新生儿营养支持ppt课件
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治疗结束7～14 d后可继续母乳喂养； ? 母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生后24 h
内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫 后给予母乳喂养； ? 母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但 早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养； ? 单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；
新生儿营养支持
武汉市妇女儿童医疗保健中心
2015.11
1
新生儿营养支持
?第一部分：肠内营养支持 ?第二养支持
2
目录
? 肠内营养支持
– 推荐摄入量 – 喂养方式
? 附微量喂养法的介绍
– 肠内营养的配方选择 – 配方乳配制与保存 – 监测
? 肠外营养支持
10
喂养方式
?母乳喂养
? 有下述情况者则应酌情考虑： ? 母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24
h后母乳喂养 ? 母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁
中放射性物质清除后可恢复母乳喂养； ? 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中
药物清除后可恢复母乳喂养； ? 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据
? 0.5～1㎝/次左右，以防止胃管在胃内打折，插 入深度比胃管长 6～8㎝，
? 插入相应长度应用胶布固定。
15
16
? 蛋白质
– 足月儿2～3g/kg.d,早产儿3.5～4.5g/kg.d(<1kg4.0～ 4.5g/kg.d；1～1.8kg 3.5～4.0g/kg.d ) 。蛋白质∶ 热卡 =1.8~2.7g∶ 100kcal,早产儿蛋白质∶ 热卡 =3.2~4.1g∶ 100kcal。
? 脂肪
– 每天5～7g/kg,占总能量的40%～50%。
? 经济、简便及安全。
? 增进母子感情，有利孩子的心理发育。
? 促进子宫收缩，有利于产后恢复，减少母亲患乳腺癌的 机会。
– 时间
? 早开奶：正常分娩者可在半小时内开奶。
? 此后按需喂哺，每天不少于8-12次，每次15-20分钟，尽
量使乳房排空。
6
早产儿母乳
理想的选择，尤其对早产儿有益 ?营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高；
– 仅建议上述两种管饲方法不能耐受者
13
喂养方式（续）
? 经鼻幽门十二指肠喂养:
十二指肠喂养的指征
? 经胃管喂养后反复出现的胃潴留 ? 呕吐 ? 腹胀 ? 呼吸暂停（鼻饲奶后）
14
十二指肠插管方法
? 将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插入 胃内（按常规方法测量）。
? 患儿取右侧卧位或平卧位，用手指轻揉腹部， 促使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时 慢慢送管。
– 适应症 – 支持途径 – 输注方式 – 营养液组成及需要量 – 监测
?肠内联合肠外营养支持
3
第一部分：肠内营养支持
通过胃肠道提供营养，无论是经口 喂养还是管饲喂养称为肠内营养。
4
营养素需要量
? 能量
– 大部分105~130kcal/kg.d,早产儿需提高能量供应量(约 110~135kcal/kg.d)，部分超低出生体重(ELBW)儿供应 量可达150kcal/kg.d
12
喂养方式（续）
? 管饲方法
– 胃管喂养(首选方法)
? 推注法（Bolus）
– 适合于较成熟、胃肠道耐受性好
? 间歇输注法（ Intermittent drip ）：根据肠 道耐受情况间隔 1? 4小时输注
– 适合于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危 因素
? 持续输注法（ Continuous drip）：连续 20? 24小时用输液泵输注喂养法
8
?心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和 母亲信心。
?远期健康 母乳喂养时间越长，将来发生代 谢综合征（肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心 脑血管病）的几率越低。
9
喂养方式
?母乳喂养
? 有下述情况者则应酌情考虑： ? 母亲为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜T细胞病毒(HTLV)
感染者，不建议母乳喂养； ? 母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，
? 碳水化合物
– 每天10～14g/kg,占总能量的40%～50%。
5
喂养方式
? 母乳喂养：尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿
– 优点：
? 最佳天然食品；各种营养成分含量适中、比例恰当、质 地优良、易于消化吸收。
? 含有多种抗感染因子，如分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌 酶及各种细胞成分，减少小儿腹泻和呼吸道感染。
脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。 ?胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、
肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。
7
?免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分 泌型IgA、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿 防御感染，减少NEC的发生。
?神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂 肪酸（如DHA、AA）和牛磺酸，促进早产儿 视网膜和中枢神经系统的发育。
监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平，可适量给予母 乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。
11
喂养方式（续）
? 人工喂养
– 奶瓶喂养
? ≥32~34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无 条件接受母乳喂养的新生儿
– 管饲喂养
? 适应症 – <32周早产儿 – 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者 – 因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者 – 作为奶瓶喂养不足的补充
内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫 后给予母乳喂养； ? 母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但 早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养； ? 单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；
新生儿营养支持
武汉市妇女儿童医疗保健中心
2015.11
1
新生儿营养支持
?第一部分：肠内营养支持 ?第二养支持
2
目录
? 肠内营养支持
– 推荐摄入量 – 喂养方式
? 附微量喂养法的介绍
– 肠内营养的配方选择 – 配方乳配制与保存 – 监测
? 肠外营养支持
10
喂养方式
?母乳喂养
? 有下述情况者则应酌情考虑： ? 母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24
h后母乳喂养 ? 母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁
中放射性物质清除后可恢复母乳喂养； ? 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中
药物清除后可恢复母乳喂养； ? 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据
? 0.5～1㎝/次左右，以防止胃管在胃内打折，插 入深度比胃管长 6～8㎝，
? 插入相应长度应用胶布固定。
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? 蛋白质
– 足月儿2～3g/kg.d,早产儿3.5～4.5g/kg.d(<1kg4.0～ 4.5g/kg.d；1～1.8kg 3.5～4.0g/kg.d ) 。蛋白质∶ 热卡 =1.8~2.7g∶ 100kcal,早产儿蛋白质∶ 热卡 =3.2~4.1g∶ 100kcal。
? 脂肪
– 每天5～7g/kg,占总能量的40%～50%。
? 经济、简便及安全。
? 增进母子感情，有利孩子的心理发育。
? 促进子宫收缩，有利于产后恢复，减少母亲患乳腺癌的 机会。
– 时间
? 早开奶：正常分娩者可在半小时内开奶。
? 此后按需喂哺，每天不少于8-12次，每次15-20分钟，尽
量使乳房排空。
6
早产儿母乳
理想的选择，尤其对早产儿有益 ?营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高；
– 仅建议上述两种管饲方法不能耐受者
13
喂养方式（续）
? 经鼻幽门十二指肠喂养:
十二指肠喂养的指征
? 经胃管喂养后反复出现的胃潴留 ? 呕吐 ? 腹胀 ? 呼吸暂停（鼻饲奶后）
14
十二指肠插管方法
? 将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插入 胃内（按常规方法测量）。
? 患儿取右侧卧位或平卧位，用手指轻揉腹部， 促使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时 慢慢送管。
– 适应症 – 支持途径 – 输注方式 – 营养液组成及需要量 – 监测
?肠内联合肠外营养支持
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第一部分：肠内营养支持
通过胃肠道提供营养，无论是经口 喂养还是管饲喂养称为肠内营养。
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营养素需要量
? 能量
– 大部分105~130kcal/kg.d,早产儿需提高能量供应量(约 110~135kcal/kg.d)，部分超低出生体重(ELBW)儿供应 量可达150kcal/kg.d
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喂养方式（续）
? 管饲方法
– 胃管喂养(首选方法)
? 推注法（Bolus）
– 适合于较成熟、胃肠道耐受性好
? 间歇输注法（ Intermittent drip ）：根据肠 道耐受情况间隔 1? 4小时输注
– 适合于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危 因素
? 持续输注法（ Continuous drip）：连续 20? 24小时用输液泵输注喂养法
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?心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和 母亲信心。
?远期健康 母乳喂养时间越长，将来发生代 谢综合征（肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心 脑血管病）的几率越低。
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喂养方式
?母乳喂养
? 有下述情况者则应酌情考虑： ? 母亲为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜T细胞病毒(HTLV)
感染者，不建议母乳喂养； ? 母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，
? 碳水化合物
– 每天10～14g/kg,占总能量的40%～50%。
5
喂养方式
? 母乳喂养：尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿
– 优点：
? 最佳天然食品；各种营养成分含量适中、比例恰当、质 地优良、易于消化吸收。
? 含有多种抗感染因子，如分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌 酶及各种细胞成分，减少小儿腹泻和呼吸道感染。
脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。 ?胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、
肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。
7
?免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分 泌型IgA、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿 防御感染，减少NEC的发生。
?神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂 肪酸（如DHA、AA）和牛磺酸，促进早产儿 视网膜和中枢神经系统的发育。
监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平，可适量给予母 乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。
11
喂养方式（续）
? 人工喂养
– 奶瓶喂养
? ≥32~34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无 条件接受母乳喂养的新生儿
– 管饲喂养
? 适应症 – <32周早产儿 – 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者 – 因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者 – 作为奶瓶喂养不足的补充