各类呼吸支持设备的使用及观察要点

各类呼吸支持设备的使用及观察要点

由于各种原因引起的严重呼吸系统症状，造成机体缺氧和肺损伤，需要呼吸支持来改善氧合和保护肺脏，临床上常用呼吸支持设备有经鼻高流量吸氧(HNFC),无创呼吸机（NIPPV）和有创呼吸机(IPPV)，准确及时观察和使用这些呼吸支持设备对救治患者起到至关重要的作用。

一、经鼻高流量吸氧(HNFC)

HNFC是近年来备受关注的一种新型的无创通气氧疗方式，它将加热、湿化的空气/氧气混合气体通过鼻导管输入气道，能改善患者缺氧症状，降低患者上气道阻力和呼吸做功，患者的舒适度和依从性好，其原理为：

（1）吸入气经鼻咽腔狭小的空间形成正压，呼气相形成阻力，产生PEEP效应。

（2）吸氧浓度调节准确，可提供稳定且广泛浓度的氧疗。

（3）加热湿化瓶及管路加热导丝对吸入气体给予充足的加温加湿，接近生理气流，利于气道纤毛摆动。

（4）提供与正常吸气峰流速相匹配的高流量吸入气体，冲刷生理死腔，改善通气功能。经鼻高流量吸氧(HNFC)观察与使用要点：

（1）选择合适的鼻导管。导管孔径偏小，通过的气流就小，形成的呼气末正压就越低，疗效就差，但如果选择的导管孔径过大会阻塞鼻腔，引起鼻腔出血和患者不适，所以要根据患者的鼻孔大小选择合适的鼻塞导管，建议鼻塞导管内径小于患者鼻孔内径的50%。

（2）使用HNFC时，指导患者尽量用鼻呼吸，避免张口，以免气体从口腔漏出，影响形成的PEEP效应。若患者不能配合用鼻呼吸且无CO2潴留者，可在转接头处将鼻导管改为面罩给氧。

（3）正确及时处理报警：

①管路阻塞：鼻塞导管材质柔软易贴附鼻腔打折引起阻塞，须及时发现并重新佩戴。

②湿化水不足：须及时巡视更换灭菌用水，避免机器干烧，引起患者出现咽干、咽痛、鼻腔分泌物阻塞等上呼吸道干燥症状。

③氧浓度过高或过低：检查氧气源是否正确。

(4) 正确调节参数：

①吸入气体温度（31-37℃）：温度过高会导致痰液粘稠不易咳出和患者不适，所以要根据痰液性状和患者耐受情况来调节。

②吸气流速（8-80L/min）：初始设置为30L/min，流速过大会导致患者憋闷和鼻黏膜干燥，流速过低会导致吸入鼻塞以外的空气而造成温湿化不够及氧浓度不足。对于二氧化碳潴留者，可根据患者耐受程度将流速调至45-55L/min或者更高。

③氧浓度（21%-100%）：根据患者动脉血气的结果进行调整，注意患者的CO2分

压及氧分压值以及神志，呼吸情况。

二、无创呼吸机（NIPPV）

指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气技术。可在一定程度上开放塌陷的上气道，提高肺通气容积，改善通气和通气/血流比值，改善氧和及二氧化碳潴留等。适用于AECOPD、呼吸睡眠暂停、心源性肺水肿，免疫受损性疾病等出现的呼吸衰竭、有创通气后的贯序治疗等。

无创正压通气观察与使用要点：

（1）观察患者心理状态。使用无创呼吸机初期，患者可能会感到幽闭，憋闷，人机不协调等，上机前须向患者做好详细的解释，使患者做好充足的心理准备。

（2）观察患者使用面罩的舒适感。佩戴无创面罩时要松紧使用，过松会导致漏气报警达不到无创通气效果，过紧会造成面部皮肤出现压力性损伤，引起患者不适，配合度下降。（3）观察湿化效果。无创正压通气的气流速度快，患者易出现口鼻干燥，注意做好加温加湿，及时添加湿化水，病情允许时每隔2-4小时暂停使用无创通气，给与补充水分。（4）观察有无腹胀情况。指导患者经鼻吸气，张口呼吸易导致胃胀气，可取半卧位休息以减少膈肌压力，热敷腹部，必要时留置胃管进行胃肠减压。

（4）动态观察患者的神志、呼吸、血氧饱和度、多关注患者感受，定期监测动脉血气，及时与医生沟通并调节各参数，如无创正压通气效果不佳病情恶化时，提前备好物品做好床旁气管插管的准备。

三、有创呼吸机（IPPV）

有创呼吸机是指用人工的方法或机械装置的通气替代、控制或辅助患者呼吸，有效改善患者的通气和换气，减少呼吸做功，为治疗原发疾病赢得治疗时间。

有创呼吸机观察与使用要点：

（1）熟练掌握呼吸机的各种模式（容量辅助通气、压力支持通气、同步间歇指令通气等）的优缺点，根据患者病情选择合适的模式并动态调整各参数，如呼吸频率（12-20次/分）、潮气量（6-8ml/每kg)、吸呼比（1：1.5-3）、PEEP（3-15cmH2O）、触发灵敏度、压力触发（1-3cmH2O）、流量触发（1-3L/min）、呼气触发灵敏度（低于25%）、辅助压力（不超过25cmH2O）、压力坡度（50-200毫秒）、FiO2（保证适当氧分压前提下低于60%）、气道峰压（高限不超过40cmH2O）、分钟通气量（不低于4L/min）等。（2）观察呼吸机管道及人工气道有无扭曲、打折、分泌物阻塞、气囊漏气、管路有无积水，及时清理口腔及气道分泌物。

（3)密切观察患者神志、呼吸频率、有无气道痉挛、自主呼吸减弱、人机不协调、气胸、胸腔积液等肺顺应性下降情况，如有异常及时处理。

(4)正确处理呼吸机的各项报警，如压力报警、容量(呼出气量)报警、流量(每分呼出气量)

报警、时间(通气频率)报警、窒息报警、氧浓度报警、电源报警、湿化器报警等。可根据患者、呼吸机、管路、气道、人为等因素逐一进行排查。

(5)做好基础护理：口咽分泌物是导致呼吸机相关性肺炎的重要因素之一，须加强患者口腔卫生的评估和护理，每班检查气囊，查看气囊压力（25cm~30cmH2O），及时清除口腔及气管内分泌物，鼻饲前后避免吸痰，以免引起误吸。抬高床头30~45°，防止口咽分泌物的定植和胃液反流。定时翻身叩背，促进痰液排除和肺部复张。医护人员做好手卫生，操作过程中严格无菌操作。