腰椎骨折的围手术期护理

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腰椎手术的围手术期护理及体会

长收缩；（）２膝踝关节屈伸运动；（）３直腿抬高运动－，每日２２］～３
次，每次３分钟，活动后肢体置于功能位＿３】。术后３天患者可以头侧抬高３度。一周后抬高到５Ｏ０度左右，这样方便生活护理。
５出院指导
５１指导患者出院后继续卧硬板床休息。．５１腰背肌功能锻炼指导．指导患者根据自己体力，在原
一０ ≯
当代医学２０年１月第ｌ卷第２期总第ｌ４期０８２４３５
ｌ～ ◆ 囊ｌ渗一
ＣｎｅｏａｙＭｅｉｉｅｅ．２０，ｏ．４Ｎ．３Ｉｕｏ１４ｏｔｍｐｒｒｄｃｎ，Ｄｃ０８Ｖ１１ｏ２ｓｅＮ．５ｓ
［］天津护理．２０（５３９３Ｊ０７１６２—３０Ｊ［］马月芬２腰椎骨折的术后护理［Ｊ用医学杂志．０７１）０９】实２０（０１：１０５
３２接通负压引流管，保持引流管通畅。详细观察引流物．的颜色、性状、数量。如果引流量过大及时向医生报告。作好引
２２手术前常规准备皮肤，执行好术前医嘱。准备好闭式．
引流袋，腰部支具等。腰椎问盘患者通常给予术前晚问清洁灌肠处理。对于夜间焦虑入睡困难的患者除给予心理开导外还需通知
医生给予处理。
２３腰椎手术一般出血量较大，应按医嘱抽血做好血型鉴．作详细记录，作为术后观察依据。３术后护理３１术后患者返回病室前做好床位一切准备，患者回病房．时护理人员应与医生一道搬动患者到病床，搬动时一定要保持脊柱水平位置，防止扭转。患者在平卧位时保持呼吸道通畅。实时吸氧、心电监护。

腰椎骨折患者围手术期的护理

腰椎骨折患者围手术期的护理腰椎骨折是临床上常见的骨折，是一种比较严重的创伤.创伤较轻者常留下腰背痛，较重者可造成不同的残疾，因此，腰椎骨折患者围手术期的护理十分重要，但患者常因创伤严重，合并截瘫等情况，增加了护理的难度。

本文从术前术后两方面对本院接治的11例患者的护理工作进行介绍。

标签：腰椎骨折；围手术期；护理1 资料与结果1.1 一般资料11例腰椎体骨折中，男8例，女3例；年龄30～65岁。

致伤原因：车祸致伤2例，高处坠落伤5例，直接暴力砸伤4例，其中X线定位2例T12骨折并截瘫，5例腰椎骨折，1例腰椎骨折并马尾神经损伤，平均住院天20天，其中2例不全截瘫的患者双下肢感觉及运动基本恢复，但有不同程度的肌肉萎缩，能自主大小便，1例截瘫患者截瘫平面下降。

1.2 手术方法采用全麻或连续硬膜外麻醉，患者俯卧位，以病椎为中心，正中切口，先暴露正常椎体，后暴露需要固定的椎体和棘突，椎板、上下关节突、横突，分别在病椎上下椎体关节突外缘垂线横突中轴水平线作为进钉点钻孔，再以带折头探针探测检查四壁，确定钻孔满意后安放4枚螺钉，摄片证实位置理想后行椎板切除减压，然后施行复位并安放连接加压装置，术后卧床1月。

2 术前护理2.1 心理支持患者因担心术后的疾病恢复情况而害怕手术，因此，向患者提供有关手术信息及心理上的支持，说明手术的必要性和安全性，介绍手术前、手术中、手术后的注意事项及术后康复程序，帮助患者树立手术的信心，做好心理疏导工作，积极配合治疗和护理，加快术后的恢复。

2.2 早期腰椎的保护教会患者卧床的生活方式，定时协助患者翻身，指导患者在床上大小便，翻身，并讲明翻身的目的，争取患者配合，防止病理性骨折及脊椎的变形。

2.3 术前行为训练唤醒试验训练，即按指令活动肢体，每日进行1次。

为术后评估检查神经功能恢复做好准备。

床上大小便训练：一评、二保护、三教，即评估患者平时排便情况、次数、性状、有无便秘；屏风遮挡，保护隐私；双腿屈膝用力，排便时深呼吸，注意观察生命体征变化。

腰椎骨折病人围手术期的护理

２００８年３月￣２０年３月经椎板切除减压０９
腰椎骨折合并截瘫是一种很严重的创伤，病人造成不给同程度的残废椎板切除减压及脊柱内固定术是治疗腰椎骨折合并截瘫可靠而有效的方法ｌ，术疗效与术前术后合理的＿手】］
齐齐哈尔医学院学报２１年第３０１２卷第２期１
腰椎骨折病人围手术期的护理
孙欣闫庆萍周筱萍
人对手术一是害怕，二是担心，是缺乏信心。怕的是疼痛及三瘫痪；心的是发生意外；信任的是因为对环境不熟悉和对担不主管医师的技术水平不了解。对于这些病人，们会尽力为我病人创造一个有利于心理稳定的环境和气氛，助患者认识帮病室的病友，细地介绍医院的作息时间，区的环境等。尽详病量使病人很快适应医院的环境，与同病室的病友和睦相处，并特别是介绍病人认识一些做过同类手术的患者，他们在病让
例双下肢肌力０级，５例双下肢Ｉ～ Ⅱ级，５例双下肢肌力３１
Ⅲ ～ Ⅳ级理护理．．
１术前焦虑、惧和不信任心理：）恐病
不适。手术前必须使病人放松紧张心理，励病人树立医治鼓疾病的坚强信心，正常的心态接受手术。以

胸腰椎骨折患者65例围手术期的护理

Ｎｕｓｇｏ５ｐｔｎｓｗｔｏａｏｕａａｔｒｅｉｐｒｔｅＢＩｈｎｒｉｆａｉｔｉｔｒｃｌｍｂｒｆｃｅｉｐｒｅａｉＡｅｇ—ｙｈｈｎｇｏｉｌｆＹｅｉｓｎ６ｅｈｈｒｕｎｏｖＺａ．ＺｅｇｕＨｓｔｕｘｕＤｉｐａｏ —
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腰椎骨折围手术期护理

合理膳食搭配建议
增加优质蛋白质摄入
如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶及豆制品等。
多食用富含钙和维生素D的食物
如牛奶、酸奶、奶酪、绿叶蔬菜、坚果等。
适量摄入脂肪和糖类
多食用富含膳食纤维的食物
以提供必要的能量，但需避免过量摄入以免导致肥胖和其他健康问题。
如全谷类、豆类、水果和蔬菜等，以促进肠道蠕动和维持肠道健康。
其他准备
指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床生活；术前晚保证充足睡眠，必要时给予镇
静药物。
04
术后护理措施
生命体征监测
监测频率与内容
术后24小时内，每1-2小时监测一次患者的体温、脉搏、呼吸和血压；之后根据病情稳定情况，可逐渐延长监测间隔时间。
异常处理
若患者出现高热、心率增快、呼吸急促或血压下降等异常情况，应立即通知医生，并采取相应的急救措施。
倾听与理解
积极倾听患者的诉说，理解其焦虑、恐惧等情绪，给予关心和支
持。
情绪调节
指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，以缓解紧张情绪。
正向激励
鼓励患者表达自身感受，分享成功案例，增强其康复信心。
家庭参与和支持重要性
提供情感支持
家庭成员应给予患者足够的关心和支持，减轻其孤独感和无助感。
参与护理过程
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如避免久坐、弯腰等动作，预防再次骨折。
THANK YOU
感谢各位观看
功能锻炼与康复训练
早期功能锻炼
康复训练计划
术后尽早指导患者进行四肢关节的活动和肌肉收缩锻炼，以促进血液循环和防止肌肉萎缩。
制定个性化的康复训练计划，包括锻炼的频率、强度和时间等，并根据患者的反馈和进步情况及时调整计划。

骨质疏松性胸腰段骨折围手术期护理

骨质疏松性胸腰段骨折围手术期护理骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人常见的疾病，是导致腰痛的主要原因之一，多由非暴力因素或轻微外伤引起。

多发生于日常活动中，如身体扭转、乘车颠簸、持物不当等，跌倒可能是其主要诱因。

临床表现主要为疼痛、驼背及身高缩短。

严重的胸腰椎压缩性骨折患者因脊柱后凸，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

治疗：非手术治疗包括卧床休息、饮食调整及药物治疗等；手术治疗包括开放手术及微创手术。

一、术前护理1、休息与心理护理：患者多为老年人，容易产生恐惧紧张心理，要加强沟通，耐心解释，增强他们战胜疾病的信心2、术前检查及饮食指导：患者高龄，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，要完善各项术前检查，指导患者对原有疾病进行治疗，同时饮食要注意在原有慢性疾病饮食注意基础上多食富含钙、维生素、蛋白质丰富的食物2、体位训练：术前练习俯卧位耐受适应性锻炼，指导患者趴在床上，胸前垫一软枕，双臂自然屈曲放于两侧，2-3次/日，10-20min/次，逐渐增加到30-40min/次，严重心肺疾病患者除外3、功能训练：教会腰背肌功能锻炼以及四肢功能锻炼5、适应性训练：训练床上大小便，以适应术后体位和排便方式的改变6、疼痛管理：根据疼痛评估结果正确给予镇痛处理二、术后护理1、体位与活动：术后平卧6h可轴线翻身，24h 后根据病情可佩带腰围下床活动2、病情观察：生命体征、伤口渗血情况、四肢运动感觉3、并发症（1）骨水泥局部渗漏致脊髓神经功能损伤：密切观察患者双下肢血液循环、感觉、活动情况，如出现双下肢感觉麻木、肌力下降等脊髓压迫症状时，可疑骨水泥向椎管内及神经根孔渗漏，应及时报告医生（2）肺栓塞：注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状，如有异常及时通知医生，给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等急救护理（3）骨水泥过敏反应：术中及术后患者血压下降（排除其他原因）或呼吸心跳停止应考虑与骨水泥的过敏反应有关，立即通知医生处理，遵医嘱给予抗过敏药物、吸氧等对症处理4、饮食护理：患者多为老年人，胃肠功能减退，给予富含钙及清淡饮食，如有高血压、糖尿病者，宜低盐低脂少糖饮食三、健康教育1、指导患者及家属了解有关骨质疏松的知识2、改变不良生活习惯，吸烟、酗酒、饮浓茶、咖啡等是骨质疏松症发病的危险因素3、指导患者多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、虾皮、芝麻等4、禁止脊柱前屈提物向上、携带重物行走等动作，指导患者坐下时动作缓慢，防止跌倒损伤，预防再度骨折5、遵医嘱规范使用钙剂，定期复查，观察疗效。

腰椎骨折健康宣教病人篇

腰椎骨折患者围手术期护理宣教（病人篇）
术前宣教
1. 患者掌握床上大小便技巧；床上抬臀，踝关节、足趾关节活动；床上扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽等方法。 2. 掌握有关术前准备：如术前个人卫生（剪指甲、洗头、洗浴）、去除饰物（耳环、
项链、手镯等）、去除假牙。禁食 8-12h，禁水 4-6h。
术日宣教
3、切口观察：保持切口辅料的清洁、干燥。如有渗出应及时告知医护人员。切口置负压引流管，应保持引流管的通畅，避免引流管打折受压，翻身活动时应留出足够的余地，避免将引流管拔出。
4、掌握吸氧相关注意事项。 5、掌握止痛泵作用及注意事项。 6、掌握主动或被动踝泵运动。
-精品-
术后宣教
功能锻炼指导: １、术后０-７ｄ功能训练及康复
① 掌握双下肢的伸肌和屈肌的锻炼； ② 掌握肘关节及腕关节的训练；
③ 掌握深呼吸训练、扩胸运动 2、术后７-２０ｄ
在之前的训练的基础上进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。３、术后２１ｄ及出院后 ① 继续之前的训练。 ② 进行腰背肌的训练。 “五点支撑”法、“小燕飞” ③ 进行腹肌训练 ④ 截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。
出院宣教
出院随访： 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般 4 周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3 个月后可练习弯腰前屈。 2、腰椎骨折保守治疗者，一般 2~3 个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1 个月，3 个月，6 个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 4、终生行腰背肌锻炼。

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11/25/2018
辅助检查
2016-5-8 X线示：第12胸椎骨折。 2016-5-12 胸片示：心影增大，主动脉迂曲增宽。心脏彩超示：升主动脉增宽，左室扩大，室间隔增厚，左室舒张功能减退。 2016-5-11 心电图示：窦性心动过速。血常规示：血红蛋白162g/L，红细胞压积49.6%，中性粒细胞百分比77.1%，淋巴细胞百分比10.3%；生化示：谷氨酰转肽酶61U/L,总胆红素30.9umol/L，钾 3.48mmol/L，钙1.84mmol/L；尿常规示：酮体+-；血1+；蛋白质1+。
11/25/2018
• • • • • •
刘晓燕：护理问题及相应的护理措施 1、癫痫发作的危险 2、生命体征的改变 3、跌倒/坠床的危险冯玲：饮食的护理
11/25/2018
护理诊断
P1疼痛:与骨折创伤有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有神经进一步损伤的可能:与腰椎爆裂性骨折不稳有关 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5排尿方式的改变:与留置导尿有关 P6有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关 P7潜在并发症：泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓 P8知识缺乏:缺乏疾病相关知识及术后康复锻炼知识
11/25/2018
辅助检查
2016-5-12脑钠肽＜100pg/ml。复查钾 4.62mmol/L。
11/25/2018
• • • • • •
肖霞：护理问题及相应的护理措施 1、疼痛 2、躯体移动障碍 3生活自理能力下降 4、焦虑 5、脑血管意外
11/25/2018
• 张琼：护理问题及相应的护理措施 • 1、排便异常 • 2、导管滑脱的危险
术后护理
• 去枕平卧位、禁食禁饮6小时，监测生命体征、氧饱和度，鼻导管低流量吸氧。 • 观察创口敷料有无渗血渗液，评估四肢肌力、感觉变化。 • 告知静脉止痛泵的作用和注意事项，观察镇痛效果和副作用。
11/25/2018
术后护理
• 保持导尿管通畅，妥善固定，每日会阴护理一次，每日饮水至少2000ml，以起到冲洗尿道的作用，观察尿色、尿量，预防泌尿系感染。
概述
临床表现、治疗方法病史简介
பைடு நூலகம்
护理问题及护理措施
功能锻炼及出院指导
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈
屈曲导致椎体前半部压缩。
11/25/2018
解剖结构
11/25/2018
解剖结构
七个突起
一个椎孔
11/25/2018
损伤原因
交通事故
工伤
运动误伤
病理性损伤
椎管减压加切开复位内固定治疗
治疗。
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简要病史
11床，余修奎，男，59岁，因走路时不慎摔伤致腰部疼痛、活动受限伴腹胀3天于 2016年5月10日19点入院。为求进一步治疗，以“第12胸椎骨折”收住。
11/25/2018
简要病史
入院查体:测T:36.9℃ P:116次/分 R:21次/分 BP：169/122mmHg，神清，痛苦貌，呼吸平稳，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷。右胸部可见陈旧性手术疤痕。肛门处可见红枣大外痔脱出，可回纳。疼痛脸谱
• 宜进高蛋白、低脂、低胆固醇、高维生素及高纤维生素的食物，保证必需的营养，保持大便通畅。
11/25/2018
• 术后护理:引流管的护理 • 张琼： 1、妥善固定：位置不可过高或过低，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染。 2、预防引流管脱出：（1）标记引流管外露长度，以便及时发现有无脱出。（2）引流管长度适宜，防止病人活动、翻身时牵拉脱。 3、位维持引流通畅，定时引流管，防止其受压、曲折、阻塞。 4、保持管道的密闭和无菌，定期更换引流袋，进行治疗操作时遵守无菌原则，伤口渗液时及时更换敷料，病人移动时，应先安放好引流管或先夹闭引流管，预防感染。 5、观察记录引流液的量、性状、色泽变化发现异常及时报告处理。 6、保持适宜压力与体位，根据引流管类型观察并调整压力，保证引流、治疗效果，有利于呼吸与引流液排除。 7、加强基础护理，指导病人翻身活动，指导深呼吸与有效咳嗽运动。 8、进行相关健康指导，告知引流目的，注意事项，避免接触不良心理。 9、带管出院病人进行相关指导。
11/25/2018
术前护理
• 介绍病房环境，主管医生，责任护士，耐心地解释疾病的相关知识，手术的必要性，麻醉方式及术后康复情况，认真倾听患者的感受，建立良好的护患沟通，消除其紧张的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
• 绝对卧床休息，保持轴线翻身，避免随意搬动患者。
11/25/2018
骨折分类
压缩性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈水平走行
11/25/2018
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现
有严重外伤病史伤部疼痛、活动受限 X线、CT检查
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治疗
药物治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴手术治疗
11/25/2018
治疗
入院后予甘露醇消肿、丹参活血化瘀治疗，曲马多镇痛治疗。口服麻仁丸、莫沙比利。给予伲福达、倍他乐克缓释片降压治疗。牛黄痔清栓塞肛。
11/25/2018
手术治疗
2016-5-13患者在全麻下行“第12胸椎骨折切开复位内固定术”，术后予心电监护、鼻导管低流量吸氧（5-15停止），甘露醇、低右及头孢呋辛等对症治疗，静脉止痛泵使用，留置导尿（5-15拔除），小便能自解。
• 完善各项检查，排除手术禁忌症，认真做好术前准备。 • 指导深呼吸、有效咳嗽的方法，股四头肌舒缩锻炼、踝泵运动等。 • 评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化，皮肤颜色、温度等，如有异常及时报告医生。 • 保持床铺平整、无渣屑，皮肤清洁、干燥，勤翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤，预防褥疮。
11/25/2018
术前护理
• 评估患者的疼痛情况，给予止痛剂，观察药效及副作用；同时指导其非药物缓解疼痛的方法。
• 满足患者的生活需求，养成床上大小便的习惯。 • 宜多饮水，每日1000ml~2000ml，进清淡、易消化、富含维生素和纤维素的食物，忌辛辣、产气的食物，戒烟酒。
11/25/2018
术前护理
评估3分，压疮评估15分，跌倒/坠床评估2分。
11/25/2018
简要病史
专科检查：脊柱呈生理弯曲，第12胸椎及第1腰椎棘突压痛及叩击痛明显。腰部屈伸及旋转活动受限。四肢肌力肌张力正常。生理反射对称引出，病理反射未引出。既往史：1984年因右肺肺气肿行右肺中叶切除术。1995年因脑外伤遗留外伤性癫痫。有高血压史。有痔疮病史多年。无传染病史，无药物过敏史。