急性化脓性阑尾炎临床路径

急性化脓性阑尾炎临床路径

（2010年版）

一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。

临床分期为酿脓期的热毒炽盛；

行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）。

（二）诊断依据（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科肠痈协作组制定方案）

参考《中医病证诊断疗效标准》( ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。

1、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

2、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

3、右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。

4、血白细胞总数及中性粒细胞增高。

（三）选择治疗方案的依据。（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科肠痈协作组制定方案）

1、中药服（±外敷）：明确肠痈患者。

2、行阑尾切除术。

3、鼓励患者术后排气排便。

4、术后72小时使用抗生素病程必须有症状、体征及生化检查分析。

（四）标准住院日为5–7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。

3．临床分期为热毒炽盛；

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.如诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。

（六）术前准备2–4小时。

必需的检查项目：

1.实验室检查：血常规、血型、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；

2.胸片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。

2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

（八）手术日为入院第1天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，或基础+椎管麻醉。

2.手术方式：阑尾切除术。

（九）术后住院恢复4–6天。

1.根据当时病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。

2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝锉或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3–5天。

（十）出院标准。

1.一般情况好。

2.切口无红肿、无渗出。

3.进食可，无腹胀，排泄正常。

（十一）变异及原因分析。

视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。

二、急性化脓性阑尾炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。

临床分期为酿脓期的热毒炽盛；

行阑尾切除术的患者。

患者：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日标准住院日：5–7 天

附

国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种

肠痈诊疗方案

国家中医药管理局“十一五”重点专科外科协作组肠痈分组制定

一、诊断标准

参考1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》( ZY/T001.2-94)

1、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

2、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

3、右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。

4、血白细胞总数及中性粒细胞增高。

二、纳入标准

（一）符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）中肠痈酿脓期的热毒炽盛诊断标准；

（二）12岁以上患者；

（三）门诊或病房初诊患者。

三、排除标准

（一）妊娠期妇女；

（二）合并有心脑血管、肝脏、肾脏、造血系统等严重原发性疾病，或消化道溃疡病，或影响其生存的严重疾病，或精神或法律上的残疾患者；

（三）过敏体质，或已知对该药处方组成成分过敏者；

（四）根据研究者的判断，具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动等易造成失访的情况。

四、病例剔除标准

（一）受试者不配合；

（二）未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效；

（三）受试者依从性差，未完成随访；或因其他原因退出，未完成观察指标者。

五、病例退出标准

（一）试验期间受试者病情持续恶化，有可能发生危险事件，根据医生判断应该停止临床试验者，即中止该病例临床试验。

（二）受试者在试验过程中发生了某些合并症、并发症或特殊生理变化，可能不适宜继续接受试验。

（三）发生不良事件或严重不良事件的受试者。

（四）受试者在临床试验过程中不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出中止临床试验的要求，可以中止该病例临床试验。

六、中医治疗方法

（一）方法1：行气祛瘀，通腑泄热法

固定组方：牡丹皮15g 桃仁12g 冬瓜仁15g 芒硝12g（烊化）红藤12g 乳香10g 没药10g 二花15g 连翘15g 地丁12g 甘草2og

5剂水煎服，每日一剂，一日两次。

（二）方法2：通腑泄热，解毒透脓

固定组方：大黄7g（后下）牡丹皮15g 桃仁12g 冬瓜仁15g 芒硝12g（烊化）红藤12g 乳香10g 没药10g 二花15g 连翘15g 地丁12g 甘草2og 败酱草12g 天花粉15g