老年退行性腰椎失稳的围手术期康复护理

本组 ９ ８例 患 者 ， ６ 男 ２例 ， ３ 女 ６例 ； 年龄 ５ ～ １ ５ ８
岁， 平均 ６ ４岁 ； 变 位 于 Ｌ ～ １ 腰 椎 不稳 合并 椎 间 病 ３Ｓ ， 盘突出 ４ ３例 ， 腰椎 不 稳合 并 腰椎 滑脱 ２ ３例 ， 椎 不 腰 稳合 并腰 椎 管狭 窄 ３ ２例 。
融合 是 治疗腰 椎 不稳 最根 本 的手段 。南 昌大 学第 一
附属医院 ２０ ０ ７年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ３月共 进 行 ９ ８例 ５ ５岁 以上 老 年 退 行 性 腰椎 失 稳 患者 经 后 路 腰 椎 椎 间融 合 椎 弓根螺 钉 固定术 。在 治疗 过程 中进 行 了系
常， 复 原工 作 ）４例 ， 植 骨融 合 良好 ， 和腿 疼 恢 ６ 良（ 腰
统科 学 的围手术 期 康复 护理 。 获得 了满意 效果 ， 将 现
护理 体会 报 告如 下 。
１ 临 床 资 料
１１ 一般 资料 ．
痛 轻 微 ， 神 经 损 害 体 征 ， 部 活 动 轻 度 受 限 ， 从 无 腰 能
１ ． 手术 方法 ２
所 有 患者 均 在 全身 麻 醉下 行 椎 弓根 螺 钉 固定＋
２ 康 复 护 理
２１ 术 前 康 复 护 理 ． ２１１ 心 理 护 理 ． ．
后路 椎体 间融 合 术 （ ＨＦ 。先 于融 合 间隙上 下椎 体 Ｐ ）
分别置人 椎 弓根 钉并安装 上 固定棒 ， 当撑开 、 适 固定 ： 咬除部 分上 位椎 板及 下位 椎板 上缘 、 关节 突 内侧 ， 上 切 除黄 韧 带 ， 将神 经 根 及硬 膜 囊 周 围 的压 迫 或 黏连
９ 例 患者经 ３个 月至 ３年 随访 （ ８ 平均 ２ 个月 ） １ ， 每 隔 ３个 月复查 Ｘ线 片 。 手术效 果 按 Ｊ Ａ下 腰痛 评 Ｏ
分改 善 率进 行 评估 。 术后 结 果 ： 中优 （ 骨 融合 良 其 植 好， 无腰 腿痛 和神 经损 害体征 ， 部 活动功 能接 近 正 腰
得 良好 疗 效 的重 要 措 施 。
加 强 围手 术 期 康 复 护 理 指 导 是 获
Leabharlann Baidu
关键 词 ： 退行性腰椎滑移 ； 围手术期 ； 康复护理
中 图分 类号 ： ４３ Ｒ ７． ６
文献 标 志码 ：Ａ
文 章编 号 ：１０— １４ ２１）２ ０８—３ ０９８９ （０ １１—０３０ 终板 变 松 弛 。 髓 核 钳 清 理 干 净 ． 大 小 合 适 的刮 用 用 勺 刮 除软 组 织 和上 下椎 体 的 软 骨板 直 至 上 下 终 板 上 的软 组 织 均 刮 干净 。 骨 板 表 面 渗 血 ， 切 除 的 软 用 棘 突及 后 方 椎 板 修 剪成 骨 粒 植 入椎 体 间 做 打 压 植
事原 工 作 ）６例 ， （ 骨 融 合 尚好 ， 轻 度 腰 痛 或 ２ 可 植 有 腿 痛 ． 或 无 轻 度 神 经 损 害 体 征 。 部 活 动 轻 度 受 有 腰 限 ， 坚 持一 般轻 工 作 ） 能 ８例 。所有 患 者术 后 均未 发 现脊 柱 假 关 节 形 成 及 内 固定 松 脱 、 裂 ， 再 发 生 断 无 腰椎 不稳定 ， 者主诉下腰 痛 、 患 间歇 性 跛 行 、 性 根 痛 、 力差 症状 改 善 。 肌
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ １年 第 ｌ ２卷 第 １ ２期
Ｐ ａｔ ａ ｎ ｆ ｄ ｎ ，０ ， ｌ ２ Ｎ ２ ｒｃｉ ｌ ｃ Ｍｅ￣ｉｅ ２ ｎ Ｖ０ １ ， ｏ１
・
８ ・ ３
老 年退行性腰椎 失稳的 围手术期康 复护理
龚玲 丽
（ 昌大 学第一 附属 医院骨科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
并 具 有 潜 在 脊 柱 进 行 性 侧 弯 畸形 和神 经 损 害 的 危
险 ［。随着 脊柱 外科 的技 术不 断 发展， 椎椎 间植 骨 １ ］ 腰
骨融 合 ； 开椎 弓根 钉直 棒 ， 压 、 松 加 固定 。在 骶 棘 肌
与骨性 组 织 间置负 压 引流管 ， 逐层 关 闭 。
１ ． 结 果 ３
椎 问植 骨 融合 ， 牵开 神 经 保护 ， 切开 纤 维 环 ， 特 制 用
的扁 形 绞 刀插 入 椎 间 隙 ， 使得 椎 间 隙 软组 织 和 软 骨
收 稿 日期 ： ０ １ ０ — ６ ２ １－ ９ ０
讲 解 手 术 目的 、 要 性 及 简 要 过 程 ． 待 术 前 及 术 必 交
摘 要 ：目的
探讨 老年退行 性腰椎失稳 围手术 期康 复护理方 法 。方法
南 昌大学第 一附属 医院 ２０ 年 ３月至 ０７
２１ ０ ０年 ３月 共 有 ９ ８例 老 年 退 行 性 腰 椎 失 稳 患 者行 手 术 治 疗 ， 前 术后 进 行 了 科 学 系 统 的康 复 护 理 ， 导 患 者 进 行 术 指 正 确 的康 复锻 炼 。 结 果 经 ３个 月 至 ３年 随访 ，８例 患 者 手 术 效 果 按 Ｊ Ａ 下 腰 痛 评 分 改 善 率 进 行 评 估 ， 后 结 果 ： ９ Ｏ 术 优 ６ ４例 ， ２ 良 ６例 ， ８ ， 后 未 再 发 生 腰 椎 不 稳 定 ， 者 主诉 症 状 改 善 。结 论 可 例 术 患
腰 椎 手术 属大 手 术 ， 前 患者 普遍 存 在恐 惧 ， 术 担 心 手术 后瘫 痪， 去劳 动能 力 。 以护士应 对 不 同年 失 所 龄 、 同 文化 层次 的 患者 采用 不 同 的心 理疏 导， 心 不 耐
彻底 解 除 ， 分暴 露 硬 脊 膜及 神 经 根 。常 规 行 单侧 充
退 行性 腰椎 失稳 是老 年 患者 常见 的疾 病 。腰 椎
间 盘 、 小关 节 、 节 囊 、 带等 退 变所 致 腰 椎 运 动 椎 关 韧 节段 的活 动 范 围超 过 正常 ． 而 引 起 相应 的 临床 症 从 状 。常表 现为 反 复明显 的 下腰 痛 ， 伴下 肢牵 涉 痛 ； 可