Sepsis新定义

你好SOFA! 再见SIRS!
既往定义的缺陷

随着人们对Sepsis的了解更加深入，传统定义 的缺陷越来越明显，2003-2011年，Sepsis诊 断率提高170%，同期肺炎诊断率下降了22%。 然而，并非所有被诊断为Sepsis的患者都是 Sepsis，各地治疗方法和死亡率也有所差异， 主要归咎于原发病不同，其导致的症状也不同
SOFA是定义OD更加准确的标准

专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数 据分析，从而筛选出预测Sepsis患者不良预后 最有效的指标，结果有3个指标脱颖而出：呼 吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、 收缩压（SBP）。这3个指标被专家组命名为 Quick SOFA[qSOFA。
Sepsis 2.0版

Sepsis 2.0则在Sepsis 1.0的基础上再加上了 21条诊断指标。可惜的是，Sepsis 2.0过于复 杂，故临床上很少应用。
证明或疑似的感染，同时含有下列某些征象： 发热（中心体温>38.3℃） 低温（中心体温<<st1:chmetcnv w:st="on" TCSC="0" NumberType="1" Negative="False" HasSpace="False" SourceValue="36" UnitName="℃">36.0℃） 心率>90 bpm 或大于不同年龄的正常心率的2个标准差 气促>30 bpm 意识状态改变 明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时 高糖血症（血糖>110mg/dl或7.7mM/L）而无糖尿病史

将qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析， 分析哪种指标能更精确地预测Sepsis患者预后， 结果qSOFA优于其他两者，而且qSOFA是重 症监护中非常容易获取的数据。

在定义OD时，专家组认为SOFA是现在普遍 被大家接受，也是反映患者严重程度上相对精 确的量表。专家组建议当SOFA评分≥2时，可 以认为患者出现OD，也就是说Sepsis 3.0=感 染+SOFA≥2。
SIRS（全身性炎症反应综合症）
1、体温＞３８． ３℃或＜３６℃ 2、心率＞９０次／ｍｉｎ 3、呼吸频率＞２０次／ｍｉｎ或ＰａＣＯ２ ＜３２ ｍｍＨｇ 4、白细胞总数＞１２×１０９／Ｌ，或＜４ ×１０９／Ｌ，或杆状核＞0.10

septic shock（脓毒性休克；感染性休克）： 定义为：在全身感染的基础上伴有以低血压为 特征的急性循环衰竭状态。其诊断标准为：收 缩压< 90mmHg,或收缩压减少> 40mmHg； 平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈> 2s； 四肢厥冷或皮肤花斑；尿量减少

炎症参数： 白细胞增多症（白细胞计数>12×109/L） 白细胞减少症（白细胞计数<4×109/L） 白细胞计数正常，但不成熟白细胞>10% C反应蛋白>正常2个标准差 前降钙素>正常2个标准差

血流动力学参数： 低血压（收缩压<90mmHg；平均动脉压 <70mmHg，或成人收缩压下降>40mmHg,或 按年龄下降>2标准差） 混合静脉血氧饱和度>70% 心排出指数打渔3.5L/min/m2

组织灌注参数： 高乳酸血症（>2mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑 a：定义为一个由微生物所引发的病理学过程 b：在儿童，>70%是正常的（正常值为75－80％）。 因此，在新生儿和儿童不应被视为脓毒症的征象。 c：在儿童，3.5-5.5是正常的。因此，在新生儿和儿 童不应被视为脓毒症的征象。 d在婴幼儿，脓毒症的诊断标准是炎症反应的体征和 症状再加上感染，并且伴有发热或低温
Sepsis 3.0：Sepsis应以器官衰竭为核心

专家组经过讨论，认为Sepsis应该指情况糟糕的感染， 这种感染情况可导致器官衰竭（OD），而OD是导致 Sepsis患者预后较差的重要因素。因此，Sepsis 3.0 是过去重症Sepsis的定义，即机体对于感染的失控反 应所导致可以威胁生命的OD。由此可见，对于符合2 条及以上SIRS标准但未出现OD的感染患者将不被诊 断为Sepsis。专家组认为，相对治疗感染患者，治疗 具有OD等死亡风险的感染患者才是重点。无论OD和 感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断为Sepsis。
SepticShock：关注低血压和血乳酸水平

既然Sepsis的定义出现了变更，那么对应的， Septic Shock的定义也要做出修改。由于过去 Septic Shock的定义过于模糊， （25%~75%），换句话来说以至于Septic Shock的死亡率变异性非常大就是100个人眼 里有100个Septic Shock。专家组认为Septic Shock不单单是循环衰竭，更是细胞分子水平 上的损伤，这对生物学来说是重要的，但对临 床工作的意义不大
SIRS太过宽泛，缺乏特异性

患者的炎症反应是关键，而Sepsis不仅仅是一 种全身性炎症反应。20多年来，Sepsis的诊断 都是以SIRS作为标准，但SIRS往往忽视了机 体的抗炎反应和对于炎症的适应性反应。同时 以SIRS为标准的传统定义太过宽泛，特异性 太低了。

经过大数据分析，专家组发现以SIRS作为标 准预测疑似Sepsis患者的不良预后（ICU驻留 ≥3 d或死亡）的数据分析中，SIRS的表现为 0.77（1.0为完美），而且约有35%的患者不 存在2条及以上SIRS表现，以现在的医疗技术 来讲，专家组认为还可以确定更好的标准。

Hale Waihona Puke 器官功能障碍参数： 低氧血症（PaO2/FiO2<300） 急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h至少2小时） 肌酐增加≥0.5mg/dl 凝血异常（INR>1.5或APTT>60秒） 腹胀（无肠鸣音） 血小板减少症（血小板计数<100×109/L） 高胆红质血症（总胆红质>4mg/L,或70mmol/L）
Sepsis和Septic Shock 新定义
蚌埠三院ICU
Sepsis 定义的发展过程

Sepsis定义1.0版 1992年制定 Sepsis定义2.0版于2002年制定


Sepsis定义3.0版
Sepsis定义1.0版


Sepsis：是指由感染或有高度可疑感染灶引 起的全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),其病原体 包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等 。 SIRS（全身性炎症反应综合症）：是由于严 重的临床损伤性疾病（感染或非感染）因素导 致全身性炎症反应。符合以下4项条件中两项 以上即可诊断：

因此他们用得出qSOFA的方法来分析哪些指 标能够引起Septic Shock患者比Sepsis患者具 有更高死亡风险。结果3个指标脱颖而出：血 压、血乳酸水平和液体复苏量。但由于各地液 体复苏量的标准不同，因而专家组无法确定多 少补液量是足够的，所以重点强调另外2个指 标。

Septic Shock的最新定义就是在Sepsis的基础 上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平 ＞2 mmol/