_黄帝内经_论治腰痛的针灸治疗规律探析

— —辨 经 论 治； 起来 可 分 三 种 ： 其 一 是 分 辨 受 病 经 脉— 其 — —辨 络 论 治； 二是 分 辨 受 病 的 支 脉 、 络 脉— 其三是依据 — — 辨证论治 。 不同的伴随症状 — 《 辨经 论 治 ： 素问 · 刺腰痛》 系统地论述了针灸 １． 治疗腰痛 。 所涉及的 经 脉 包 括 ： 足 太 阳、 少 阳、 阳 明、 少 阴、 厥阴 、 太阴六条足经 ， 每条经脉病变引起的腰痛症状 都不同 ， 应辨经论治 ， 如腰痛见项 、 脊、 背、 尻等处如负重 物属足太阳经病变 ， 应刺 其 经 上 委 中 穴； 若腰痛如针刺 入皮中 ， 腰不 能 俯 仰 ， 头 不 能 回 顾， 属足少阳经病之腰 痛， 应刺其经上阳陵泉 ； 若腰痛如牵引脊骨内廉 ， 属于足 少阴经脉之腰痛 ， 应刺其经脉上复溜穴 。 辨络论治 ： 除以上足六经之 腰 痛 外 ， 正经别行之 ２． 、 。 支脉 络脉病变也可引起腰痛 足太阳膀胱经循行路线 最长 ， 支脉 、 络脉最多 ， 其五条支脉 、 络脉 （ 解脉 、 横络 、 会 阴之脉等 ） 可引起五 种 不 同 的 腰 痛 表 现 ， 这也说明了临 床上腰痛为何多以 取 足 太 阳 膀 胱 经 穴 为 主 的 原 因 。 足 少阳之络脉有两条 ： 同阴 之 脉 之 腰 痛 如 锤 击 腰 中， 伴郁 积肿胀 ； 肉里之脉之腰 痛 见 痛 时 不 敢 咳 嗽 ， 咳引筋脉拘 挛， 两者皆取足少阳经脉绝骨之端或之后治疗 。 其余两 条络脉为昌阳之脉 （ 足 少 阴） 腰 痛， 痛 时 牵 引 胸 痛， 视物 模糊 ， 重时腰 向 后 反 折 ， 舌 卷 不 能 言， 刺足少阴之交信 穴； 散脉 （ 足阳明 ） 之 腰 痛， 痛 时 发 热， 心 烦， 腰下如贯横 木， 重者遗尿 ， 宜刺足阳明之上 、 下巨虚 。 辨证论治 ： 腰痛辨证可分虚 实 两 证 ， 实证主要由 ３． 素问·刺腰 寒湿 、 湿热 所 致 ， 虚 证 主 要 以 肾 虚 为 主。《 “ ； “ 腰痛上寒刺 足 太 阳 ， 不 可 以 俯 仰， 痛》 曰： 阳 明” 刺足 ； “ ； “ 腰痛上 寒 不 可 顾 ， 如折不可以俯 少阳 ” 刺 足 阳 明” 。 这些条文所描述的病症多因外 仰， 不可举 ， 刺足太阳 ” 感风寒湿邪所致 ， 寒主收引 ， 湿邪重着 ， 寒湿凝滞足三阳 经脉 ， 导致经脉不通 ， 气 滞 血 瘀， 不 通 而 痛， 宜取足三阳 经之肾俞 、 大肠俞 、 足三里 、 阳陵泉 、 昆仑等穴扶阳散寒 ， ； “ 腰痛 …… 上 热 ， 上 热， 活络止痛 。“ 刺足厥阴” 刺足太 。 腰痛上热 ， 阴” 乃湿 热 阻 滞 足 厥 阴 、 太 阴 经 络 所 致， 宜 中热而 取二经之行间 、 地机等穴清热化湿 ， 通经之痛 。“ 中国民间疗法 ２ ０ １ ４年１ ０ 月第 ２ ２ 卷第 １ ０期 ５
理论探讨 中国民间疗法
， ， Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｓ Ｎ Ａ Ｔ Ｕ Ｒ Ｏ Ｐ Ａ Ｔ Ｈ Ｙ Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ． ２ ２Ｎ ｏ ． １ ０ Ｃ
《 论治腰痛的针灸治疗规律探析 黄帝内经 》
曾 云１ 通讯作者 ： 袁宜勤２
） 湖南中医药大学针灸推拿学专业 ２ 班， 长沙 ４ １． ０ １ ２ 级硕士 （ １ ０ ０ ０ ７ １
浅谈从伤寒六经辨证论治糖尿病周围神经炎思路
吴 瑶１ 王洪峰１ 金 德１ 张 阳１ 杨文睿２
长春中医药大学 ， 吉林 长春 １ １． ３ ０ １ １ ７
（
２ ．吉林财经大学信息经济学院
）
关键词 】 【 糖尿病 周围神经炎 六经辨证
六经辨证立论依据 《 伤寒论 》 是我国第一部理法方药俱备的医学典籍 ， 据六经分病 ， 以八纲辨 证 ， 主要是对八纲所属脏腑经络 病理反应的症候概括 ， 在生理上它代表人体脏腑 、 经络 、 气血 、 津液及其气化 活 动 ； 在 病 理 上 它 是 脏 腑、 经 络、 气 血在病变过程中的 综 合 反 映 和 变 化 规 律 。 掌 握 六 经 病 的临 床 特 点 ， 就能够知病之所在， 明确主治方向
中医药治疗疑难杂病 之 特 长 治 疗 糖 尿 病 周 围 神 经 炎 等
４］ ： 相关病证 。 其主要优势表现在以下几方面 ［ ① 糖尿病
少阳病 ： 糖尿病周围神经炎病变以胃肠植物神 ３． 经病变虚实夹杂 、 邪在 半 表 半 里 者 多 以 胆 道 疾 病 ， 气机 不畅为主 。 少阳枢机 不 利 之 小 柴 胡 汤 证 、 大 柴 胡 汤 证、 柴胡加芒硝汤证 ， 水饮 内 结 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 证 ， 合并抑 郁症之柴胡加龙骨牡蛎汤证 ， 太阳少阳合并兼在表者柴
（
２ ．湖南中医药大学针灸推拿学院
）
关键词 】 【 黄帝内经 腰痛 经络 针灸
可见于一侧或两侧 ， 呈酸痛 、 腰痛是指腰部的疼痛 ， 黄帝内经 》 对腰痛进行了系统论述 ， 以经 胀痛或刺痛 。《 络理论为核心指导 ， 并根据其疼痛的部位 、 影响的范围 、 临床证候特点等将腰痛分为不同的类型 ， 选取相应的穴 位和针刺方法 。 现将 《 黄帝内经》 运用针灸疗法治疗腰 痛的规律初探如下 。 经络理论基础 《 “ 足太 阳 膀 胱 经 ： 灵 枢 · 经 脉》 膀胱足太阳 云： １． 之脉 …… 其直者从巅入络脑 ， 还出别下项 ， 循肩膊内 ， 挟 脊抵腰中 ， 入 循 膂， 络 肾， 属 膀 胱， 其 支 者， 从腰中下挟 脊， 贯臀 ， 入腘中 …… 是动病冲头痛 ， 目似脱 ， 项如拔 ， 脊 痛， 腰似折 …… 是 主 筋 所 生 病 …… 项 背 腰 尻 腘 踹 脚 皆 ” 痛， 小指不用 。 膀胱经从头走足 ， 循行路径最长 ， 并在背 腰部 循 后 正 中 线 旁 开 １ 在背 ． ５ 寸、 ３ 寸 两 线 下 行 至 臀， 腰部分布的腧穴甚 多 。 主 “ 筋” 方面的病症如头囟后项 痛、 腰背部 、 骶尾部 、 腘窝 、 脚部等所发生的病痛 。 《 “ 足少阴肾经 ： 灵枢 · 经脉 》 肾 足 少 阴 之 脉， 云： ２． 属 肾， 络 膀 胱， 其 别 者， 并经上走心 起于小趾 …… 贯脊 ， 包下 ， 外贯 腰 脊 ， 其 病 气 逆 则 烦 闷， 实 则 闭 癃， 虚则腰 ” 《 “ 灵枢 · 经筋 》 足少阴肾之筋 …… 在内者 ， 痛。 云： 不能 ” 《 灵枢 · 仰， 故阳病者 ， 腰反折 ， 不能俯 ， 阴病者不能仰 。 ： “ ” 《 ： “ 足少阴之正 ， 素 问 · 病 能》 肾为 经别 》 合 于 太 阳。 ” 肾主腰脚 ， 之病 ， 故肾为腰痛之病也 。 腰为肾之府 ， 其经 脉有贯肾络 于 腰 脊 ， 劳 损 于 肾， 动 伤 经 络， 又为风冷所 侵， 血气相搏 ， 故腰痛 。 《 “ 督脉 ： 素问 · 骨空 》 督脉 者， 曰： 起于少腹以下 ３． …… ， 别绕臀 至 少 阴 与 巨 阳 中 络 者 ， 骨中央 合少阴上股 内后廉 ， 贯脊属肾 …… 还出别下项 ， 循肩膊内 ， 挟脊抵腰 ” 《 ： “ 灵枢 · 经 脉》 督 脉 之 别 者 曰 长 强， 中， 入循膂络肾 。 挟膂上项 ， 散头上 ， 下当肩胛左右 ， 别走太阳 ， 入贯膂 ， 实 ” 督脉上达巅顶 ， 则脊强 ， 虚则头重 。 下至尻尾 ， 其主干循 行于背脊部的正中 ， 若督脉经气不通则见腰脊强痛 。 临床治疗 《 素问 · 刺腰痛 》 共记载１ 对于治疗总结 ５ 种 腰 痛，
６］ 。 汤证 ［
。糖尿病神经
病变的发生与糖 、 蛋白质 、 脂肪的代谢紊乱及低血糖 、 微 血管病变等相关 。 症 状 复 杂 ， 变 化 较 多， 病变部位涉及 人体组织各个方面 、 多个 脏 器 且 发 生 原 因 较 为 复 杂， 至 今尚 未 完 全 明 确
［ ３］
。因 此， 可 运用 六经辨 证施 治， 发挥
５］ 。《 “ ” 内 经》 其 在 表 者， 根据 表、 在太阳 ［ 云： 汗 而 发 之。
பைடு நூலகம்
。正
由于六经病是对人体病理反应的概括 ， 具有物质的客观 性， 不单是归类方法 ， 无论外感病杂病 ， 还是形态 、 功能 、 病理等方面 ， 都离不开六经物质基础和运动变化规律 。 糖尿病周围神经炎是糖尿病最主要的慢性并发症 ， 多以周围对称性感 觉 和 运 动 神 经 病 变 及 自 主 神 经 病 变 最为多见 。 临床发病率约 在 ９ ０％ 以 上
７］ 。 胡桂枝汤证 ， 兼大肠湿热自下利者黄芩汤证 ［
周围神经病变进程演变与六经病转归息息相关 ， 六经病 变证 ， 往往表里相兼 、 寒 热 错 杂、 虚 实 夹 杂， 更能体现糖 尿病周围神经炎病 症 的 特 点 。 ② 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 部位涉及广 ， 范围大 、损 及 多 脏 腑 ，作 为 全 身 代 谢 性 疾 病 ，与 伤 寒 论 六 经 辨 证 体 系 结 合 有 良 好 的 适 应 性 。 为糖尿病 ③ 运用六经辨证体系灵活运用经方以及合方 ， 周围神经炎的辨治提供了很大的运用空间 ， 较其他辨证 ６ 中国民间疗法 ２ ０ １ ４年１ ０ 月第 ２ ２ 卷第 １ ０期
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系统治疗更明确 ， 辨证更清晰 。 以伤寒六经辨证立足 太阳病 ： 糖尿病周围神经炎伴有体温调节和汗 １． ， 出异常 皮肤感觉异常 、 瘙痒感 、 蚁走感 、 灼热感 ， 或者皮 肤渐进性坏死 、 发生局限性逐渐加重的皮肤溃疡之轻症 或者合并上 呼 吸 道 感 染 、 尿 路 感 染， 病 位 多 在 皮 毛、 在
理论探讨 中国民间疗法
， ， Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｓ Ｎ Ａ Ｔ Ｕ Ｒ Ｏ Ｐ Ａ Ｔ Ｈ Ｙ Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ． ２ ２Ｎ ｏ ． １ ０ Ｃ 。 腰 痛 伴 见 内 热 喘 息， 喘， 刺足少阴 ， 刺郄 中 出 血 ” 乃肾 中精气亏损 ， 水不制火 ， 纳气失司所致 ， 宜取足少阴肾经 太溪 、 涌泉等穴壮水制火 ， 并刺委中出血通络之痛 。 针法 特 色 以 刺 络 放 血 为 主 ： 关 于 腰 痛 的 治 疗， ４． 《 黄帝内经 》 中 论 述 最 多 的 是 采 用 放 血 疗 法， 其次是缪 刺 。 放血疗法可谓是针刺治疗腰痛的特色疗法 ， 其理论 “ 。 临床应 菀陈则除之 ” 依据即是 《 素问 · 针解 》 篇所谓 ： 用时应注意取穴和放血量多少 ， 一般腰痛属实证多用刺 络放血法 ， 常取足太 阳 膀 胱 经 上 位 于 腘 窝 中 的 委 中 穴 ， 其次是在腰痛部位取相关经脉穴位或阿是穴点刺放血 ； 出血量以血色由黑转 红 为 度 ； 并 注 意 放 血 量 不 宜 过 多， 素问 · 避免因放血过多而造成相应经脉的气血亏虚 。《 “ 腰痛引少腹控 刺腰痛 》 曰： 最宜用之 。 ） （ 收稿日期 ２ ０ １ ０ １ ４ ４ ０ － － ， 不 可 以 仰 …… 左 取 右 ， 。 这种左病右取 、 右取左 ” 右病左取即是缪刺 ， 病在络者
［ ２］
其寒热不同 ， 虚实差 异 ， 可 辨 证 为： 中 风 表 虚 桂 枝 汤 证、 表虚阳气不足桂枝加 附 子 汤 证 、 伤 寒 表 实 麻 黄 汤 证、 表 郁之桂枝麻黄各半汤 证 、 桂 枝 二 麻 黄 一 汤 证、 桂枝二越 婢一汤证或合并泌尿系统疾病有五苓散证等 。 阳明病 ： 糖尿病周围神经炎病变以胃肠植物神 ２． 经病变实证者 、 无形 邪 热 稽 留 在 肌 肉 、 肠 胃。 有 热 郁 胸 膈栀子豆豉汤证 ， 热盛 伤 津 白 虎 加 人 参 汤 证 ， 热盛伤阴 猪苓汤证 ， 肠燥腑实 之 承 气 汤 证 、 麻 子 仁 丸 证。 并 发 肝 胆 疾 患 多 表 现 湿 热 发 黄 之 栀 子 柏 皮 汤 证、 茵陈蒿