最全配图详解心包穿刺术
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心包穿刺术 PPT
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可以互相讨论下，但要小声点
9
操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。
2.体位：患者取半卧位或坐位， 用手术巾遮盖面部。
3.定位：仔细叩诊心浊音界， 复查超声定位是否准确。
※ 常规进针部位： 左侧第五或第六肋间心浊音界内侧
2cm处，穿刺针指向内上后方（脊柱 方向），进针深度为3~5cm； 剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与 腹壁皮肤成30°，紧贴胸骨后方进针， 指向左肩部，进针深度为4~8cm， 该方法多用于少量及中等量积液。
穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300~500ml。 5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，
呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸 并严密观察病情变化。
并发症
1. 穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。 2. 损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至
心包穿刺术
概述
心 包 穿 刺 术 （ thoracentesis） 是 经 皮 肤 将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内 积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断 和治疗心包疾病的临床操作技术。
应用解剖与生理
心包腔是由脏层心包膜与壁层心包膜共同构 成的密闭浆膜腔，正常情况下内有少量浆液起润 滑作用。
4.消毒、麻醉：常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手 套，铺洞巾。用2%利多卡因于穿刺部位自皮肤至 壁层心包膜进行局部浸润麻醉。
5.穿刺抽液：将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住
（三通活栓将活栓转到胸膜关闭状态），
右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位， 缓慢进针，当穿刺针接近心包壁层时，接上注射 器边抽吸边进针，当针尖部阻力感消失并有液体 抽出时，提示穿入心包腔，可明显感到心脏搏动 感。用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液
心包穿刺术 ppt课件
适应症
心包积液伴有心脏压塞症状者 心包积液需明确原因者 行心包腔注射药物治疗者 炎性或脓性心包积液需反复冲洗者
禁忌症
风湿性心包炎 慢性缩窄性心包炎 心包积液量少而病因未完全明确时 有严重的出血倾向
护 理
术前护理
术中护理
术后护理
术前护理解释完善相检查皮肤准备心理护理
术中护理
协助患者取坐位或半坐卧位，充分暴露穿刺 部位。
术后护理 术后2h绝对卧床休息。 持续心电监护，至少24h。
保持敷料干燥，严密观察伤口有无渗液、 渗血。常规伤口敷料隔日更换。
保持引流管通畅。观察引流液的颜色、性状、量、气味等。 鼓励患者进食易消化、含优质蛋白质的饮食。
再 见
消毒、铺巾
麻醉
麻醉应充分， 防止疼痛导 致神经反射 性休克
穿刺
抽液
拔针
纱布覆盖
注意事项
抽放积液速度宜慢不宜快，过快易致心脏急性扩张或回心血量过多， 从而引发肺水肿。 首次放液200-300ml，最多不超多600ml，若仅为化验，只需20-50ml。
注意事项
穿刺期间，嘱患者不要咳嗽和深呼吸。 出现呼吸困难、血压下降、出冷汗，立即通知医生终止穿刺。 及时送检。
心包穿刺术
心包穿刺术：始于1840年，是用空心针穿入 心包腔，抽取心包腔内的液体，以判断积液 的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、 进行药物治疗等。
目的
治疗性心包穿刺 通过抽放心包腔内的血液或液 体，解除心脏压塞，恢复心脏自身的舒张和收缩 功能。 诊断性心包穿刺 通过对抽取的心包积液进行各 种细胞学、生化、细菌学的监测，确定心包积血 或积液的原因。
心包穿刺术课件
心包穿刺术课件
汇报人姓名 汇报日期
目录
01. 心包穿刺术概述 02. 心包穿刺术操作步骤 03. 心包穿刺术注意事项
1
心包穿刺术概述
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
手术原理
01 心包穿刺术是一种用于诊
断和治疗心包疾病的手术
02 手术原理是通过穿刺心包，
抽取心包液，以了解心包 疾病的性质和程度
03 手术过程中，医生会通过
超声心动图或X线透视来 引导穿刺针进入心包
04 心包穿刺术可用于诊断心
包积液、心包炎、心包肿 瘤等疾病，也可用于治疗 心包积液过多、心包填塞 等紧急情况
适应症
A
心包积液：心包腔内积液 过多，影响心脏功能
B
心包填塞：心包腔内积液 过多，导致心脏功能障碍
C
心包炎：心包腔内炎症， 导致心脏功能障碍
指导患者进行适当的 活动，避免剧烈运动
保持伤口清洁，避免 感染
观察有无出血、血肿 等并发症
3
心包穿刺术注意事项
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操作技巧
穿刺部位选择： 选择心包积液最
明显处
穿刺角度：选择 与心包积液平面
垂直的角度
穿刺深度：根据 心包积液深度调
整穿刺深度
穿刺速度：保持 穿刺速度平稳， 避免过快或过慢
D
心包肿瘤：心包腔内肿瘤， 导致心脏功能障碍
禁忌症
1
严重心包积液
2
心包填塞
3
心包穿刺术操作不当
4
心包穿刺术后并发症
2
心包穿刺术操作步骤
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术前准备
01
患者体位：仰卧位，头低脚高
汇报人姓名 汇报日期
目录
01. 心包穿刺术概述 02. 心包穿刺术操作步骤 03. 心包穿刺术注意事项
1
心包穿刺术概述
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手术原理
01 心包穿刺术是一种用于诊
断和治疗心包疾病的手术
02 手术原理是通过穿刺心包，
抽取心包液，以了解心包 疾病的性质和程度
03 手术过程中，医生会通过
超声心动图或X线透视来 引导穿刺针进入心包
04 心包穿刺术可用于诊断心
包积液、心包炎、心包肿 瘤等疾病，也可用于治疗 心包积液过多、心包填塞 等紧急情况
适应症
A
心包积液：心包腔内积液 过多，影响心脏功能
B
心包填塞：心包腔内积液 过多，导致心脏功能障碍
C
心包炎：心包腔内炎症， 导致心脏功能障碍
指导患者进行适当的 活动，避免剧烈运动
保持伤口清洁，避免 感染
观察有无出血、血肿 等并发症
3
心包穿刺术注意事项
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操作技巧
穿刺部位选择： 选择心包积液最
明显处
穿刺角度：选择 与心包积液平面
垂直的角度
穿刺深度：根据 心包积液深度调
整穿刺深度
穿刺速度：保持 穿刺速度平稳， 避免过快或过慢
D
心包肿瘤：心包腔内肿瘤， 导致心脏功能障碍
禁忌症
1
严重心包积液
2
心包填塞
3
心包穿刺术操作不当
4
心包穿刺术后并发症
2
心包穿刺术操作步骤
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术前准备
01
患者体位：仰卧位，头低脚高
心包穿刺术
心包穿刺术
上海交通大学附属第六人民医院急诊科 高海
心包穿刺术
心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔
的诊疗技术。
适应证
引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是
急性心包壤塞症的急救措施。 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂 片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其 他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包 疾病。 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行 洽疗，穿刺部位注意事项
(1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液 体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进 边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另 一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后 每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如 有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位， 并给予适当处理。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。
穿刺部位
常用穿刺部位有两个。 (1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界 (1)心前区穿刺点 于左侧第5 左缘向内1 2cm处，沿第6 左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向 脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难 度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的 心包炎穿刺。 (2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺 (2)胸骨下穿刺点 点，穿刺针与腹壁角度为30～45，针刺向上、 点，穿刺针与腹壁角度为30～45，针刺向上、 后、内，达心包腔底部; 后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出 液体时即停止前进。
上海交通大学附属第六人民医院急诊科 高海
心包穿刺术
心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔
的诊疗技术。
适应证
引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是
急性心包壤塞症的急救措施。 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂 片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其 他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包 疾病。 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行 洽疗，穿刺部位注意事项
(1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液 体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进 边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另 一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后 每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如 有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位， 并给予适当处理。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。
穿刺部位
常用穿刺部位有两个。 (1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界 (1)心前区穿刺点 于左侧第5 左缘向内1 2cm处，沿第6 左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向 脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难 度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的 心包炎穿刺。 (2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺 (2)胸骨下穿刺点 点，穿刺针与腹壁角度为30～45，针刺向上、 点，穿刺针与腹壁角度为30～45，针刺向上、 后、内，达心包腔底部; 后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出 液体时即停止前进。
医学最全配图详解心包穿刺术ppt培训课件【15页】
并发症
1. 穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。 2. 损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至心跳骤停。 3. 麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。 4. 化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5. 一次大量抽取积液导致回心血量骤增而发生急性肺水肿。
术后处理
1. 术后患者观察：重点观察生命征24小时。 2. 手术记录：详细记录穿刺过程、
(4)缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进 入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以 免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液 体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试
(5)进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上， 放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针 管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入 。记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管 针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯， 一边送进套管。固定套管，接注射器，缓慢抽取 积液。记录抽液量，留标本送检。
穿 刺 也 不 应 超 过 2 0 0 ml， 以 后 可 逐 次 增 加 到 300~500ml。 5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液， 呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸 并严密观察病情变化。 7.为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。
术前准备
1．、50ml注射器、22G套管针、胸
穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝 、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、 肝素 帽2个、纱布等。 3．心脏监护仪、除颤器。 4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深 度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的 深度。 5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7．签署手术知情同意书。
心包穿刺术教学 PPT
3、术前向患者做好解释，消除顾虑，并嘱其穿刺过程切勿咳嗽或者深 呼吸。
4、麻醉充分，以免应疼痛引起神经源性休克。
5、抽液速度要慢，过多、过快使得大量体循环静脉血回心，引起肺水 肿。
注意事项总结：
6、掌握好穿刺方向和进针深度，进针后切记固定穿刺针，避免移动从而损伤心 肌。 7、心包腔是一密闭腔隙，穿刺针进入和拔出前应先夹闭，避免空气进入。 8、抽出血性液体，应放在器皿中静置或缓缓摇动片刻，看有无凝固，判断是否 为鲜血。如抽出鲜血立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞出现。 9、不管在术中或术后均应密切观察患者呼吸、血压、脉搏等变化，规避操作不 当和并发症引起的损害。
成人进针深度 为2-3cm
穿刺点：剑突下与左肋缘相交夹角处
注意2： 术前须经心脏超声检查：确定液 平段大小（最大）与穿刺部位 （具体表最近），可减少危险并 发症发生。若直接超声显像下穿
刺抽液，更安全、准确
成人进针深度为 3-5cm
消毒铺巾：
3>遍消1，毒5c范：m围沟通，开连戴穿心手刺电套包开，穿刺包监铺护洞，巾建静脉通道检查物包品内
03 05
心包积液量过少（心 尖 部 10mm 以 下 ） 局限性积液不能穿刺
严格掌握适穿应注刺症意部和1位：禁有忌感症染，此项
04 操作存在一者定或危合险并，菌应血由症副主任
及以上医师或操败作血或症指者导。在心电 监护下行穿刺操作比较安全
患者烦躁，不能配合者
评估患者——沟通与告知
01
操作方案沟通
与患者和家属沟通，将 行何种操作
02
告知可能的并发症
麻醉副作用，胸膜及心包反 应，心肌损伤、心包压塞、 气胸、心包感染及结核播散、 急性心衰等
03 签署穿刺同意书
4、麻醉充分，以免应疼痛引起神经源性休克。
5、抽液速度要慢，过多、过快使得大量体循环静脉血回心，引起肺水 肿。
注意事项总结：
6、掌握好穿刺方向和进针深度，进针后切记固定穿刺针，避免移动从而损伤心 肌。 7、心包腔是一密闭腔隙，穿刺针进入和拔出前应先夹闭，避免空气进入。 8、抽出血性液体，应放在器皿中静置或缓缓摇动片刻，看有无凝固，判断是否 为鲜血。如抽出鲜血立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞出现。 9、不管在术中或术后均应密切观察患者呼吸、血压、脉搏等变化，规避操作不 当和并发症引起的损害。
成人进针深度 为2-3cm
穿刺点：剑突下与左肋缘相交夹角处
注意2： 术前须经心脏超声检查：确定液 平段大小（最大）与穿刺部位 （具体表最近），可减少危险并 发症发生。若直接超声显像下穿
刺抽液，更安全、准确
成人进针深度为 3-5cm
消毒铺巾：
3>遍消1，毒5c范：m围沟通，开连戴穿心手刺电套包开，穿刺包监铺护洞，巾建静脉通道检查物包品内
03 05
心包积液量过少（心 尖 部 10mm 以 下 ） 局限性积液不能穿刺
严格掌握适穿应注刺症意部和1位：禁有忌感症染，此项
04 操作存在一者定或危合险并，菌应血由症副主任
及以上医师或操败作血或症指者导。在心电 监护下行穿刺操作比较安全
患者烦躁，不能配合者
评估患者——沟通与告知
01
操作方案沟通
与患者和家属沟通，将 行何种操作
02
告知可能的并发症
麻醉副作用，胸膜及心包反 应，心肌损伤、心包压塞、 气胸、心包感染及结核播散、 急性心衰等
03 签署穿刺同意书
心包穿刺概述课件
04
心包填塞：术 后可能出现心 包填塞，需要 及时处理
预防措施
术前准备：充分了解患者病情， 做好心理疏导
术中操作：严格遵循操作规程， 避免损伤血管和神经
术后护理：密切观察患者生命 体征，及时处理并发症
预防感染：保持手术环境清洁， 严格无菌操作
严格无菌操作，防止 感染
穿刺部位选择：选择 心包积液最明显处
穿刺深度控制：避免 穿刺过深，损伤心脏
穿刺后处理：穿刺后 立即进行心包引流， 并密切观察患者情况
术后并发症
01
出血：术后可 能出现出血， 需要密切观察
02
感染：术后可 能出现感染， 需要预防和治 疗
03
气胸：术后可 能出现气胸， 需要及时处理
小无名,a click to unlimited possibilities 演讲人
目录
01. 心包穿刺概述 02. 心包穿刺操作步骤 03. 心包穿刺注意事项
心包穿刺的目的
诊断心包疾病： 如心包积液、 心包炎等
治疗心包疾病： 如心包积液、 心包炎等
评估心包功能： 如心包压、心 包顺应性等
监测心包疾病： 如心包积液、 心包炎等
术前准备
1
2
3
4
患者体位：仰卧位， 头低脚高局部麻醉：在穿刺 部位进行局部麻醉
影像设备：准备X线 机或超声设备，用于
定位和引导穿刺
穿刺器械：准备心 包穿刺针、导丝、
导管等器械
操作步骤
患者体位：仰卧位， 头偏向一侧
局部麻醉：在穿刺 部位进行局部麻醉
穿刺点定位：在胸 骨左缘第4肋间进
行穿刺点定位
抽液：使用注射器 进行抽液，抽液量
心包穿刺的适应症
心包炎：心包炎 症，导致心脏功
心包穿刺 ppt课件
7
心包积液的临床表现
一、急性心脏压塞： 快速心包积液，即使仅100ml，可引起急
性心脏压塞而出现典型的Beck三联征，即血压 下降、静脉压上升和心脏小而安静。常见原因： 胸部外伤、心脏操作导致的损伤、急性心梗心脏 游离壁破裂、主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤破裂 至心包腔所产生的急性心包腔内血肿。此外，尚 有急性心包炎、肿瘤等。 注意：①血压下降，特别是收缩压下降，脉压小 ，是本病的主要表现，甚至是唯一的早期临床表 现!
4. 穿刺：将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针 在局麻后的选定部位缓慢进针。待针锋抵抗感 突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到 心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划 伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度， 仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向 后再试。
29
六、操作步骤
5. 进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上， 放开钳夹处，缓慢抽液。当针管吸满后，取下 针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气 进入。记录抽液量，留标本送检。
33
七、确认心包填塞缓解及拔管
注意： 1. 如患者为快速积蓄的心包积液或大量渗出液1-2L时，
只要放出50-100ml，心包腔内压力就可回落到正常 。心包腔内压力正常并不能表明积液已排干净。作为紧 急抢救性心包穿刺抽液，在确认心包填塞缓解后，应设 法置管并夹管观察或缓慢引流。确需引流的大量心包积 液应缓慢引流。 2. 引流导管留置时间一般在24-72小时。当心包液体自 然引流无液体流出，再观察6小时仍无液体引流出，超 声确认心包积液已排空，可拔管。 3. 不要用注射器来回抽吸与冲洗，以免感染。 4. 拔管方法:消毒穿刺部位和固定缝合处，无菌剪剪去缝 合线，持续用力拔除导管，于穿刺部位敷上敷料即可。
6. 除非十分有把握肯定导引钢丝是在心包腔内， 否则不要用扩张管或将导管送入，可以大大减 少和避免脏器损伤。
心包积液的临床表现
一、急性心脏压塞： 快速心包积液，即使仅100ml，可引起急
性心脏压塞而出现典型的Beck三联征，即血压 下降、静脉压上升和心脏小而安静。常见原因： 胸部外伤、心脏操作导致的损伤、急性心梗心脏 游离壁破裂、主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤破裂 至心包腔所产生的急性心包腔内血肿。此外，尚 有急性心包炎、肿瘤等。 注意：①血压下降，特别是收缩压下降，脉压小 ，是本病的主要表现，甚至是唯一的早期临床表 现!
4. 穿刺：将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针 在局麻后的选定部位缓慢进针。待针锋抵抗感 突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到 心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划 伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度， 仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向 后再试。
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六、操作步骤
5. 进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上， 放开钳夹处，缓慢抽液。当针管吸满后，取下 针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气 进入。记录抽液量，留标本送检。
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七、确认心包填塞缓解及拔管
注意： 1. 如患者为快速积蓄的心包积液或大量渗出液1-2L时，
只要放出50-100ml，心包腔内压力就可回落到正常 。心包腔内压力正常并不能表明积液已排干净。作为紧 急抢救性心包穿刺抽液，在确认心包填塞缓解后，应设 法置管并夹管观察或缓慢引流。确需引流的大量心包积 液应缓慢引流。 2. 引流导管留置时间一般在24-72小时。当心包液体自 然引流无液体流出，再观察6小时仍无液体引流出，超 声确认心包积液已排空，可拔管。 3. 不要用注射器来回抽吸与冲洗，以免感染。 4. 拔管方法:消毒穿刺部位和固定缝合处，无菌剪剪去缝 合线，持续用力拔除导管，于穿刺部位敷上敷料即可。
6. 除非十分有把握肯定导引钢丝是在心包腔内， 否则不要用扩张管或将导管送入，可以大大减 少和避免脏器损伤。
【医学课件】心包穿刺术ppt课件
〔2〕心前区穿刺
• 于左第五或第六肋间隙,心浊音界内侧 2cm,针自下向上、后方刺入心包腔.
心穿刺点
3.操作步骤
• 皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械 是否正常完好,针头、空针及乳胶管是否 通畅.
• 抽出液体后,助手协助固定针头,直至将心 包腔内液体基本抽尽.
• 拔出穿刺针,局部盖以纱布、胶布固定. • 抽出液体根据需要分别作细菌学、生化
〔二〕禁忌证
• 以心脏扩大为主而积液少史、体格检查、心电 图、x线及超声波检查,确认有心包积液, 用超声波确定穿刺部位.
• 2.器械与药物无菌心包穿刺包〔与胸腔穿 刺包相同〕、消毒手套、量筒、容器、 1～2％普鲁卡因、及需用的药物等.
〔四〕操作方法
心包穿刺术
• 用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体, 判断积液的性质和查找病原、解除压迫 症状、排脓、进行药物治疗.
〔一〕适应证
• 1、 心包炎伴积液需确定病因者. • 2、 大量积液有心包填塞症状者. • 3、 心包腔注射药物进行治疗者. • 4、 炎性或脓性心包积液需反复冲洗者.
• 1. 体位 • 2.穿刺部位 • 3.操作步骤
1. 体位
• 根据病情取坐位或半坐位.
2.穿刺部位
• 〔1〕胸骨下穿刺 • 〔2〕心前区穿刺
〔1〕胸骨下穿刺
• 取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点. • 穿刺方向与腹前壁成45°角,针刺向上、
后、中. • 缓慢推进,边进针边抽吸,至吸出液体时即
停止前进,以免触及心肌或损伤冠状动脉
学、细胞学检查.
〔五〕注意事项
• 1. 在心电图监视下进行,发现异常时,酌情处理 或停止操作.
• 2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸. • 3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管,以免空气进
医资源常用穿刺引流术的解剖精选PPT
三、椎管穿刺(硬脊膜外隙，蛛网膜下隙)
四、阴道后穹穿刺、切开
[手术步骤]， 1．患者排尿后取膀胱截石位，常
规消毒外阴、阴道。 2．阴道窥器暴露宫颈与后穹窿，
注意后穹窿是否膨隆，用碘酒、酒精 再次消毒宫颈，宫颈钳夹宫颈后唇， 向前提拉，充分暴露后穹窿。 3．用10mL注射器接18号腰椎穿 刺针，在后穹窿中央（宫颈阴道交界 线下10mm）或偏病变侧刺入20～ 30mm，有落空感后抽吸，必要时适 当改变方向及深浅度，边抽吸边拨针 头；若为肿物则应选择最突出或囊性 感最强部位穿刺。穿刺方向应是后穹 窿中点向上顺着子宫颈平行方向，不 可盲目向前向后或过前过后刺人，以 免伤及子宫与直肠。 4．抽吸完毕，拨出针头，如穿刺 点渗血，可用无菌纱布压迫止血后， 再取出阴道窥器。
因左肺心切迹的存在 以及左侧肋胸膜前反 折线向外折行，致使 在第4～6肋软骨高度 ，心包直接与左第4 ～6肋软骨前部、第 4—5肋间隙及胸骨下 左半部相邻，为心包 裸区。临床经此部位 进行心包穿刺。
心包窦：在心包腔 位于乳晕部位的脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。
由于少数 人几乎无心包裸区，可导致损伤胸膜，引起气胸，故临床常做胸骨剑突下心包穿刺引流术引流心包积液。
皮肤向两侧牵隙开，称暴心露颈包白线窦。 。
当套管针退出胸壁后，再于近胸壁处夹住引流管，放开远端血管钳，将套管针自引流管完全退出[图 (5)]。
心包前下窦 (在人 在缘严仔重 细休寻 克找、[图脱1 水⑵的]。病人，静脉多已萎瘪而不易辨认，或因切口不当或因分离过深而不易找到静脉，此时可适当扩大切口，在内踝边 也可用静脉切体开针直头立插入时。 ，该处位
医资源常用穿刺引流术的解剖
一、心包穿刺
1．心包和心包腔 心包为一 闭合的纤维性浆膜囊，分为 纤维性心包和浆膜心包。浆 膜心包分为脏、壁两层，脏 、壁两层在大血管根部相互 反折移行，围成潜在的心包 腔。心包炎患者心包腔内积 存大量渗出液，导致心功能 下降，临床常于左侧剑肋角 或左侧近胸骨左缘第4、5肋 间隙进行心包穿刺术。
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心包穿刺术
概述
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心 包 穿 刺 术 （ thoracentesis） 是 经 皮 肤 将 穿 刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血 ，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的 临床操作技术。
心包穿刺术适应证
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1. 诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质 及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。
穿刺பைடு நூலகம்位
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剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与腹壁皮肤成 30°，紧贴胸骨后方进针，指向左肩部，进针深度为 4~8cm，该方法多用于少量及中等量积液，能避开心 脏表面大的冠状动脉和乳内动脉，是较佳途径。
穿刺部位
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左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针 指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm； 该方法多用于大量积液。
穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300~500ml 。
5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，
呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸 并严密观察病情变化。
7.为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。
并发症
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1. 穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。 2. 损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至心跳骤停。 3. 麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。 4. 化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5. 一次大量抽取积液导致回心血量骤增而发生急性肺水肿。
5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7．签署手术知情同意书。
超声检查
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少量心包积液：﹤100ml，液性暗区位于房室沟 ， 未达到心尖部，液性暗区最大距离﹤1cm；
中等量心包积液：100~500ml，积液超过心尖部， 液性暗区1~1.9cm。
大 量 心 包 积 液 ： ﹥ 5 0 0 ml， 积 液 到 达 心 尖 部 、 左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，性暗区﹥2cm。
术前准备
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1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。 2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿
包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、 尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝 素 帽2个、纱布等。 3．心脏监护仪、除颤器。 4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深 度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的 深度。
2. 治疗性穿刺： 减压性穿刺：发生急性心脏压塞时， 穿刺 抽取积液以缓解临床症状。 化脓性心包炎，穿刺抽取积脓， 并可心包腔内用药辅助治疗。
禁忌证
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1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝 治疗者为相对禁忌证。
2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3．不能很好配合手术操作的患者。 4. 主动脉夹层破裂入心包是心包引流的禁忌!
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操作步骤-穿刺术
(1)患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩 出心浊音界，超声心动图来确定穿刺方向，选好穿刺点。 常用的部位有剑突下和心尖部。
(2)消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包 壁层做局部麻醉。
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(3)将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后 的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋 弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30～45度角，向上、向 后并稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧 第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋 骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；③超声定位穿刺 ：沿超声确定的部位、方向及深度进针。
术后处理
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1. 术后患者观察：重点观察生命征24小时。 2. 手术记录：详细记录穿刺过程、
抽取液体性状与数量、标本送检内容， 术中术后患者一般情况及反应。
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(4)缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进 入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以 免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液 体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试
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(5)进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放 开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管 前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。 记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管针 ，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一 边送进套管。固定套管，接注射器，缓慢抽取积 液。记录抽液量，留标本送检。
(6)抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布， 压迫数分钟，并以胶布固定
心包穿刺术注意事项
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1. 应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。
2. 操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 3. 操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。 4.首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如为减压性
心包穿刺术
概述
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心 包 穿 刺 术 （ thoracentesis） 是 经 皮 肤 将 穿 刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血 ，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的 临床操作技术。
心包穿刺术适应证
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1. 诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质 及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。
穿刺பைடு நூலகம்位
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剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与腹壁皮肤成 30°，紧贴胸骨后方进针，指向左肩部，进针深度为 4~8cm，该方法多用于少量及中等量积液，能避开心 脏表面大的冠状动脉和乳内动脉，是较佳途径。
穿刺部位
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左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针 指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm； 该方法多用于大量积液。
穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300~500ml 。
5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，
呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸 并严密观察病情变化。
7.为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。
并发症
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1. 穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。 2. 损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至心跳骤停。 3. 麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。 4. 化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5. 一次大量抽取积液导致回心血量骤增而发生急性肺水肿。
5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7．签署手术知情同意书。
超声检查
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少量心包积液：﹤100ml，液性暗区位于房室沟 ， 未达到心尖部，液性暗区最大距离﹤1cm；
中等量心包积液：100~500ml，积液超过心尖部， 液性暗区1~1.9cm。
大 量 心 包 积 液 ： ﹥ 5 0 0 ml， 积 液 到 达 心 尖 部 、 左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，性暗区﹥2cm。
术前准备
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1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。 2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿
包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、 尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝 素 帽2个、纱布等。 3．心脏监护仪、除颤器。 4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深 度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的 深度。
2. 治疗性穿刺： 减压性穿刺：发生急性心脏压塞时， 穿刺 抽取积液以缓解临床症状。 化脓性心包炎，穿刺抽取积脓， 并可心包腔内用药辅助治疗。
禁忌证
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1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝 治疗者为相对禁忌证。
2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3．不能很好配合手术操作的患者。 4. 主动脉夹层破裂入心包是心包引流的禁忌!
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操作步骤-穿刺术
(1)患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩 出心浊音界，超声心动图来确定穿刺方向，选好穿刺点。 常用的部位有剑突下和心尖部。
(2)消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包 壁层做局部麻醉。
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(3)将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后 的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋 弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30～45度角，向上、向 后并稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧 第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋 骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；③超声定位穿刺 ：沿超声确定的部位、方向及深度进针。
术后处理
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1. 术后患者观察：重点观察生命征24小时。 2. 手术记录：详细记录穿刺过程、
抽取液体性状与数量、标本送检内容， 术中术后患者一般情况及反应。
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(4)缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进 入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以 免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液 体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试
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(5)进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放 开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管 前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。 记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管针 ，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，一 边送进套管。固定套管，接注射器，缓慢抽取积 液。记录抽液量，留标本送检。
(6)抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布， 压迫数分钟，并以胶布固定
心包穿刺术注意事项
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1. 应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。
2. 操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 3. 操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。 4.首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如为减压性