腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
直肠癌腹腔镜手术步骤
直肠癌腹腔镜手术步骤直肠癌是指直肠管壁上的肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一、对于早期直肠癌，腹腔镜手术是目前主要的治疗方法之一、下面将介绍腹腔镜直肠癌手术的步骤。
1.准备工作在手术开始之前，需要做一些准备工作。
患者需要进行全身麻醉，手术区域需要进行彻底清洁消毒，还要放置导尿管和胃管，监测患者的生命体征。
2.入路建立腹腔镜手术需要通过将气体注入腹腔，使腹壁隆起，以便于操作器械的进入。
一般会在脐部进行小切口，将腹腔镜插入腹腔，然后再在其他位置插入操作器械。
3.隆起腹腔通过向腹腔内充气，使腹腔壁与脏器之间的间隙扩大，提供充足的操作空间。
常用的充气气体是二氧化碳。
4.探查腹腔和手术范围在腹腔内插入镜头，观察腹腔和直肠的情况，确定手术的范围和位置。
医生会对直肠进行仔细检查，评估肿瘤的大小、浸润深度等。
5.淋巴结清扫直肠癌的手术通常要进行淋巴结清扫，以防止癌细胞的进一步扩散。
医生会找到与直肠癌相关的淋巴结，然后使用剪刀、电刀等器械进行清扫。
6.切除肿瘤医生会对肿瘤所在的直肠段进行切除。
通常采用的是“腹腔镜下全直肠切除术”，即将直肠与结肠的交界处以下的直肠部分切除，然后进行重建。
7.重建切除直肠后，需要进行重建。
目前常用的方法是将结肠的一段取出来与肛门相连，形成人工肛门。
医生会对结肠进行缝合，并将其与肛门的粘膜相连接。
8.结肠吻合进行结肠重建后，需要对结肠进行吻合。
医生会使用缝线或者特殊的吻合器械，将结肠的两端连接起来，以恢复肠道的连通性。
9.清洗腹腔在完成手术后，医生会对腹腔进行彻底清洗，以预防感染的发生。
10.关闭切口在手术结束后，医生会对脐部切口进行缝合闭合。
对于其他插入器械的切口，也会进行相应的处理。
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
腹腔镜直肠癌根治术ppt课件
自主神经容易损伤的部位：
•直肠mile手术 •1.肠系膜下动脉根部 •2.髂血管分叉处 •3.精囊腺部 •4.直肠邓氏筋膜前方
腹腔镜直肠癌根治术
未来的研究方向
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存在的问题和解决方法
淋巴结清扫和缝合
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成长历程
• 早期手术 • 出血 • 主动脉出血 • 现在我们总结了个人手术流程
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠手术步骤
1.内侧入路找到正确的间隙 2.Toldt’s 间隙的游离 3.血管的处理，动脉和静脉 4.乙状结肠侧壁的游离 5.直肠后间隙的游离 6.直肠左侧、右侧和前壁的游离 7.直肠的裸化 8.直肠的切腹腔断镜直和肠癌吻根治术合
操作过程中需要注意：
• 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下 腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。
• 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。 • 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的
邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前 壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 • 4、注意几个相关（起始部） 的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
背景
• 一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2 日发表在了NEJM。
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。
.。
...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
.。
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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。
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.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。
..。
文档交流2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
腹腔镜辅助经腹直肠癌根治性前切除术(Dixon术)
手术后情况:生命体征稳定，安全返回病房，术后严密监测病情，常规抗感染、补液支持处理，切除之标本家属过目后送病理检下腹横切口长约6cm，切开入腹，于肿瘤上方15cm处结扎切断结肠边缘血管，离断结肠，消毒、防护残端。
6.于肿瘤下方以大直角钳夹闭直肠，下组扩肛直至四指，以0.2%甲硝唑液冲洗远端直肠腔，于肿瘤下方3cm，以国产弧形切割吻合器关闭直肠，近段离断，移出标本。盆腔冲洗，严密止血。
7.再次消毒后，修剪近断端乙状结肠残端，缝制荷包线，置入直径31.5mm吻合器钉砧头，收紧荷包线，打结于中心杆；将吻合器自肛门置入，中心杆自闭合线后方穿出，结合钉砧头中心杆，调整近段肠管系膜方向，旋紧吻合器，击发并压迫15秒，旋松吻合器，旋转退出吻合器，检查切除圈完整，结肠充气试验检查吻合口无泄漏。
手术步骤:核对患者无误，麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。
1.自右下腹部开放造气腹作为主操作孔，依次穿刺脐下方、右侧腹、左侧腹，分别建立10mm观察孔以及2个5mm次操作孔，探查如“手术中所见”描述，取头低脚高20度，右侧低位20度，拉开小肠。
2.提起乙状结肠，超声刀切开其系膜内侧与后腹壁交界处，于Toldt筋膜后方游离乙状结肠及其系膜。
人民医院手术记录
科别
普外科
手术日期
2010年01月27日
姓名
性别
男
年龄
57岁
住院号
手术前诊断
直肠中段癌
拟施手术
腹腔镜辅助经腹直肠癌根治性前切除术（Dixon术）
手术后诊断
直肠下段癌
已施手术
腹腔镜辅助经腹直肠癌根治性前切除术（Dixon术）
手术医师
邱健
第一助手
最新 腹腔镜直肠癌根治术PPT
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
腹腔镜下直肠癌根治术
智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。
临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。
同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。
在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。
随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。
社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。
腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。
首先，对患者及其家属进行手术宣教。
于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。
同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。
其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。
结肠癌(腹腔镜)临床路径说明
C18∙900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术1临床路径一、C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。
2.可Ro切除的结肠癌（1期、11期和部分H1期）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NeCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;（3）直肠指诊：是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
（2）胸部X线检查排除肿瘤肺转移。
全腹部CT,排除其他脏器转移。
5•鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（G1ST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版，2011年）》等。
1.腹腔镜下结肠癌根治切除手术。
2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。
（四）临床路径标准住院日1476天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。
腹腔镜下直肠癌根治术操作流程
二．腹腔镜直肠癌手术1．经腹部直肠切除吻合术（保肛）：适用于直肠中上段癌，肿瘤下缘距离齿线2-3厘米的肿瘤也可以在腹腔镜下完成保肛门手术。
（1）气管插管静吸复合全身麻醉。
患者取头低足高30°的膀胱截石位。
（2）术者站位于患者右侧，第一助手站位于患者左侧，持镜者站位于术者同侧。
（3）脐孔或脐上行10mm戳孔用于安置30°斜面镜头。
左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械，右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。
如术中不用结扎带牵引结肠，则左下腹可加行一个5mm戳孔。
（4）分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。
但有时应注意保留结肠左动脉，以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。
（5）沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离，低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。
（6）切开直肠前腹膜返折，于Denonvillier 筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。
切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。
最后将直肠游离至肿瘤下方至少3cm。
（7）在肿瘤下方3cm 处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。
在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。
将圆形吻合器砧座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合。
吻合口必须没有张力。
（8）对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。
（9）冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜大肠癌根治手术操作指南
腹腔镜大肠癌根治手术操作指南前言大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。
大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50%（直肠癌）至70%（结肠癌）。
目前大肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。
大肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。
腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。
现有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术；随着手助（hand-assist）技术的适当运用，中转开腹率也得以降低。
腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。
在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除；②肿瘤操作的非接触原则；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。
远期随访具有与传统手术相同的局部复发率和5年生存率。
我国直肠癌多发生于直肠中下段。
直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（LAR）和腹会阴联合直肠癌根治术（APR），其他各种改良术式在临床上已较少采用。
直肠全系膜切除（TME）可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。
腹腔镜直肠癌根治术应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏曾的完整无损；③肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm或全系膜，长短切除至少距肿瘤2cm。
与开腹TME相比，腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确；②腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切；③超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜。
腹腔镜结直肠癌根治术是安全可靠的根治大肠癌的手术方式，但手术者必须具有腹腔镜技术和大肠癌手术经验或经过腹腔镜大肠癌手术培训。
手术适应证和禁忌证一．适应证腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。
【精编】经腹腔镜直肠癌根治术PPT课件
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经腹腔镜直肠癌根治术的案例 分享
成功案例
患者情况
患者为中年男性，因便血和排便 困难就诊，经检查确诊为直肠癌
。
手术过程
手术采用全麻，建立气腹，使用 腹腔镜器械进行操作。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发 生，肿瘤无残留，随访未见复发
。
失败案例及教训
患者情况
手术过程
患者为老年女性，因腹痛和排便困难就诊 ，经检查确诊为直肠癌。
THANKS
感谢观看
等并发症。
神经损伤
手术过程中可能损伤神 经，导致术后疼痛、麻
木等症状。
并发症的防治
预防出血
严格控制手术操作，避免过度损伤血管，及 时止血。
保护肠道
精细操作，避免损伤肠道，及时处理肠瘘、 肠梗阻等并发症。
控制感染
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素，及时 处理感染病灶。
保护神经
精细操作，避免损伤神经，减轻术后疼痛、 麻木等症状。
优势
微创性
经腹腔镜手术的切口小，术后 恢复快，疤痕不明显，减少术
后疼痛。
视野清晰
腹腔镜的高清视野可以帮助医 生更准确地识别和分离组织， 减少手术创伤。
淋巴结清扫更彻底
腹腔镜手术可以更彻底地清扫 淋巴结，提高手术效果。
术后并发症少
由于手术创伤小，术后并发症 的发生率较低。
局限性
手术难度大
经腹腔镜手术的操作难度 较大，需要医生具备较高 的技术水平。
随着机器人技术的进步，未来经腹腔 镜直肠癌根治术可能更多地采用机器 人辅助手术，提高手术的精准度和安 全性。
3D腹腔镜技术
新型手术器械
未来可能会有更多高效、精准的手术 器械应用于经腹腔镜直肠癌根治术， 提高手术效率。
腹腔镜直肠癌手术要点
腹腔镜直肠癌手术要点一、腹腔镜直肠癌手术的大致情况腹腔镜直肠癌手术呢，可是现在治疗直肠癌挺厉害的一种方式哦。
它就像是给医生开了一个超级放大镜，能让医生把肚子里的情况看得更清楚。
这手术就像一场超级精细的拆弹行动，只不过这个“炸弹”是直肠癌这个坏家伙。
二、手术中的重要部位1. 直肠部分直肠可是这场手术的主角。
我们得清楚直肠在身体里的位置和结构。
它就像一个长长的管道，在我们的盆腔里呢。
医生要小心地处理直肠周围的组织，就像在花丛里小心翼翼地摘花，不能把周围的“小花朵”（正常组织）给弄坏喽。
2. 血管和神经血管就像一条条小河流，给直肠区域供应养分和氧气。
神经呢，就像小电线，控制着身体的各种感觉和运动。
在手术的时候，医生得像一个超级水电工，保护好这些血管和神经，要是不小心切断了血管，就会有出血的危险，要是伤到神经，可能会让患者术后有些地方感觉不对或者运动不方便。
三、手术操作的要点1. 建立气腹这就像是给手术区域搭一个小帐篷。
医生会往肚子里充入二氧化碳气体，让肚子像气球一样鼓起来，这样就能有足够的空间让那些手术器械在里面活动啦。
不过这个过程要小心哦，气不能充太多也不能太少，就像吹气球，吹得太鼓容易爆，吹得不够又不能用。
2. 打孔位置医生要在肚子上打几个小孔，这些孔就像一个个小窗户，手术器械就是从这些“小窗户”伸进肚子里去工作的。
打孔的位置很重要，要根据患者的体型和直肠的位置来确定，就像盖房子打地基，位置错了，房子可能就盖歪了。
3. 肿瘤切除切除肿瘤的时候，要确保把肿瘤整个拿出来，就像拔萝卜一样，要连根拔起。
还要检查周围有没有残留的癌细胞，这就需要医生非常仔细地查看，就像寻宝一样，一点小角落都不能放过。
4. 肠道重建把肿瘤切了之后，还要把肠道重新接起来。
这就像把断了的水管接好一样，要保证接得牢固又通畅，这样患者术后才能正常排便呢。
四、术后的关注点1. 伤口护理术后肚子上的那些小孔就像小伤口宝宝，需要好好照顾。
要保持伤口清洁，避免感染，就像照顾小婴儿一样细心。
腹腔镜直肠癌手术11例的体位摆放
腹腔镜直肠癌手术11例的体位摆放概述腹腔镜直肠癌手术是一种现代化的治疗方法，它能够通过体腔内的直视下进行肿瘤的切除，使患者的切口更小，受伤更少，恢复速度也更快。
对于腹腔镜直肠癌手术，体位摆放对于手术的成功和患者的恢复都非常关键。
本文档旨在介绍腹腔镜直肠癌手术11例中所采用的体位摆放方式。
体位摆放方式仰卧位1.患者仰卧位手术：将患者放置在手术床上仰卧，双手平放在体侧，两腿自然分开呈内旋状。
1.优点：手术进行起来相对比较容易，肛门直肠解剖比较清晰。
2.缺点：腹腔镜容易受限制，对于腰椎造成压迫，容易导致手术局部缺血等不良影响。
俯卧位2.患者俯卧位手术：患者长时间仰卧容易对呼吸功能造成一些不利影响，因此，在手术的过程中也可以选择将患者放在手术床上俯卧位手术。
1.优点：手术器械容易被操作，对于腰椎造成的压迫也减轻一些。
2.缺点：肛门口位置不是很容易暴露，需要医生也比较熟练才可以进行俯卧位手术。
侧卧位3.左侧卧位手术：将患者放在床上左侧卧位，将下背部翘高，使右侧但腿前抬的角度较小时医生可以通过右侧耻骨肛门挤压的方式使左侧下肢稍为角度增大。
1.优点：因为肛门口位置处于下方，手术时对于直肠直视下非常方便，操作容易。
2.缺点：对于左腰肋骨下方位置的操作难度较大，因为容易受限制。
4.右侧卧位手术：右侧卧位手术和左侧卧位手术相似，不同的是患者的姿势是右侧侧卧位，右侧下肢前抬角度较小时医生可以通过左侧耻骨肛门挤压的方式使右侧下肢稍为角度增大。
1.优点：右侧卧位手术可以更好地控制局部的视角，容易操作。
2.缺点：对于左侧位置的操作会更加困难。
结论以上就是11例腹腔镜直肠癌手术中所采用的体位摆放方式，不同的体位具有不同的优点和缺点，需要医生根据患者具体的情况进行选择，使手术过程更加顺利，恢复更快。
希望本文档对医生在腹腔镜直肠癌手术时有所帮助。
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南应该足够，包括肿瘤及周围组织的整块切除，且要遵循无接触原则，保证切缘充足，淋巴清扫彻底。
二.遵循TME原则，即直视下在骶前间隙进行锐性分离，保持盆筋膜脏层的完整性，远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
三.术中应注意保护腹下神经丛，避免损伤。
四.手术器械要选择合适的腹腔镜设备和器械，确保手术操作顺利。
五.手术适应证是绝大多数结直肠癌，而禁忌证包括肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润，腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术和心肺功能不良者等。
六.在手术前要进行全面评估，确保患者适合进行腹腔镜结直肠癌根治手术。
手术方法：一、腹腔镜结肠癌手术腹腔镜右半结肠癌根治术适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。
手术应切除回肠末端10～15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管，同时切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。
手术采用气管内插管全身麻醉，取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以避免小肠阻挡视野。
术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。
脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。
维持腹内压在12～15mmHg。
通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。
腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
二、无瘤操作原则手术应该先在血管根部静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。
术中操作应该轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。
在根治癌瘤的基础上，尽可能保留功能，特别是肛门括约肌功能。
三、手术前准备在手术前，应该检查肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况，控制可影响手术的有关疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等。
腹腔镜直肠癌根治术手术记录
腹腔镜直肠癌根治术手术记录一、手术患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日术前诊断：直肠癌二、手术经过1. 体位和麻醉：患者采取仰卧位，全身麻醉下进行手术。
2. 手术切口：在患者脐部进行约1cm的切口，放置腹腔镜入口。
3. 探查腹腔：插入腹腔镜，探查腹腔内情况，观察是否存在转移灶或其他异常情况。
4. 粘连松解：对于存在粘连的腹腔内器官和组织，进行适当的松解，以便于手术的进行。
5. 直肠切除：通过腹腔镜辅助下，进行直肠的切除。
首先切除直肠近端一段健康组织，然后进行直肠切端的结扎和切除。
6. 淋巴结清扫：在直肠切除的同时，对直肠周围的淋巴结进行清扫，以减少术后复发的风险。
7. 结直肠吻合：根据患者具体情况，选择合适的方法进行结直肠吻合。
常见的方法有端端吻合和端侧吻合。
8. 腹腔引流管置入：在手术结束后，置入腹腔引流管，以排除腹腔内的积液和血液，减少感染的风险。
9. 切口关闭：将腹腔镜入口切口进行逐层闭合，确保切口的愈合。
三、术中特殊情况及处理手术过程中未发生明显的特殊情况，术中操作顺利。
四、术后处理及并发症1. 术后观察：患者术后转入重症监护病房，密切观察患者的生命体征和术后恢复情况。
2. 抗感染治疗：术后给予患者抗生素治疗，预防感染的发生。
3. 术后饮食：术后患者逐渐恢复饮食，从流质饮食开始逐渐过渡到普通饮食。
4. 术后恢复训练：术后患者进行早期康复训练，包括下床活动、呼吸训练等，促进术后恢复。
5. 并发症：术后未出现明显并发症，恢复顺利。
五、出院情况患者经过一段时间的恢复和观察后，生命体征平稳，伤口愈合良好。
于XX年XX月XX日出院。
六、术后随访患者出院后定期进行术后随访和复查，以监测术后恢复情况和排除复发的风险。
七、结语腹腔镜直肠癌根治术是一种安全有效的手术方法，可以对直肠癌进行彻底切除。
手术中的细致操作和术后的密切观察是保证手术成功和患者安全的关键。
手术记录模板 直肠癌腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)
手术记录模板直肠癌腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)----d7a808e2-6eb2-11ec-93f9-7cb59b590d7d手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(miles)常规膀胱取石术后，将导尿巾放在低位。
2.取脐上正中切口，穿刺充入二氧化碳建立气腹，压力维持15mmhg左右，右下为主操作孔：右中、左中、左下为辅助操作孔。
放置腹腔镜器械探查腹腔。
无明显出血，无明显粘连，无明显腹水。
肿瘤位于腹膜皱襞下，不侵犯浆膜层。
周围没有明显的淋巴结肿大。
直肠指诊肿瘤距离肛门边缘4米（距齿状线约1.5米），因此他决定进行“腹腔镜直肠癌根治术（miles）”。
3.用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙（先内侧后外侧），骶前筋膜完整，不损伤双侧输尿管和下腹神经，向上分离至肠系膜下动静脉根部，用根动脉夹切断肠系膜下动脉，用钛夹夹住肠系膜下静脉，清洁此处淋巴脂肪组织。
整个直肠系膜与腹膜皱襞下部完全分离；打开前面的腹膜，断开并系紧左右韧带，将直肠从膀胱精囊腺的背面释放到肛提肌平面。
肿瘤下缘距离肛提肌约1.5米。
它被分离到乙状结肠的中部，距离肿瘤25厘米。
在肠旁血管弓下切开并结扎肠系膜。
4.从左下腹壁切除直径3cm的圆形皮肤和皮下组织，横切分离腹外斜肌腱膜腹内斜肌及腹横肌，于腹膜外分离隧道达侧腹壁，将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹提出，于肿瘤上20m缝合器闭合切断乙状结肠，远端亦缝合器闭合并放回腹腔。
近端乙状结肠肠壁浆肌层与腹外斜肌腱膜间断缝合8针待造口。
5.会阴手术：环形荷包缝合肛门，在距肛门边缘约3cm处（主要切除范围）做梭形切口要为后侧），切开皮肤、皮下，注意保护尿道，切除肛管及坐骨肛管间隙内淋巴脂肪组织、肛提肌及直肠，取出标本。
冲洗腹腔，检无出血，于骶前留置引留管一根，经左侧会阴部戳口引出固定。
分层缝合会阴部切口。
6.严格止血后，检查无明显活动性出血。
清点器械后，缝合每个切口。
外拔牙切除术状结肠缝闭部分，开放结肠断端，结肠壁与皮肤丝线间断缝合一周，完成造口。
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腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南发表者：刘海6048人已访问前言大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。
大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50%（直肠癌）至70%（结肠癌）。
目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。
结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。
腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。
现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术。
腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。
在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection）；②肿瘤操作的无接触原则(no touch principle)；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。
我国直肠癌多发生于直肠中下段。
直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。
直肠全系膜切除（TME）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。
腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。
手术适应证和禁忌证一．适应证腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌二．禁忌证1．肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；2．全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。
手术设备与手术器械腹腔镜大肠癌的手术种类主要有：①腹腔镜右半结肠切除术；②腹腔镜横结肠切除术；③腹腔镜左半结肠切除术；④腹腔镜乙结肠切除术；⑤腹腔镜直肠前切除术（直肠癌保肛）；⑥腹腔镜腹会阴联合切除术（直肠癌非保肛手术）。
手术基本原则一 .手术切除范围等同于开腹手术。
结肠切缘距离肿瘤至少10cm，直肠远切端至少2cm，连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除；直肠部位手术遵循TME原则；二 .无瘤操作原则先在血管根部结扎静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。
术中操作轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植；在根治癌瘤基础上，尽可能保留功能（特别是肛门括约肌功能）。
手术前准备①术前检查应了解肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况；②控制可影响手术的有关疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等；③纠正贫血、低蛋白血症和水电解质酸碱代谢平衡，改善患者营养状态；④行必要的肠道准备和阴道准备。
手术后观察与处理①密切观察患者生命体征，引流物的性质和数量；②维持水电解质酸碱代谢平衡，给予抗生素防治感染；③肛门排气后可给予流质饮食，逐渐发展到低渣常规饮食；④手术后抗癌综合治疗，根据肿瘤性质制定方案，给予化疗、放疗与免疫疗法。
手术常见并发症腹腔镜大肠癌术后并发症除了腹腔镜手术特有的并发症（皮下气肿，穿刺并发的血管和胃肠道损伤，气体栓塞等）以外，与开腹手术基本相同。
主要有：①吻合口漏；②骶前出血；③肠粘连，肠梗阻；④切口感染；⑤排尿障碍和性功能障碍；⑥排便困难或便频；⑦人工造口并发症。
附件：手术方法：一．腹腔镜结肠癌手术1．腹腔镜右半结肠癌根治术：适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。
（1）应切除回肠末端10～15cm，盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管；切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。
（2）采用气管内插管全身麻醉。
取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以免小肠阻挡视野。
术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。
（3）脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。
维持腹内压在12～15mmHg。
通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。
（4）腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
（5）操作常采用由内到外、从下到上、先处理血管和非接触肿瘤的方法。
沿肠系膜上血管投影处打开结肠系膜，并解剖出回结肠血管、右结肠血管及结肠中血管，分别置以血管夹夹闭，并剪断，同时清扫血管根部淋巴结。
在胃网膜弓外分离切断胃结肠韧带，结肠肝曲横结肠肿瘤需切断胃网膜右血管分支，清除幽门下方淋巴结群。
（6）沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲，切开后腹膜，将升结肠从腹后壁游离。
注意勿损伤十二指肠腹膜后部、输尿管、肾脏、精索内（或卵巢）血管。
（7）上腹或脐孔下作与标本相应大小小切口，塑料套保护切口。
体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段（回肠末段、盲肠、升结肠和右半横结肠）。
一般作回肠横结肠端端吻合（也可做端侧吻合）。
先以稀聚维酮碘（PVP-I）涂抹两侧肠端，然后吻合。
横结肠系膜与回肠系膜的游离缘可缝合关闭也可不缝合。
（8）关闭小切口后，重新建立气腹，冲洗腹腔，放置引流，查无出血后，关腹。
2腹腔镜横结肠切除术：适用于横结肠中部癌。
（1）采用气管内插管全身麻醉。
患者取仰卧位，双腿分开30°～45°，头高足低位15°～20°，并可根据手术需要而调节手术台倾斜方向和角度。
术者分离右半胃结肠韧带时站于病人左侧，分离左半时则站于右侧，持腹腔镜者站位于病人两腿间，另一助手站位于手术者对侧。
（2）一般采用4孔法。
脐下10mm戳孔放置镜头，右中腹10mm戳孔、左中腹10～12mm戳孔。
剑突与脐间5mm戳孔。
可根据肿瘤位置调整穿刺部位，并根据实际情况调换超声刀及操作钳甚至腹腔镜的位置。
（3）探查：置入30°腹腔镜探查腹腔，了解病变的位置、大小及其与周围器官的关系，了解淋巴结转移情况及其他脏器的情况，确定肠管切除的范围。
（4）游离横结肠：沿胃大弯网膜血管弓下方切开右侧胃结肠韧带，松解肝曲，注意勿损伤十二指肠及胆管。
切开左侧胃结肠韧带，松解脾曲，提起横结肠，辨认横结肠系膜的血管，横结肠系膜根部分离，结肠中动脉根部上钛夹后切断，并切断横结肠系膜。
（5）取出病变肠段：扩大第④孔至相应大小，用塑料袋保护切口后取出已游离病变肠段。
（6）切除吻合：在体外距肿瘤10～15cm切除肠段，并行肠管端端吻合，缝合关闭肠系膜裂孔。
（7）缝合戳口：吻合后肠段回纳腹腔，缝合小切口，重建气腹，检查腹腔内有无出血，冲洗腹腔，放置引流，取出套管，皮下缝合戳口。
3．腹腔镜左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠和乙状结肠的恶性肿瘤。
切除范围应包括横结肠左半部、脾曲、降结肠、乙状结肠以及相应的系膜和血管，如脾门部有淋巴结肿大亦应做清除。
（1）采用气管内插管全麻，通常病人取截石位，头低足高15o~20o，向右倾斜15o～20o。
术者及扶镜助手站位于手术台右侧，第一助手站位于患者两腿间。
（2）戳孔选择：脐孔放置镜头；右、左肋缘下3~5cm锁骨中线上各戳一5mm戳孔；在脐左侧腹直肌外缘12mm戳孔，可经扩大后取出标本用；右下腹5mm戳孔。
（3）于腹主动脉前打开结肠右侧腹膜，分离左结肠动、静脉以及乙状结肠动、静脉的1~2分支，结扎后切断，并分离结肠系膜，注意保留肠段的血液供应。
（4）剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及其系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。
（5）打开胃结肠韧带，分离结肠脾曲。
分离并切断结肠中动静脉左支。
（6）切断附着于胰腺体、尾部下缘的横结肠系膜根部，注意勿损伤中结肠血管。
（7）体外切除左半结肠包括肿瘤、足够肠段及结肠系膜，作横结肠－乙状结肠端端吻合。
关闭系膜孔。
（8）关闭小切口后，重新建立气腹，冲洗腹腔，查无出血后，放置引流，关腹。
4腹腔镜乙状结肠切除术：适用于乙状结肠中下段癌。
腹腔镜乙状结肠切除术的体位、戳孔、手术步骤与腹腔镜低位直肠前切除术（Dixon手术）相似，体外切除乙状结肠，包括肿瘤、足够肠段及结肠系膜，作降结肠－直肠端端吻合。
若肿瘤部位较高或乙状结肠较游离时可把肠段拉出腹腔外切除及吻合，既可简化手术，又可节省昂贵的吻合器的费用。
二．腹腔镜直肠癌手术1．经腹部直肠切除吻合术（保肛）：适用于直肠中上段癌。
（1）气管插管静吸复合全身麻醉。
患者取头低足高30°的膀胱截石位。
（2）术者站位于患者右侧，第一助手站位于患者左侧，持镜者站位于术者同侧。
（3）脐孔或脐上行10mm戳孔用于安置30°斜面镜头。
左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械，右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。
如术中不用结扎带牵引结肠，则左下腹可加行一个5mm戳孔。
（4）分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。
但有时应注意保留结肠左动脉，以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。
（5）沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离，低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。
（6）切开直肠前腹膜返折，于Denonvillier筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。
切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。
最后将直肠游离至肿瘤下方至少3cm。
（7）在肿瘤下方3cm 处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。
在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。
将圆形吻合器砧座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合。
吻合口必须没有张力。
（8）对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。
（9）冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。
2．腹腔镜腹会阴直肠癌切除术（非保肛）：适用于直肠下段及肛管癌和某些无条件作保留肛门的直肠中段癌患者。
患者体位和Trocar放置与直肠前切除术相同。
（1）在腹主动脉前打开后腹膜，游离、切断肠系膜下动脉或乙状结肠动脉及其伴行静脉。
由内侧向外侧分离结肠系膜，剥离左髂总动、静脉前的脂肪组织。
应注意勿损伤双侧输尿管及其周围组织，并注意其走向。
（2）切开其左侧后腹膜，将乙状结肠系膜从后腹膜壁游离。
（3）游离直肠时，应在其固有筋膜与盆壁间隙内进行，操作轻柔。