皮肤科建设与发展规划

皮肤科建设与发展规划

随着经济的发展与人民生活水平的提高，人们对皮肤健康的要求也在提高，从以前的有病不治（传统观念认为皮肤病无大病，无生命危险），到有病即治，再到皮肤美容，是一个不断升级进步的过程。皮肤是人体最大的器官，也是一个人健康与否最直观最外在的表现。现代工业社会带来的环境变化，人与人之间的频繁接触与交流，都使得当今社会皮肤性病的发病率越来越高，皮肤病的治疗和皮肤美容的需求与日俱增。建设与规划一个好的有一定知名度与影响力的皮肤科，不仅能满足当地及周边居民皮肤健康美容的要求，也能为医院带来良好的声誉与社会经济效益。

本人在院领导的关怀下，自行钻研皮肤性病理论，结合临床不断探索，有了对皮肤性病的初步诊治经验，后在院领导的安排帮助下去无锡二院皮肤科进修三个月。无锡二院皮肤科是省重点学科，年病流量仅次于上海华山医院居全国第二。三个月的时间虽然很短暂，但我抓住了一切可以学习的机会，在进修中虚心用心，认真详细地做笔记，收货颇丰！与二院皮肤科上下也建立起了良好的关系，有幸成为唯一一个被邀参加二院科室年夜饭的进修医生。为以后本院皮肤科的发展打下了基础，方便以后在临床诊治方面获得技术指导协助，。

下面就皮肤科的建设与规划谈几点小的建议：

一、皮肤科药品的更新与升级换代。每个学科都在不断发展之中，皮肤性病的治疗理念

在近十年有了根本性的改变，相应的新药业层出不穷，临床治疗的效果也更优。结合本院实际情况，我认为可以在痤疮治疗，皮炎湿疹和真菌感染治疗方面引进1-2个切实有效，老百姓能承受得起，又具有良好效益的新药，具体如下：

1，痤疮。以往痤疮治疗缺乏有效手段，既有“异维A酸胶丸”属于最老的第一代维A 酸类药品，临床效果较差，副作用普遍且明显，病人的接受性和用药依从性较差。外用的自制药品，地塞米松+己烯雌酚+氯霉素配比后研磨溶于酒精外搽，有一定疗效但停药反弹明显，且地塞米松目前已不推荐作为面部外用，因地塞米松等糖皮质激素可致面部皮肤变薄充血甚至引致激素依赖性皮炎，还可致毛孔粗大，面部黑点或黑斑等后遗症。维A酸类是目前世界公认的治疗痤疮行之有效的药物。目前已更新到第三代，我们可以引进1-2个口服和外用制剂，第二代或第三代兼顾，可用副作用较小的“维胺酯胶囊”取代“异维A酸胶丸”，同时引进外用制剂“维A酸乳膏”和“他扎罗汀凝胶”等，内服加外用提高痤疮治疗效果。其他还有“阿达帕林凝胶”和“5%过氧苯甲酸凝胶”，均为法国高德美公司生产，为进口药品，价格相对昂贵。重庆华邦制药是国内最大的专业生产皮肤科用药的上市公司，产品覆盖一、二、三代维A酸类药品，作为进口药的国内唯一替代产品，在无锡二院得到了广泛应用且临床治疗效果较佳。但目前的问题在于，本院进药渠道暂时只局限于“江阴大众”与“江阴华宏”，而华邦制药公司只从“无锡山禾”发货，“无锡山禾”是无锡最大的公立医药流通配送公司，地位相当于“江阴大众”。江阴人民医院和中医院所用华邦的皮肤科药品均从“无锡山禾”进货。华邦公司称若能从“无锡山禾”进货便可配送至医院。因华邦的相关皮肤病药物在国产药来讲，均为独家产品，没有其他国内厂家生产，所以目前的问题是需要解决从“无锡山禾”进货的问题！

2，皮炎湿疹。皮炎湿疹是一大类皮肤病，主要临床症状为不同程度的瘙痒同时伴皮炎或皮疹，治疗上多采用糖皮质激素外用加抗组胺药内服，本院目前所使用的糖皮质激素外用制剂有：“三九皮炎平”和“艾洛松”。“三九皮炎平”成分为“复方醋酸地塞米松”，为中效糖皮质激素外用制剂，因“三九皮炎平”为OTC（非处方药），认知度高，外面药店均有销售且售价较医院便宜，若开具此药，易造成病人流失，因患者下次需要其至药店自行配药即可，“艾洛松”同理如此。“地奈德”是外用糖皮质激素制剂类新药，中至强效，对“皮炎平”、“艾洛松”治疗效果不佳的皮炎湿疹有较好疗效，该

药有国内知名的皮肤病药物生产厂家重庆华邦制药生产，此药的引进同样需要解决从“无锡山禾”走货的问题。“肤舒止痒膏”是国内唯一具有药准字的弱酸性沐浴洗剂，由中药“苦参、土茯苓、淫羊藿”等组成，与糖皮质激素类药物联用，中西结合治疗各类皮炎湿疹效果较好。因皮肤表面有一层皮脂膜，此膜对皮肤具有保护作用，西医皮肤病理论认为皮炎湿疹治疗应少洗澡，以防洗去皮脂使皮脂膜受损，但病人对卫生的要求又与此冲突，特别是夏季出汗较多，少洗澡不太现实，而“肤舒止痒膏”沐浴洗剂正好解决了这个问题，洗澡时使用，个人卫生与皮肤病治疗一同完成，可弥补临床单用西药治疗皮肤病的不足。

3，抗真菌。抗真菌药大多外用为主，以往本院使用新药“利拉萘酯”取代老药“达克宁”

等取得了良好的治疗效果与经济效益（用“地奈德”取代“三九皮炎平”相信也是如此）。但对于一些重度皮肤真菌感染，顽固性手足癣等单纯外用抗真菌制剂效果一般，需结合口服抗真菌药物，本院目前使用有西安杨森的“伊曲康唑胶囊”和“酮康唑片”，“伊曲康唑”售价昂贵，单粒售价11.92元，一盒14粒售价160多元，病人的接受程度差，“酮康唑”为老药，药理学上有严重的肝毒性，现临床已逐步淘汰不用，“氟康唑”为三唑类抗真菌新药，不经肝脏代谢，肝毒性较小，可引进“氟康唑分散片”，零售价约25元，经济实惠，同时分散片剂型增加了药物的生物利用度，降低了药物副反应，均优于“伊曲康唑”和“酮康唑”。

二，在皮肤科的治疗上，以前是一片空白，而临床需求却不少，以往病人多流失至周边医院或市里中医院或人民医院。本院皮肤科治疗可先从简单易操作风险小的项目入手，待积累临床治疗经验，有一定认知度和病流量后可逐步开展一些有一定难度效益高的项目。结合本院的实际情况，我认为可以先开展如下项目：

1，冷冻。冷冻设备简单，只需一个医用的液氮储罐加液氮即可，操作用长竹签一头卷棉球作冷冻头，此法简单实用，需冷冻治疗的组织有多大，就卷相应大小的棉球。液氮罐按医院规模来讲，小型的即可满足，一罐液氮可用1-2年。常温保存。液氮罐与液氮均不贵。冷冻治疗可用于各种疣，化脓性肉芽肿，瘢痕疙瘩，表浅良性肿瘤等。无锡二院收费5元每次每部位，是简单经济低风险的一个皮肤科常规治疗手段。

2，冷热敷与红外线。冷热敷又称水疗，适用于各种过敏性皮肤病如急慢性荨麻疹和接触性皮炎等。红外线产生的热效应有扩张血管，改善局部血液循环和营养，促进炎症消退，加速组织修复等作用，适用于皮肤感染、慢性皮肤溃疡等。此设备售价均在几百元左右，投入小，产出大，风险低。

3，后续开展的皮肤病治疗手段有紫外光治疗，二氧化碳激光，电离子激光等。无锡二院冷冻、激光或皮肤外科治疗后，创面外用“洁悠神”喷剂，“洁悠神”是一种采用高新技术的外用长效抗菌剂，使用后在创面形成一层高分子材料的长效抗菌膜，极大地降低了创面感染率，加速了皮肤治疗后局部皮肤的生长与愈合，但“洁悠神”为进口药，进货渠道不畅，售价昂贵。现有国产“令皮欣”成分为改性几丁质与聚维酮碘，作为“洁悠神“的替代产品。几丁质为高效促凝药，聚维酮碘为长效抗菌剂，二者结合实现了止血与抗感染的完美功效，喷涂后利用其高分子材料在皮肤表面形成了一层长效止血与抗菌膜。此产品在大医院外科皮肤科口腔科等广泛使用，是一种新的治疗理念与手段。要想在与周边医院的竞争中保持优势，新的与大医院同步的治疗手段是一个有力的竞争利器。

以上是我对皮肤科建设与规划的一点体会，皮肤科从无到有再到发展起来，离不开周院与薛院等领导的关怀与帮助。在我进修三个月中，周院给了我殷切的希望，薛院为联系进修事宜忙前忙后，都让我深深感动！本人最后一点小的要求是：能在夏季皮肤病高发季节进修三个月，一个月皮肤病诊治，两个月皮肤病治疗。因这次进修吕医生颈椎病等事宜，后期皮肤科