使用呼吸机病人的观察

气道低压Low airway pressure 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参 数设置不当
处理：检查漏气情况；增加峰值流速或 改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV 模式；增加潮气量；适当调整报警设置。
低分钟通气量Low minute volume（通气不足） （1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、
呼吸机的观察和护理
一、 适应症：
1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持
时 7.窒息、心肺复苏 8 .任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、 禁忌症
没有绝对禁忌症。 肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌
呼吸频率
对于成人，机械通气频率可设置到12～16次/分。 对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定 较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机 械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、 二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频 率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以 避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。 一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/ 血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性 增加。
呼吸机吸呼比的设置
1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时， 呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者 同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为 1∶2～1∶1．5。 2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、 吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。 但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学 的改变。 3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要 使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过 短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干 扰。临床应用中需注意。
六 呼吸机各种报警的意义和处 理
气道高压high airway pressure： 原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气
管插管过深插入右支气气管、气管套管滑
入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低 （ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通 气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积 液）气道痉挛，
（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在 不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰； 拍胸片排除异常情况；检查气管套管 位置；检查管道通畅度；适当调整呼 吸机同步性；使用递减呼吸机同步性； 使用递减流速波形；改用压控模式； 使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
四、 常用的机械通气方式
同步间歇强制通气 （SlMV）
定义 :患者能获得预先设定的潮气量和接 受设置的呼吸频率，在这些通气机设定 的强制通气期间，患者能触发自主呼吸， 自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼 吸力量有关。
持续气道正压（CPAP）
定义 应用于有自主呼吸的患者，在呼吸 周期的全过程中使用正压的一种通气模 式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气 量，在通气时通气机不给予强制通气或 其他通气支持，因而患者需完成全部的 呼吸功。
报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、 管道漏气。
（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数； 如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的 每分钟通气量；适当调整报警范围。
高分钟通气量High minute volume（过度通气） （1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼 吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通 气频率。 （2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松 剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可 增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如 有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检 查呼气阀是否漏气。
应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加 肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。另外， 呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低 内源性呼气末正压引起的吸气触发功。但是呼 气末正压可引起胸腔内压升高，导致静脉回流 减少、左心前负荷降低。对于胸部或上腹部手 术患者，术后机械通气时采用3～5cmH20的呼 气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。
吸气流量
容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼 吸，则吸气流量应低于40升/分钟；如患 者有自主呼吸，则理想的吸气流量应恰好 满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气 力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流 量调至40～100升/分钟。由于吸气流率的 大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合， 应引起临床医师重视。
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吸入氧浓度 Fior
机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决 于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平 均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高 浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸入氧 浓度低于50％～60％。但是，在吸人氧浓度的选 择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还 应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对 于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采 用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓 度，使动脉氧饱和度＞88％～90％
梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增 加频率。
三、 呼吸机的基本类型及性能
呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预 调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预 调的压力峰值而切换。 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时 间参数（吸气时间）来确定
呼吸机触发灵敏度的设置
目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发 和流量触发两种。由于呼吸机和人工气 道可产生附加阻力，为减少患者的额外 做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感 的水平上。一般情况下，压力触发的触 发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流 量触发的灵敏度设置在1～3升/分。
呼吸机呼气末正压的设置
五、呼吸机工作参数的调节
潮气量 VT
潮气量的设定是机械通气时首先要考虑 的问题。容量控制通气时，潮气量设置 的目标是保证足够的通气，并使患者较 为舒适。成人潮气量一般为5～8ml/kg， 8～10ml/kg是最常用的范围。潮气量设 置过程中，为防止发生气压伤，一般要 求气道平台压力不超过35～40cmH2O。