最全胃癌从基础到临床
胃癌-从基础到临床2.0
三级预防
• 采取积极措施提高生存率，促进康复，提高生存质量
胃癌的诊断
X线检查 能大致显示病灶范围，难以 进行肿瘤分期
CT检查
• 目前胃癌术前分期的首
选检查手段
• 对炎性和转移性淋巴结
鉴别困难
MRI检查
• 作为CT检查的补充，主
要适合于严重造影剂过 敏及肾功能不全的胃癌 患者
• 胃蠕动影响成像质量
一、储存、消化 （化学性作用、机械性研磨。目的：使食物与胃液充分混 合形成食糜，以利于进一步消化和吸收）
二、排空 （一般水只需10分钟就从胃排空，糖类需2小时以上，蛋 白质排空较慢，脂肪最慢，混合性食物需4～6小时）
三、神经-体液调节 （由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供适宜的酸 性环境；杀死随食物进入胃内的微生物；盐酸进入小肠后 还可促进胰液、肠液、胆汁的分泌）
我国发病率是全世界发病最高的国家之一,42%的胃癌患者(2002)发生在中国；农村的发病率是城市的1.6 倍，农村的死亡率是城市的1.9倍。
发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低 。
中国胃癌的流行病学特点
2015年中国胃癌新发病例的地域分布
444.0
235.2 97.7
城市地区 农村地区 北部
• 特点 三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率 高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低 ≤50% ） • 胃癌（ gastric cancer or carcinoma of stomach）：起
源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各 个部位（胃窦幽门区最多），可侵犯胃壁的不同深度和广度。
胃 癌知识点总结
第十节胃癌【流行病学】.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。
5年存活率仅为20%；2010年卫生统计年鉴显示2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌分布存在年龄、性别、地区及种族的差异。
30岁前发病者较罕见，但随着年龄的增加，发病率逐渐增高，50〜70岁达高峰，70岁以后发病率下降。
男性发病率约为女性2倍；但在年轻患者中女性的发病率则高于男性。
地区分布差异性显著，高低发地区发病率差别近10倍。
常见的高发地区包括日本、中国、中南美及东亚的大部分地区。
在我国北方地区的甘肃、宁夏、青海及东北等地高；湖南、广西、广东、云南、贵州及四川等地发病率较低。
【病因学与病理生理学】胃癌的发生是遗传与环境因素综合作用下的多途径、多阶段过程。
正常人体内，细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。
这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。
胃黏膜上皮的这种平衡一旦被破坏，如癌基因被激活、抑癌基因被抑制、生长因子参与以及DNA-微卫星不稳定等；使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可能使正常的胃黏膜上皮逐渐进展为胃癌。
（一）环境和饮食因素：迁居美国的日本移民流行病学研究表明，高发地区向低发地区移民的胃癌发生率介于原居住地与移居地之间。
第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%；,第二代下降约50%；至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。
这些结果提示环境因素在胃癌的发生中有较大的影响作用。
某些环境因素，如火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。
饮食因素是否影响胃癌的发生目前尚存争议。
有部分学者认为，胃癌的发生与饮食习惯无关。
但更多的学者认为烟熏食品、咸鱼肉、酱菜等易诱发胃癌，新鲜水果、蔬菜、富含抗氧化剂食品（如维生素A、维生素D）可减少胃癌发生。
长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐, 再与胺结合生成致癌物亚硝胺，可导致胃癌的发生率增加。
胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
胃 癌
三、遗传因素 一些资料表明，胃癌发生于A血型的人较O血型者为多，美国的 黑人比白人发病率高，这些都提示遗传因素存在。日本进行的一 次研究发现，在胃癌患者中，其亲属患胃癌的占16.5%，高于其 他癌的1.63倍，进一步分析表明：兄弟姐妹共同患胃癌的比例高 于父母，研究者认为这是由于儿童时期共同生活环境和遗传因素 共同作用的结果。93年日本学者在发现了胰内分泌细胞癌能分泌 不同样的肽类激素的异质癌细胞，随后又发现胃癌也有同样的异 质癌细胞，认为癌是一种遗传基因突变所致的疾病，连续发生的 癌基因以及抑癌基因的突变，这种具有异基因突变的细胞株的反 复增殖，形成癌肿。 四、免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对 癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。
中医名称
胃癌属于中医学中的“胃脘痛”、“噎膈”、 “反胃”、“积聚”等范畴。
中医病因病机
胃癌的病因病机，多认为忧思恼怒日久，情志不遂， 或饮食不节，导致肝失疏泄，胃失和降；或久病损 伤脾胃，运化失职，痰凝气滞，热毒血瘀，交结于 胃，积聚成块而发病。早期表现为厌食，食后饱胀， 胃脘隐痛。痰气交阻于胃，影响脾胃运化功能，形 成脾胃虚弱证；进而痰气交结，瘀血热毒内蓄不去， 灼伤胃络，导致便血呕血，加上饮食不下，出现恶 性贫血，形成气血双亏证；如果热毒留恋难消，可 损伤胃阴，造成胃阴亏损。中晚期胃癌，多数为虚 实夹杂。但总的看来，关于病因病机，目前有两大 论述。
贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛， 伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明 显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道 出血时才引起注意；或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起 吞咽困难后始予重视；胃体部以膨胀型较多见，疼痛 不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上 腹部疼痛的症状出现较早；当肿瘤延及幽门口时，则 可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。
胃癌形成的几个阶段
胃癌形成的几个阶段文章目录*一、胃癌形成的几个阶段1. 胃癌形成的几个阶段2. 胃癌是怎么引起的3. 老年人胃癌晚期症*二、胃癌病人恢复期吃什么好*三、胃癌的治疗方法胃癌形成的几个阶段1、胃癌形成的几个阶段胃癌是癌症的一种,主要病灶在胃部。
临床上,胃癌疾病与其他癌症一样,主要分为三个阶段,分别是早期、中期和晚期。
不同阶段的胃癌治疗方法是不同的,大家需要全面系统的做好身体检查,用以及时治疗。
2、胃癌是怎么引起的 2.1、幽门螺杆菌感染:近年来一些研究结果证明,幽门螺杆菌(HP)不仅是慢性活动性胃炎的病原菌,是消化性溃疡和胃粘膜相关淋巴瘤的重要致病因子,而且还可能是胃癌的协同致癌因子。
据了解,我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。
2.2、遗传因素:胃癌有家族聚集性已为一些研究所证明,其原因是由于共同饮食习惯和生活环境,还是遗传因素,值得进一步研究。
还有一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。
2.3、胃部疾患:经常胃部出现疾病的人容易患胃癌,特别是常年酗酒、作息不规律或者饮食不当,造成胃出血、胃溃疡、胃息肉等胃病的患者,可能会由胃部病变,转变为胃癌。
3、老年人胃癌晚期症 3.1、上腹不适,常常觉得隐痛,钝痛。
隐痛,钝痛是胃癌中最常见的初发症状,胃痛,疼痛部位以心窝部为主,有时仅为上腹部不适或隐痛。
较典型的疼痛是痛而无规律,进食也不缓解,且无规律性,进食后不能缓解,逐渐加重,可以为。
部分可以有节律性疼痛,尤其胃窦胃癌更明显,甚至进食或服药可缓解。
3.2、食欲减退,食欲不振,食欲减退或食欲不振,原因不明的厌食和消瘦,很可能就是早期胃癌的初步症状,多见伴体重减轻,逐渐消瘦,或食后饱胀嗳气,厌恶肉食等,是胃癌比较常见的症状。
将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状,部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。
3.3、恶心呕吐,食后膨胀感,轻度恶心、反胃等,典型的机械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。
最全胃癌从基础到临床ppt课件
胃网膜右A
胃短A
(1) 胃左动脉: 起自腹腔干，位于胃小弯左侧半。
(2) 胃右动脉: 起于肝固有动脉，位于胃小弯右侧半。
(3) 胃网膜右动脉: 发自胃十二指肠动脉，位于胃大弯右侧半。
(4) 胃网膜左动脉 : 发自脾动脉，位于大弯右侧半。
(6) 胃后动脉: 起自脾动脉末端，经胃隔韧带至胃后壁。
*
胃的生理功能及解剖结构
四、吸收功能 在正常胃组织、胃液中，还存在着一种由壁细胞分泌的与维生素B12吸收有关的物质（内因子）。内因子与维生素B12结合，保护维生素B12在肠腔内不容易被破坏，还能吸附在回肠壁的受体上，有利于回肠上皮细胞对维生素B12的吸收。缺乏内因子，会产生恶性贫血。
*
胃左A
胃右A
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胃的生理功能及解剖结构
三、神经-体液调节： 由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供适宜的酸性环境；杀死随食物进入胃内的微生物；盐酸进入小肠后还可促进胰液、肠液、胆汁的分泌。 由胃粘膜的表面上皮细胞、胃腺的粘液细胞及贲门腺、幽门腺所分泌的粘液中含有多种大分子物质，如蛋白质、糖蛋白、粘多糖等，其中糖蛋白是粘液中的主要组分。粘液分泌后构成屏障，有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶消化胃壁的作用。
胃短V
胃的静脉
*
贲门右 贲门左 沿小弯侧 沿大弯侧 幽门上区 幽门下区 胃左动脉周围 肝总动脉周围 腹腔干周围 脾门 脾动脉干周围 胰十二指肠韧带内 胰头十二指肠后 肠系膜血管根部 结肠中动脉旁 腹主动脉旁
4sa. 胃短 4sb.网膜左 4d.网膜右 110. 下胸部食管旁淋巴结 111.膈上淋巴结
*
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水
2024版医学课件胃癌完整版
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮食，从流食过渡到半流食，再到普 食，保证营养均衡。
2024/1/26
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心理干预与支持
心理评估
对患者进行心理评估， 了解患者的情绪状态和 需求。
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心理疏导
针对患者的心理问题， 进行心理疏导和支持， 帮助患者建立积极的心 态。
家属参与
鼓励家属参与患者的心 理干预过程，提供情感 支持和理解。
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吻合口瘘与狭窄
吻合口瘘
指术后吻合口愈合不良导致肠内容物外漏。处理措施包括禁食、胃肠减压、静 脉营养支持、抗感染治疗等，必要时需再次手术修补瘘口。
吻合口狭窄
由于吻合口瘢痕增生或吻合技术不当导致。轻者可通过饮食调整和扩肛治疗缓 解，重者需手术切除狭窄段并重新吻合。
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倾倒综合征与碱性反流性胃炎
发生密切相关。
病理生理过程
胃癌的发生和发展是一个多步骤、 多因素参与的复杂过程，包括胃 黏膜炎症、萎缩性胃炎、肠上皮
化生、异型增生等阶段。
2024/1/26
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胃胃癌多无明显症状，部分患者可能出现上腹部不适、隐痛、嗳气等
非特异性症状。
02
进展期症状
随着病情进展，患者可能出现上腹痛、消瘦、食欲减退、恶心、呕吐等
医学课件胃癌完整版
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1
目 录
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• 胃癌概述 • 胃癌诊断方法 • 胃癌治疗方法 • 胃癌并发症及处理 • 胃癌的预防措施 • 胃癌的康复与随访
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01 胃癌概述
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3
胃癌定义与发病率
胃癌定义
胃癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的 恶性肿瘤，是全球范围内最常见的消 化系统恶性肿瘤之一。
(完整word版)胃癌临床路径表单
胃癌术后辅助化疗临床路径（县医院2013年版）一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行辅助化疗（ICD-10:251.101）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病理诊断为胃癌。
2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规范》（2012年），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）。
1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。
2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。
选用药物可单药或二药联合。
3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。
4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。
5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。
6.化疗医嘱(以下方案选一)1）DDP+XELODA 3周顺铂60mg/m2+NS 500ml ivdrip 3h D1卡培他滨1000mg/m2 bid po D1-142）CAPOX 3周奥沙利铂130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1卡培他滨1000mg/m2 bid po D1-143）SOX 3周奥沙利铂130mg/m2+5%GS-500ml ivdrip 3-6h D1替吉奥40-60mg bid po D1-144）替吉奥（S-1）3周S-1 40-60mg bid po D1-14 ×1年5）卡培他滨3周卡培他滨1000mg/m2 bid po D1-14 ×24周（四）标准住院日为3-10天。
胃癌介绍PPT课件
胃癌患者带来了新的希望。
03
手术治疗
胃癌的手术治疗也取得了重要突破。腹腔镜手术和机器人手术等微创手
术方式的应用，大大降低了手术创伤和术后并发症的发生率，提高了患
者的生活质量。
未来展望
精准医疗
随着精准医疗技术的发展，未来胃癌的治疗将更加个体化。通过基因检测和分子分型，为 每个患者量身定制最合适的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。
吸烟和过量饮酒都是胃癌的危险因素，戒烟限酒有助于预防胃 癌。
规律作息，适量运动，减轻压力，保持良好的生活习惯有助于 预防胃癌。
控制策略
健康教育
通过开展胃癌防治知识宣传和教育，提高公 众对胃癌的认识和预防意识。
规范诊疗和随访
建立胃癌诊疗规范和随访制度，提高胃癌的 诊断准确率和治疗效果，降低复发率。
改善环境卫生
风险。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是胃癌的重要 危险因素之一，长期感染可导 致胃黏膜炎症，增加癌变风险 。
遗传因素
胃癌具有一定的家族聚集性， 部分患者存在遗传易感性。
其他因素
吸烟、饮酒、慢性胃炎、胃溃 疡等慢性胃病，以及环境因素 等也可能与胃癌的发生有关。
02
胃癌的症状与诊断
早期症状
01
02
03
率较低。
复发风险
胃癌治疗后存在一定的复发风险， 尤其是在治疗后的前五年内。定 期复查有助于及时发现复发的迹
象，提高治愈率。
转移风险
胃癌转移是影响预后的关键因素 之一，常见的转移部位包括淋巴 结、肝脏、肺等。治疗过程中应 密切关注转移情况，采取相应的
治疗措施。
康复护理
心理支持
胃癌康复期患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，家属和 医护人员应给予足够的心理支持，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
三)胃癌
（2）进展期胃癌（中晚期胃癌）：癌组织超过
粘膜下层已侵及肌层以下者，常有远处或近处癌 C浸润。根据BorrmanⅠ~Ⅳ型。 Ⅰ型（蕈伞型-腔内肿块型）：生长慢，转移晚。 Ⅱ型（溃疡型）：火山口样溃疡，底部不平，边 缘隆起，与正常胃壁分界清楚。浸润较少。 Ⅲ型（浸润溃疡型）：也有较大溃疡，呈浸润性 生长，与正常胃壁分界不清。 Ⅳ型（浸润型）：癌在胃壁内浸润生长，无肿块 和大溃疡。可浸润胃的全部或部分。分两个亚型： ①限于胃窦及幽门管者——幽门狭窄。 ②皮革样胃：癌侵及胃的大部或全部，致胃壁弥 漫性增厚、胃壁僵硬，胃腔缩窄，称之。
CT胃 造影及 仿真内 窥镜技 术
三、肠道疾病
（一）12指肠溃疡
1、病理：好发于
12指肠球部前壁或 后壁，次为降部。 前后壁同时发生相 对应的溃疡称对吻 性溃疡。12指肠与 胃同时存在溃疡者 称为复合溃疡。溃 疡易于复发，在原 发部位或新部位。
2、临床表现：周
期性、节律性饿 痛，进食后缓解， 伴反酸嗳气等。 其他类似胃溃疡。 定点痛、压痛。
（2）应与①Croha病鉴别：主
要在右半结肠，直肠一般不受 累，呈节段性，不连续，纵行 溃疡为主，粘膜增生呈卵石征。 ②应肠TB鉴别：以回盲部多见， 一般无多发锯齿状龛影，左半 结肠很少受累。
（3）溃疡性结肠炎易
癌变，属癌前期病变。 除上述征象外，出现典 型的癌性充盈缺损。不 明显者应结合结肠镜检。
（2）中晚期（进展期）胃癌： ①各型胃癌的X线表现： Ⅰ型（蕈伞型）：不规则充盈缺损，表面欠光滑，与邻 近胃壁分界清楚。 Ⅱ型（溃疡型）：不规则龛影，多呈半月形，内缘不整 齐而有多个尖角，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等 的透明带即环堤征，轮廓不规则而锐利，其中常见结节 状或指压状充盈缺损。上述综合征象称半月综合征。 Ⅲ型（浸润型溃疡型）：类似Ⅱ型，但因尚有浸润，环 堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不等且有破坏，与正常胃壁 无界限，故环堤外缘多不清楚。 Ⅳ型（浸润型）：胃壁不规则增厚，僵硬，边缘不整， 局限性狭窄或皮革胃，蠕动消失，形态固定，粘膜纹粗 乱、破坏或消失。
胃癌全面解析
.屣门口【夷门】胃癌一权威肿瘤专家解析一、什么是胃癌胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门 区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。
胃的外形与挂着的弯辣椒相似（弯向右侧），上端是胃的入口称为贲门，下 右端为胃的岀口称为幽门，上部称胃底、中部称胃体、下部称胃窦，右侧较短 称为胃小弯，左侧较长称为胃大弯，向腹壁的一面称为胃前壁，向后背的一面 称为胃后壁。
胃壁从内到外（或称从浅到深）山胃粘膜层（主要为粘膜上皮细 胞）、粘膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层组成。
胃的主要功能：（1）储存. 研磨、搅拌、并向小肠内排入食物；（2）分泌胃酸、各种消化酶等部分消化食 物；（3）产生促进红细胞成熟的内因子（缺乏后易出现贫血）。
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年 约有17万人死于胃癌，儿乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万 以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。
胃癌可发生于任何年龄；（旦以40〜60岁多见，男多于女'约为2： lo 其发病原 因不明，可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神 因素等有关，也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残 胃，以及长期幽门螺杆菌（HP ）感染等有一定的关系。
胃癌可发生于胃的任何部 位/旦多见于£ «R +二措&空 ? & 乙ft 8胃窦部，尤其是胃小弯侧。
根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌（中、晚期胃癌）。
胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、暧气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等，部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。
有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解，因而往往被忽视而未做进一步检查。
随着病情的进展，胃部症状渐转明显，出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。
史上最全胃癌课件从基础到临床
史上最全胃癌课件从基础到临床胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内位居前列。
胃癌的早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
为了帮助读者全面了解胃癌的基础知识和临床治疗进展，本课件将从胃癌的发生机制、病理学特征、临床表现、诊断方法以及治疗策略等方面进行详细介绍。
一、胃癌的发生机制胃癌的发生机制是多种因素相互作用的结果。
遗传因素、环境因素、饮食习惯、细菌感染等均与胃癌的发生有一定的关联。
本节将从这些因素的角度，详细讨论胃癌的发生机制。
1. 遗传因素：基因突变和家族遗传胃癌- 胃癌相关基因的突变与胃癌发生有密切关系。
- 家族遗传胃癌的发生机制及易感基因的研究进展。
2. 环境因素：致癌物质与胃癌风险- 饮食习惯、吸烟、饮酒等环境因素对胃癌发生具有一定影响。
- 常见的致癌物质及其作用机制。
3. 细菌感染：幽门螺杆菌的角色- 幽门螺杆菌感染与胃癌的相关性。
- 幽门螺杆菌感染导致胃癌的机制及预防策略。
二、胃癌的病理学特征胃癌的病理学特征对其诊断和治疗具有重要意义。
本节将详细介绍胃癌的病理学特征，包括组织学类型、浸润深度、淋巴结转移等方面。
1. 组织学类型：常见的胃癌亚型- 腺癌、黏液癌、浆液癌等不同组织学类型的特点及其临床表现。
- 基于组织学类型的胃癌分期和预后评估。
2. 浸润深度：T分期与胃癌扩散- T分期在胃癌诊断和治疗中的意义。
- 胃癌的浸润深度与患者的预后相关性。
3. 淋巴结转移：N分期与胃癌预后- 胃癌淋巴结转移的发生机制。
- N分期对胃癌患者治疗方案的指导意义。
三、胃癌的临床表现胃癌的临床表现是指患者在疾病发展过程中所出现的症状和体征。
及早识别胃癌的临床表现有助于提高早期诊断率。
本节将详细介绍胃癌的临床表现，便于读者对胃癌的早期症状有所了解。
1. 早期症状：消化不良、胃痛等- 早期胃癌常见的症状及其与其他胃部疾病的鉴别。
- 如何通过早期症状进行胃癌的初步筛查。
2. 进展期症状：厌食、恶心等- 胃癌进展期常见的症状及其与全身症状的相关性。
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度贫血。继续补钾，补钠，护胃止吐，营养治疗。 2014-09-21：患者诉疼痛较前改善，仍偶感爆发痛，食欲差，乏力，大便
通畅，呕吐较前加重。患者以及其家属要求回家，经劝阻无效，签署相关文 件，拟办理自动出院手续，暂停明日输液，后患者因疼痛加剧，夜间返院， 继续止痛对症处理。
中度贫血。
• 腹部CT：胃癌多发转移
• 腹部平片：考虑不全性肠梗阻。
• 心脏彩超示：瓣膜退行性变：心动过速， 左室舒张功能减低，收缩功能正常。
2021/7/27 星期二
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护理诊断
1.疼痛：与癌细胞转移，侵润，肠内容物不能正常通过有 关。 2.营养失调低于机体需要量：与电解质紊乱，食欲减退， 呕吐有关。 3.有自杀倾向：与恶性疾病诊断预后不佳及缺乏疾病知识 及躯体上的痛苦得不到解除有关。 4.潜在并发症：压疮 肠梗阻 导管脱落。 5.睡眠形态紊乱：与患者疼痛有关。 6.活动无耐力：与病人机体消耗增大，摄入减少有关。 7.知识缺乏：与患者文化程度及接受能力有关。
中药、支持性治疗
2021/7/27 星期二
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常见并发症
1、消化道出血：一般为小量出血，大出血比较少见。约5%病人可发生大出 血，表现为呕血和（或）黑便，偶为首发症状。可出现头晕、心悸、柏油样 大便、呕吐咖啡色物。 2、黄疸：胃癌腹腔转移使总胆管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。
3、合并幽门梗阻：多见于起源于幽门和贲门的胃癌。胃底部胃癌延及贲门 或食道时造成食道下端梗阻，邻近幽门的肿瘤易致幽门梗阻。可出现呕吐， 上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。
2021/7/27 星期二
胃癌基础知识PPT课件
消化道肿瘤化疗药物比较
大肠癌
5-FU类 奥沙利铂 依立替康
胃癌
食管癌
5-FU类 铂类 紫杉类 依立替康 蒽环类
5-FU类 铂类 紫杉类 依立替康 蒽环类 长春瑞滨 吉西他滨
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经1985~2005年开展多项随机对照临床研究，第一、二代 方案中大多数被淘汰，仅留下FP和ECF方案
第一代（不含铂类）方案（60～ 第二代（含铂的）方案：（80～
疗效并没有大幅的提高，只是使选择出现多样化
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单药化疗
紫杉醇/多西紫杉醇 5-FU? /希罗达/S1 依立替康? 蒽环类 铂类
一般用于老年体质弱者；或用于二线
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两药
顺铂（奥沙利铂）＋5-FU（希罗达/S1） 依立替康＋ 5-FU类/顺铂 紫杉醇＋5-FU 多西他赛（紫杉醇）＋铂类
治疗的目的：缓解症状，改善QOL，延长OS 适应证：可能从全身化疗中受益者 基本条件：
• KPS评分≥60 • 预期寿命≥2个月 • 重要脏器功能、血液生化学检查基本正常 禁忌证： • 伴有任何不可控制的内科疾病或严重感染需要治疗者； • 伴有完全或不全肠梗阻、消化道活动性出血、穿孔等； • 生化、血液学检查存在禁忌症者
姑息性手术：
• 姑息性切除术 • 短路手术
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ห้องสมุดไป่ตู้
化学性治疗
抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和 术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细 胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗 起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命 • 辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础上 杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈 • 新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达 到手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验 • 姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解 症状，提高生活质量，延长生存期
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亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、 甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、 浙江、福建）发病率较高（山东临朐县达 42/10万）；而广东、广西、贵州为低发区。
流行病学（性别和年龄）
• 性别：男 第2位 女 第4位 • 男女发病率之比约为 2-3:1 • 年龄：35岁以下较低， 35岁以后逐年上升，
V
右
V
4sa. 胃短 4sb.网膜左 4d.网膜右 110. 下胸部食管旁淋巴结 111.膈上淋巴结
1. 贲门右 2. 贲门左 3. 沿小弯侧 4. 沿大弯侧 5. 幽门上区 6. 幽门下区 7. 胃左动脉周围 8. 肝总动脉周围 9. 腹腔干周围 10. 脾门 11. 脾动脉干周围 12. 胰十二指肠韧带内 13. 胰头十二指肠后 14. 肠系膜血管根部 15. 结肠中动脉旁 16. 腹主动脉旁
• 特点：
三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高 >50%、死亡率高>30/10万）；
三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、 5年生存率低≤50% ）
流行病学（国家和地区）
• 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区
相差很大（日本、中国、东欧、南美为高 发地域；北非和西非发病率最低）（移民 流行病学调查显示：高发区→低发区，下 一代发病率↓）。
胃癌
（gastric cancer）
概 述（一）
什么是胃癌？
• 胃癌（ gastric cancer or carcinoma of
stomach）：起源于胃壁内表层的粘膜上 皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部 位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、 胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和 广度
• 早期胃癌：癌灶局限Байду номын сангаас粘膜内或粘膜下层 • 进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃
3. 内脏感觉神经：胃的感觉神经纤 维分别与交感、副交感同行。现已证 实，损伤性感觉伴随交感；功能性与 副交感同行。
肝支 腹腔支
迷走前干
胃前支
鸦爪
内脏大N 腹腔N节
概 述（二）
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿
瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而
在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡 率的首位。
胃网膜左A 胃网膜右A
经胃隔韧带至胃后壁。
胃的静脉
胃的静脉多与动脉伴行。
（1）胃左静脉注入肝门静脉；
（2）胃右静脉注入肝门或 肠系膜上静脉； （3）胃网膜左静脉注入脾 静脉； （4）胃网膜右静脉注入肠系 膜上静脉；
（5）胃短静脉注入脾静脉；
（6）胃后静脉注入脾静脉。
胃左V
胃右V
胃
胃
短
网
胃
V
膜
网
左
膜
胃的动脉
(1) 胃左动脉: 起自腹腔
干，位于胃小弯左侧半。
(2) 胃右动脉: 起于肝固有 动脉，位于胃小弯右侧半。
胃左A
胃短A
(3) 胃网膜右动脉: 发自 胃十二指肠动脉，位于胃
大弯右侧半。
(4) 胃网膜左动脉 : 发自 脾动脉，位于大弯右侧半。
胃右A
(5) 胃短动脉: 起自脾动 脉，经胃脾韧带至胃底。 (6) 胃后动脉: 起自脾动脉末端，
胃的生理功能及解剖结构
四、吸收功能 在正常胃组织、胃液中，还存 在着一种由壁细胞分泌的与维 生素B12吸收有关的物质（内 因子）。内因子与维生素B12 结合，保护维生素B12在肠腔 内不容易被破坏，还能吸附在 回肠壁的受体上，有利于回肠 上皮细胞对维生素B12的吸收。 缺乏内因子，会产生恶性贫血。
• 发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降
低
• 胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升
的趋势
世界胃癌年龄调整发病率
胃的生理功能及解剖结构
三、神经-体液调节：
•由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白 酶原、提供适宜的酸性环境；杀死随 食物进入胃内的微生物；盐酸进入小 肠后还可促进胰液、肠液、胆汁的分 泌。
•由胃粘膜的表面上皮细胞、胃腺的 粘液细胞及贲门腺、幽门腺所分泌的 粘液中含有多种大分子物质，如蛋白 质、糖蛋白、粘多糖等，其中糖蛋白 是粘液中的主要组分。粘液分泌后构 成屏障，有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶 消化胃壁的作用。
进食后5分钟即开始蠕动，蠕动波 起自胃体中部，逐步向幽门推进， 频率约3次/分；
胃的生理功能及解剖结构
二、排空：（一般水只需10分钟就从胃排空， 糖类需2小时以上，蛋白质排空较慢，脂肪最 慢，混合性食物需4～6小时） 影响因素：①排空速率与胃内食物量的平方根 成正比，通过壁内神经丛反射和迷走神经调节； ②食物机械扩张和化学刺激，蛋白质消化产物 刺激胃窦部G细胞释放胃泌素，胃体和胃窦的 收缩↑ 胃内压↑蠕动↑ ，但同时增强幽门括约肌 收缩，综合效应是延缓胃的排空；③肠-胃反 射：十二指肠壁化学、渗透压、机械感受器受 刺激后通过神经调节，使胃排空减慢；对胃酸 刺激尤其敏感，小肠PH低至3.5-4.0时即可发 生；④胃肠激素，大量食糜，特别是酸级脂肪 进入十二指肠，可引起小肠黏膜释放促胰液素、 缩胆囊素、抑胃胎等，抑制胃的蠕动、延缓胃 排空。（整个过程：交替、间断）
解剖部位、结构及功能
上接食道，下接十二 指肠。位置大约位于人 体的左上腹。
在中医学中，胃是六 腑的一员，和五脏中的 脾为表里。
是消化道最中最膨大 的部分，成年人胃容量 大约1-2L；
胃的生理功能及解剖结构
一、储存、消化（化学性作用、机 械性研磨。目的：使食物与胃液充分混
合形成食糜，以利于进一步消化和吸收）
胃的神经支配
1. 交感神经：来自脊髓胸段第 6~10 节，经内脏大神经，至腹腔 神经节。其节后纤维随动脉分支分 布于胃，抑制胃的蠕动和分泌。
2. 副交感神经：迷走神经前干发 出的胃前支和后干发出的胃后支沿 胃小弯分布于胃前、后壁，在角切 迹处形成“鸦爪” 。副交感神经可 增强胃的蠕动，促进胃液的分泌。
55-70达高峰， 2/3在40~60岁发病。
• 平均死亡年龄62岁
死亡率 恶性肿瘤死亡率首位, 近年城市退居第二位, 农村居首位 男性 20.93/10万 女性 10.16/10万
流行病学（趋势演变）
• 我国发病率是全世界发病最高的国家之一,42%
的胃癌患者(2002)发生在中国；农村的发病率 是城市的1.6倍，农村的死亡率是城市的 1.9倍；