化疗药外渗处理

如何避免化疗药的外渗？ 一旦发生化疗药外渗我们该如何处ຫໍສະໝຸດ Baidu？
目
1 化疗药物外渗的分类
2 化疗药物外渗的临床表现
录
3 化疗药外渗的预防
4 常见化疗药外渗处理
5 一般化疗药外渗的处理
6 参考文献
(一)化疗药物外渗的分类
①发疱性化疗药物； ②刺激性化疗药物； ③非刺激性化疗药物
（一）化疗药物外渗的分类
4、抬高患肢，24h后改为热敷。如疼痛不能缓解， 应及时报告医生，详细记录渗漏情况。
（五）化疗药物外渗后的处理
5、对注射部位应观察5-7天并做好记录，包括发生 时间、静脉进针部位、估算药物外渗量、处理外 渗的方法、病人的主诉及局部体征等。
（一）化疗药物外渗的分类
3、 非刺激性药物对局部组织没有溃疡、坏死等 不良反应。
（二）化疗药外渗的临床表现
Ⅰ期：局部组织炎性反应期。多发生于渗漏早期， 局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛，剧痛、烧 灼样痛。
Ⅱ期：药液渗漏后2-3天发生受损血管沿静脉走向 呈条索样肿胀、变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结 肿大、疼痛，患者可有发热。
4、宣教因素： ①化疗前对病人宣教不够，未让病人认识到药物
外渗可能引起的严重后果。 ②病人局部不适时未及时通知护士。 ③输液过程中病人未按正确的方法活动输液肢体，
导致针头穿破血管针尖滑脱等均可造成药物外渗。
（三）化疗药外渗的预防
1、合理选择血管。
（1）根据药物选择血管：发疱剂、刺激性化疗药 不宜选择手足背小血管。
药物外渗图片
药物外渗图片
学习原因：
现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手 段，但若发生药物外渗或处理不当，轻者 引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周 围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给 患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且 耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人 员了解药物外渗的原因、预防及处理方法 是十分重要的。
（2）长期化疗病人的病人应有计划地使用静脉， 常规采血和非化疗药的注射选用小静脉。
（3）接受化疗的患者往往需要反复输液，应从远 心端选择血管，使每根血管的利用率最大，多部 位、交替使用血管，保证每根血管得到休息和修 复。
（4）做好通过静脉插管化疗。
常见输液工具
（四）化疗药外渗的预防
2、提高专业技术。 （1）熟练穿刺技术，力求一针见血。 （2）穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破
（四）化疗药外渗的预防
4、加强患者配合。 （1）化疗前对患者进行针对性宣教。 （2）发疱剂滴注时减少患者活动。 （3）化疗时如有异常感觉，及时报告护士。
（五）几种化疗药外渗处理（文献报道）
1、柔红霉素：8.4%碳酸氢钠5ml+地米5mg局部静 注，外渗部位多处皮下注射，减少药物与DNA结合， 减少炎症。
（五）几种化疗药外渗处理（文献）
4、长春碱类：8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1ml 每隔数小时皮下注射，热敷；化学沉淀，加快外 渗药物的吸收、分散。
5、顺铂：10%硫代硫酸钠5~10ml局部注射，通过 碱化作用使之失活。
6、足叶乙甙：8.4%碳酸氢钠5ml每隔数小时局部 注射，热敷，稀释抗癌药物。
2 、 丝 裂 霉 素 、 放 射 菌 素 D ： 维 生 素 C 1ml （50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活。
3、阿霉素：氢化考的松琥珀酸钠50~200mg局部皮 下或静脉注射；1%氢化可的松霜外敷减轻炎症反 应；8.4%碳酸氢钠5mg+地米5mg静注，或外渗部位 多处皮下注射，降低与DNA的结合力。
会发生液体外渗；穿刺技术不熟练，一次给药多 次穿刺都会导致血管损伤。 ②针尖固定不牢，拔针后按压针眼时间不够。
化疗药物外渗的原因
3、药物毒性：对血管损伤，凡是接受化疗的病人 都有不同程度的全身局部反应，静脉是药物进入 人体的主要途径，静脉血管因抗癌药物刺激，可 出现瘪陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。
1、发疱性化疗药物是临床上常见的并发症之一，如 多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及长春新碱、长 春瑞滨等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、 肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久 性溃烂。
（一）化疗药物外渗的分类
2、 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛 ，一般不会导致皮下及组织坏死，如依托泊苷、 紫杉醇、博来霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。
（五）化疗药物外渗后的处理
1、保留注射针头，用3～5ml的注射器回抽残留在皮 管或针头内的药物。
2、抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷时间为 24小时左右。
3、立即行局部封闭，一般化疗药物用2%的利多卡因 5ml+生理盐水10ml+地塞米松5mg环形封闭，局部 涂喜疗妥软膏或者25%的硫酸镁湿敷或冰敷（24小 时内），长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷， 奥沙利铂不宜冰敷。
Ⅲ期（组织坏死期）：浅层组织坏死，溃疡形成 累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
化疗药物外渗的原因
1、血管因素：经常采集血标本，长期输液，反复 大剂量化疗者，使血管变薄，弹性下降，脆性增 加，药物易渗漏而引起局部皮肤及皮下组织化学 性炎症及坏死。
2、操作因素： ①静脉穿刺过程中选择血管不当造成穿刺不成功，
Ⅲ期：浅层组织坏死、溃疡形成，及累及皮下肌 层甚至深部组织结构受累。
化疗药外渗的临床表现
Ⅰ期（局部组织炎性反应期）：见于早期，局部 肿胀，红斑、持续刺痛。
化疗药外渗的临床表现
Ⅱ期（静脉炎反应期）：见于渗漏后2-3天，沿静 脉走向条索状肿胀、发红，腋下淋巴结肿大、疼 痛，可出现发热。
化疗药外渗的临床表现
血管壁。 （3）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。 （4）化疗药输毕应用生理盐水或其他普通补液冲
管后方可拔除。
（四）化疗药外渗的预防
3、合理使用药物。 （1）正确掌握给药的方法、浓度和输入速度。 （2）正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头
直接穿刺血管或拔针，用药前后冲管，静脉推药 时应边抽回血边推药物，确保药物在血管内。 （3）浓度：不宜过高。 （4）速度：不宜过快。