最全胃癌从基础到临床

胃的神经支配
1. 交感神经：来自脊髓胸段第 6~10 节，经内脏大神经，至腹腔 神经节。其节后纤维随动脉分支分 布于胃，抑制胃的蠕动和分泌。
2. 副交感神经：迷走神经前干发 出的胃前支和后干发出的胃后支沿 胃小弯分布于胃前、后壁，在角切 迹处形成“鸦爪” 。副交感神经可 增强胃的蠕动，促进胃液的分泌。
• 特点：
三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高 >50%、死亡率高>30/10万）；
三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、 5年生存率低≤50% ）
流行病学（国家和地区）
• 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区
相差很大（日本、中国、东欧、南美为高 发地域；北非和西非发病率最低）（移民 流行病学调查显示：高发区→低发区，下 一代发病率↓）。
胃的动脉
(1) 胃左动脉: 起自腹腔
干，位于胃小弯左侧半。
(2) 胃右动脉: 起于肝固有 动脉，位于胃小弯右侧半。
胃左A
胃短A
(3) 胃网膜右动脉: 发自 胃十二指肠动脉，位于胃
大弯右侧半。
(4) 胃网膜左动脉 : 发自 脾动脉，位于大弯右侧半。
胃右A
(5) 胃短动脉: 起自脾动 脉，经胃脾韧带至胃底。 (6) 胃后动脉: 起自脾动脉末端，
胃癌
（gastric cancer）
概 述（一）
什么是胃癌？
• 胃癌（ gastric cancer or carcinoma of
stomach）：起源于胃壁内表层的粘膜上 皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部 位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、 胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和 广度
• 早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层 • 进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃
• 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死
亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、 甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、 浙江、福建）发病率较高（山东临朐县达 42/10万）；而广东、广西、贵州为低发区。
流行病学（性别和年龄）
• 性别：男 第2位 女 第4位 • 男女发病率之比约为 2-3:1 • 年龄：35岁以下较低， 35岁以后逐年上升，
V
右
V
4sa. 胃短 4sb.网膜左 4d.网膜右 110. 下胸部食管旁淋巴结 111.膈上淋巴结
1. 贲门右 2. 贲门左 3. 沿小弯侧 4. 沿大弯侧 5. 幽门上区 6. 幽门下区 7. 胃左动脉周围 8. 肝总动脉周围 9. 腹腔干周围 10. 脾门 11. 脾动脉干周围 12. 胰十二指肠韧带内 13. 胰头十二指肠后 14. 肠系膜血管根部 15. 结肠中动脉旁 16. 腹主动脉旁
胃的生理功能及解剖结构
四、吸收功能 在正常胃组织、胃液中，还存 在着一种由壁细胞分泌的与维 生素B12吸收有关的物质（内 因子）。内因子与维生素B12 结合，保护维生素B12在肠腔 内不容易被破坏，还能吸附在 回肠壁的受体上，有利于回肠 上皮细胞对维生素B12的吸收。 缺乏内因子，会产生恶性贫血。
3. 内脏感觉神经：胃的感觉神经纤 维分别与交感、副交感同行。现已证 实，损伤性感觉伴随交感；功能性与 副交感同行。
肝支 腹腔支
迷走前干
胃前支
鸦爪
内脏大N 腹腔N节
概 述（二）
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿
瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而
在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡 率的首位。
• 发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降
低
• 胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升
的趋势
世界胃癌年龄调整发病率
进食后5分钟即开始蠕动，蠕动波 起自胃体中部，逐步向幽门推进， 频率约3次/分；
胃的生理功能及解剖结构
二、排空：（一般水只需10分钟就从胃排空， 糖类需2小时以上，蛋白质排空较慢，脂肪最 慢，混合性食物需4～6小时） 影响因素：①排空速率与胃内食物量的平方根 成正比，通过壁内神经丛反射和迷走神经调节； ②食物机械扩张和化学刺激，蛋白质消化产物 刺激胃窦部G细胞释放胃泌素，胃体和胃窦的 收缩↑ 胃内压↑蠕动↑ ，但同时增强幽门括约肌 收缩，综合效应是延缓胃的排空；③肠-胃反 射：十二指肠壁化学、渗透压、机械感受器受 刺激后通过神经调节，使胃排空减慢；对胃酸 刺激尤其敏感，小肠PH低至3.5-4.0时即可发 生；④胃肠激素，大量食糜，特别是酸级脂肪 进入十二指肠，可引起小肠黏膜释放促胰液素、 缩胆囊素、抑胃胎等，抑制胃的蠕动、延缓胃 排空。（整个过程：交替、间断）
胃的生理功能及解剖结构
三、神经-体液调节：
•由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白 酶原、提供适宜的酸性环境；杀死随 食物进入胃内的微生物；盐酸进入小 肠后还可促进胰液、肠液、胆汁的分 泌。
•由胃粘膜的表面上皮细胞、胃腺的 粘液细胞及贲门腺、幽门腺所分泌的 粘液中含有多种大分子物质，如蛋白 质、糖蛋白、粘多糖等，其中糖蛋白 是粘液中的主要组分。粘液分泌后构 成屏障，有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶 消化胃壁的作用。
55-70达高峰， 2/3在40~60岁发病。
• 平均死亡年龄62岁
死亡率 恶性肿瘤死亡率首位, 近年城市退居第二位, 农村居首位 男性 20.93/10万 女性 10.16/10万
流行病学（趋势演变）
• 我国发病率是全世界发病最高的国家之一,42%
的胃癌患者(2002)发生在中国；农村的发病率 是城市的1.6倍，农村的死亡率是城市的 1.9倍；
胃网膜左A 胃网膜右A
经胃隔韧带至胃后壁。
胃的静脉
胃的静脉多与动脉伴行。
（1）胃左静脉注入肝门静脉；
（2）胃右静脉注入肝门或 肠系膜上静脉； （3）胃网膜左静脉注入脾 静脉； （4）胃网膜右静脉注入肠系 膜上静脉；
（5）胃短静脉注入脾静脉；
（6）胃后静脉注入脾静脉。
胃左V
胃右V
胃
胃
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短
网
胃
V
膜
网
左
膜
解剖部位、结构及功能
上接食道，下接十二 指肠。位置大约位于人 体的左上腹。
在中医学中，胃是六 腑的一员，和五脏中的 脾为表里。
是消化道最中最膨大 的部分，成年人胃容量 大约1-2L；
胃的生理功能及解剖结构
一、储存、消化（化学性作用、机 械性研磨。目的：使食物与胃液充分混
合形成食糜，以利于进一步消化和吸收）