12性传播疾病(概述、梅毒)

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性传播疾病概况

一、定义：

性传播疾病：是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。它们不仅在性器官上发生病变，还可以通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤粘膜，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。性传播疾病是目前国际上通用的病名，在我国简称为“性病”，传统中医学称之为“花柳病”、“杨梅疮”，是皮肤性病学中非常重要的内容之一。传统上将梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿称为经典性病。1975年世界卫生组织（WHO）正式将性病命名为性传播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癣等20多种疾病也列入性病范畴，总称为新一代的性传播疾病。

性传播疾病是以性行为为主要传播方式、与性接触密切相关的一组传染病，包括梅毒、淋病及艾滋病等20余种疾病。由于性行为方式等改变，其皮损部位不仅见于外生殖器，也见于口腔、肛门等处.

二、病因：

性传播疾病是由病原体感染引起

常见性传播性疾病的病原体

病名病原体

淋病淋球菌

尖锐湿疣人类乳头瘤病毒

非淋菌性尿道炎沙眼衣原体

解脲支原体

梅毒梅毒螺旋体

生殖器疱疹单纯疱疹病毒

艾滋病免疫缺陷病毒

软下疳杜克雷嗜血杆菌

性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体

腹股沟肉芽肿肉芽肿荚膜杆菌

三、流行病学

发病情况:性传播疾病在全世界范围内流行。近二十年来，人们生活方式的转变，尤其是西方的性自由、同性恋、性犯罪使欧美国家的性病急剧增加，估计全球每年新发生的性病患者超过2.5亿，特别是艾滋病的流行、扩散已殃及世界各地，每年约有近万人死于艾滋病。

我国解放前性病曾十分猖獗，解放后随着综合防治的展开，二十世纪六十年代在全国范围内基本消灭了性病，八十年代对外开放及旅游业迅速发展，内外交往增多，性传播性疾病死灰复燃。

四、传播途径

1．性行为传播：性交是主要的传播方式，占95%以上。其他的性行

为包括口交、肛交、手淫、接吻、触摸等增加了感染机会。

2．间接接触以及通过血液和血液制品、胎盘、产道、母乳、医源性、职业性、器官移植、人工受精、其他方式等途径传播。

第一节梅毒

梅毒是16世纪初传入我国的一种危害性极大的性传播疾病。该病是由梅毒螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。

病因：病原体为苍白螺旋体，可通过皮肤粘膜的损伤处侵皮肤、粘膜及任何组织、器官。也可通过接吻、输血、授乳、握手及接触患者唾液、尿液、精液、子宫分泌物，极少数以毛巾、剃刀、烟嘴、食品、玩具、衣物等间接方式传染；所谓无辜梅毒即指接生员、牙科医生等直接接触患者皮损或分泌物而传染者。还可通过胎盘传染，即胎传（先天性）梅毒.

一.梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白密螺旋体，是小而纤细，末

端尖的螺旋状微生物。长4µm～14µm，宽0.2µm，有8个～14个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成。

二.传染途径:人是梅毒的唯一传染源。其传播途径常见有以下几种：

1．性接触传染：约95%以上是性接触传染。未经治疗的患者，感染后1年～2年内具有强传染性。随着时间延长，传染性越来越小，感染2年以上，一般传染性较小。

2．胎盘传染：梅毒孕妇，在妊娠期内梅毒螺旋体能通过胎盘及脐静脉感

染胎儿，多发生在妊娠4个月以后，导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿。未经治疗的梅毒妇女，病程超过四年，尽管通过性接触已无传染性，但仍然可以传给胎儿，病期越长对胎儿的传染性越小。

3．产道传染：梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道时发生感染，常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志。

4．非性接触传染：少数患者可因与梅毒患者皮肤粘膜发生非性接触的直接接触而受到传染，如普通的接吻、握手、妇科检查、哺乳等。

5．输血感染：个别患者可因输入有传染性的梅毒患者的血液而被感染。6．间接接触传染：少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的衣、被、毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接被感染，但经这些途径传染的病例极少。

三、梅毒的分期：

梅毒根据传染途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。又可根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。

一期梅毒

早期梅毒（病程＜2年＝二期梅毒

早期潜伏梅毒

获得性梅毒（后天）三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒

梅晚期梅毒（病程＞2年）心血管梅毒

毒神经梅毒

分晚期潜伏梅毒

期早期先天梅毒（＜2岁）

胎传性梅毒（先天）皮肤、粘膜、骨骼梅毒

晚期先天梅毒（＞2岁）心血管梅毒

神经梅毒

潜伏梅毒

四、临床表现

（一）、获得性梅毒（后天梅毒）

一期梅毒

1.主要症状为硬下疳，是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症反应，无全身症状和发热。潜伏期1周～2月，平均2周～4周。

1）好发部位：90%在外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、龟头包皮；女性好发于大小阴唇、子宫颈。生殖器外的有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等

2）形态：初起为一小红斑，触之有软骨样感觉，典型硬下疳为一圆形或椭圆形边缘清楚、周边隆起、基底平坦、肉红色、表面有少量浆液分泌物、内含大量梅毒螺旋体、周围有炎性红晕、直径约1cm～2cm的无痛性溃疡。

3）常为单发，个别有1个～10个。

4）约3周～8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。

2.腹股沟或患处附近淋巴结可肿大，硬下疳出现后1周～2周，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结检查有大量的梅毒螺旋体。

3.无全身症状。

4.硬下疳发生后1周～2周梅毒血清试验开始转阳，7周～8周全部阳性，血清试验阴性并不能排除一期梅毒，特别是病情不足两周者。