人应有计划地使用静脉, 常规采血和非化疗药的注射选用小静脉。
(3)接受化疗的患者往往需要反复输液,应从远 心端选择血管,使每根血管的利用率最大,多部 位、交替使用血管,保证每根血管得到休息和修 复。
(4)做好通过静脉插管化疗。
常见输液工具
(四)化疗药外渗的预防
2、提高专业技术。 (1)熟练穿刺技术,力求一针见血。 (2)穿刺成功后正确固定针头,避免滑脱和刺破
(四)化疗药外渗的预防
4、加强患者配合。 (1)化疗前对患者进行针对性宣教。 (2)发疱剂滴注时减少患者活动。 (3)化疗时如有异常感觉,及时报告护士。
(五)几种化疗药外渗处理(文献报道)
1、柔红霉素:8.4%碳酸氢钠5ml+地米5mg局部静 注,外渗部位多处皮下注射,减少药物与DNA结合, 减少炎症。
(五)几种化疗药外渗处理(文献)
4、长春碱类:8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1ml 每隔数小时皮下注射,热敷;化学沉淀,加快外 渗药物的吸收、分散。
5、顺铂:10%硫代硫酸钠5~10ml局部注射,通过 碱化作用使之失活。
6、足叶乙甙:8.4%碳酸氢钠5ml每隔数小时局部 注射,热敷,稀释抗癌药物。
2 、 丝 裂 霉 素 、 放 射 菌 素 D : 维 生 素 C 1ml (50mg/ml)局部皮下或皮内注射静注直接灭活。
3、阿霉素:氢化考的松琥珀酸钠50~200mg局部皮 下或静脉注射;1%氢化可的松霜外敷减轻炎症反 应;8.4%碳酸氢钠5mg+地米5mg静注,或外渗部位 多处皮下注射,降低与DNA的结合力。
会发生液体外渗;穿刺技术不熟练,一次给药多 次穿刺都会导致血管损伤。 ②针尖固定不牢,拔针后按压针眼时间不够。
化疗药物外渗的原因
3、药物毒性:对血管损伤,凡是接受化疗的病人 都有不同程度的全身局部反应,静脉是药物进入 人体的主要途径,静脉血管因抗癌药物刺激,可 出现瘪陷、硬化,使血管脆性及通透性增加。
1、发疱性化疗药物是临床上常见的并发症之一,如 多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及长春新碱、长 春瑞滨等,一旦渗入血管外,短时间内可发生红、 肿、热、痛,甚至皮肤及组织坏死,也可导致永久 性溃烂。
(一)化疗药物外渗的分类
2、 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛 ,一般不会导致皮下及组织坏死,如依托泊苷、 紫杉醇、博来霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。
(五)化疗药物外渗后的处理
1、保留注射针头,用3~5ml的注射器回抽残留在皮 管或针头内的药物。
2、抬高患肢,注射部位宜用冷敷,一般冷敷时间为 24小时左右。
3、立即行局部封闭,一般化疗药物用2%的利多卡因 5ml+生理盐水10ml+地塞米松5mg环形封闭,局部 涂喜疗妥软膏或者25%的硫酸镁湿敷或冰敷(24小 时内),长春新碱和vp16不主张冰敷,宜用热敷, 奥沙利铂不宜冰敷。
Ⅲ期(组织坏死期):浅层组织坏死,溃疡形成 累及皮下肌层,甚至深部组织结构受累。
化疗药物外渗的原因
1、血管因素:经常采集血标本,长期输液,反复 大剂量化疗者,使血管变薄,弹性下降,脆性增 加,药物易渗漏而引起局部皮肤及皮下组织化学 性炎症及坏死。
2、操作因素: ①静脉穿刺过程中选择血管不当造成穿刺不成功,
Ⅲ期:浅层组织坏死、溃疡形成,及累及皮下肌 层甚至深部组织结构受累。
化疗药外渗的临床表现
Ⅰ期(局部组织炎性反应期):见于早期,局部 肿胀,红斑、持续刺痛。
化疗药外渗的临床表现
Ⅱ期(静脉炎反应期):见于渗漏后2-3天,沿静 脉走向条索状肿胀、发红,腋下淋巴结肿大、疼 痛,可出现发热。
化疗药外渗的临床表现
血管壁。 (3)注入发疱剂前,对使用血管进行正确判断。 (4)化疗药输毕应用生理盐水或其他普通补液冲
管后方可拔除。
(四)化疗药外渗的预防
3、合理使用药物。 (1)正确掌握给药的方法、浓度和输入速度。 (2)正确的给药方法:不能用有化疗药液的针头
直接穿刺血管或拔针,用药前后冲管,静脉推药 时应边抽回血边推药物,确保药物在血管内。 (3)浓度:不宜过高。 (4)速度:不宜过快。