角膜接触镜的特殊应用

角膜接触镜的特殊应用

随着年龄增大而出现的生理性调节减弱称为老视。老视一般在40岁开始出现，表现为阅读或近距离工作困难。通常认为远视眼，

从事精细近距离工作者、使用某些药物(如胰岛素)对睫状肌产生影响者有可能较早出现老视。

随着社会的发展，年龄大于40岁的人群比例逐渐增加，其中绝大多数需要老视的矫正。目前，老视眼的矫正方法包括使用框架眼镜、角膜接触镜或手术等三大类，而现阶段主要是采用框架眼镜矫正，只有少数使用角膜接触镜。有文献报道，在美国约有100万人采用角膜接触镜矫正的老视。随着人们对角膜接触镜认识的提高以及以往配戴角膜接触者对老视角膜接触镜的需求，还有由于老视角膜接触镜设计、加工工艺和验配水平的提高，老视眼的角膜接触镜矫正必将占有更加重要的地位。

一、老视者验配角膜接触镜的眼部特征

老视者由于年龄的关系，其眼部解剖结构和生理功能均将发生

相应变化，在角膜接触镜验配过程中应特点引起注意。

1、角膜和睑缘的敏感性降低角膜知觉和睑缘的敏感性随着年龄的增大而降低，这一方面可以减少异物感，增加角膜接触镜配戴的舒适度;但另一方面，如果有角膜接触镜相关的眼部并发症发生，则眼

部刺激症状可能不太明显而延误诊治。

2、眼睑张力减弱年龄增大，眼睑皮肤的弹性将降低，眼轮匝肌的张力将下降，眶部脂肪也可能减少，这些因素可导致老年人眼睑张

力减弱或上睑下垂，从而影响老视角膜接触镜的中心定位及镜片移动度，验配过程应该根据老年人眼睑的此特征调整角膜接触镜镜片的基弧和直径。

3、泪膜的变化中老年人的泪腺可能出现部分萎缩，结膜杯状细胞数量和睑板腺分泌均可能减少，这些结构和功能上的变化可能导致泪液分泌量的减少和/或泪膜稳定性的降低，从而有可能影响老视角

膜接触镜的成功验配。可选用抛弃型角膜接触镜并适当补充人工泪液。

4、角膜内皮细胞数量和功能的改变随着年龄增加，角膜内皮细胞数量和六角形细胞比率均下降，角膜内皮的功能也降低，老年人角膜需氧增加，同时对缺氧的耐受性降低，因此需选用透氧性高的角膜接触镜。

5、瞳孔变小瞳孔直径随着年龄的增大而逐渐变小，这一特点在验配多焦点老视角膜接触镜时应注意。

二、老视眼的角膜接触镜矫正

老视眼选择角膜接触镜矫正可采用角膜接触镜联合框架眼镜、

单眼视角膜接触镜、改良的单眼视角膜接触镜、双焦或多焦点角膜接触镜。

(一)角膜接触镜联合框架眼镜矫正老视眼

角膜接触镜联合框架眼镜矫正老视眼是用角膜接触镜矫正远距

或近距视力，同时联合框架眼镜矫正近距或远距视力，可分为远用角膜接触镜联合近用框架眼镜和近用角膜接触镜联合远用框架眼镜两

种类型。

1、远用角膜接触镜联合近用框架眼镜远距离使用普通角膜接触镜矫正视力，近距离采用框架镜矫正视力。适应证与非适应证与验验普通角膜接触镜相同。采用此方法在近距离和远距离均可获得良好的光学矫正，有立体视，验配成功率高，但在视近时需配戴框架眼镜，不方便。

验配技术：

(1)按常规方法验配远用角膜接触镜，验配过程避免负镜过矫和正镜不足。

(2)在配戴远用角膜接触镜的基础上戴镜验光和测量调节量，验配近用框架眼镜。

2、近用角膜接触镜联合远用框架眼镜远距离用框架眼镜矫正视力，近距离工作用角膜接触镜矫正视力。适应于全天需要近距离或中间距离工作的人群，其他适应证与非适应证与验配普通角膜接触镜相同。此方法的优点包括：近距离和远距离均可获得良好的光学矫正，有立体视;验配成功率高。但采用此方法在视远时需要配戴框架眼镜，不方便。

验配技术：

(1)按常规方法验配远用角膜接触镜，在此基础上近附加正镜获得较好的近距离和中间距离视力，作出近用角膜接触镜的处方。

(2)在配戴近用角膜接触镜的基础上戴镜验光，获得远用框架眼镜处方。

(二)单眼视角膜接触镜

单眼视角膜接触镜矫正老视是指一眼用角膜接触镜矫正作为视远，另一眼用角膜接触镜矫正作为视近。双眼不管近距离或远距离视物，由于大脑视皮质选择性抑制模糊物像而接受另一眼的清晰物像，因此配戴者不需要再配戴框架眼镜，而在视远或视近时均可获得比较清晰的物像。采用单眼视角膜接触镜矫正老视。可以通过一眼获得清晰的视近物像而另一眼获得清晰的视远物像;验配简单、方便、美观、经济;验配成功率较高，可达到60%-80%。但采用此方法矫正老视可能降低部分立体视;在老视近附加度数增加时中间距离视力可能下降;此方法不适于弱视眼;另外，此方法需要一定的适应时间。

1、单眼视角膜接触镜的验配技术

(1)视远和视近眼的确定：通常将优势眼作为视远，将非优势眼作为视近。判断优势眼与非优势眼最简单的方法是让被检查者双手虎口交叉成边长约为2cm的等腰三角形，双眼交替通过三角形注视远距离的视标，视物较清晰或明亮的一眼为优势眼，另一眼为非优势眼。也可采用雾视接受试验确定视远和视近眼。具体方法是矫正被检者双眼远距视力，并让其注视远距视标，然后将准确的近附加度数的镜片交替置于双眼前，放置镜片后相对较舒服的一眼作为视近眼，另一眼作为视远。

(2)视远眼验配角膜接触镜：按常规方法为视远眼验配远用的角膜接触镜。

(3)视近眼验配角膜接触镜：按常规方法为视近眼验配远用的角膜接触镜的基础上，加上近附加数作为视近眼角膜接触镜的屈光度，其他参数不变，为视近眼验配近用的角膜接触镜。

(4)适应：视远与视近眼准确验配角膜接触镜后，让被检查者视远物以及近距离阅读约20-30分钟，了解被检查者视远和视近物是否舒适并在必要时作出一定的调整。

(5)随访指导：指导单眼视角膜接触镜配戴者进行至少2周的适应期，除避免夜间驾驶外，其余活动与平常无异。并随访了解配戴者是否存在视觉问题和有无角膜接触镜配戴相关并发症的发生。

2、单眼视角膜接触镜验配成功与否的影响因素

(1)年龄：临床研究资料表明，年龄在40~49岁的老视者，配适单眼视角膜接触镜的成功率较高，应尽可能在老视发生早期即使用单眼视角膜接触镜的矫正方法，以提高成功的机会。

(2)近附加屈光度：近附加屈光度在+1.00~+1.75D时，采用单眼视角膜接触镜的矫正方法对立体视的影响较小，验配成功率较高。

(3)原有屈光不正的矫正方法：原有屈光不正如果用角膜接触镜矫正者，则采用单眼视角膜接触镜矫正老视的验配成功率较高。

(4)职业和视觉习惯：近距离工作为主的人群验配单眼视角膜接触镜的成功率较高;而习惯远距离视力者或立体视要求较高的职业，则验配单眼视角膜接触镜的成功率较低。

3、单眼视角膜接触镜验配的常用问题及处理