混合痔护理查房讲课稿
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I1 1.提供舒适的病房环境 2.及时更换床单位 3.告知患者如何减少痔块脱出
O1：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理
•P2：恐惧、焦虑—于担心手术及预后有关有关
预期目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。
I2： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、手术以及 术后疾病的复发率。 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。
F
•临床表现
A 便血 C 疼痛
B 痔块脱出 D 粘性分泌物
局部瘙痒
•内痔分度
I度
便时带血、滴血 或喷射状出血， 便后出血可自行 停止，无痔脱出。
ຫໍສະໝຸດ BaiduⅡ度
常有便血，排便 时有痔脱出， 便后可 自行还 纳。
Ⅲ度
偶有便血，排便或 久站、咳嗽、 劳累、负重时痔脱 出，需用手还纳。
IV度
偶有便血，痔脱出 不能还纳。
•治疗原则
• 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的 目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非 根治。
• 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 • 医生可根据病人的情况,本人经验和设备
条件采用相应的手术或非手术治疗。
•手术治疗
1、吻合器痔上黏膜环形切除 术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH） 2、混合痔切扎术
O2：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护 理
•P3：知识缺乏 ----缺乏有关混合痔及手术相关知识
预期目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。
I3： 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。
2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱 发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。
•混合痔护理查房
外一科 沈晓薇
•目录 •CONTENTS
1 2
•混合痔概 述•病例汇报
3 •诊疗过程
4 •护理诊断
5 •护理措施
•PART
•混合痔概述
•混合痔概述
混合痔是处在同一部位的直肠
齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、 充血，相互吻合沟通，括约肌间 沟消失。齿线上方的痣核表面为 直肠粘膜，齿线下方的痔表面为 肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔 部分与外痔部分所形成的一个整 体，则称为混合痔。
• • P1： 疼痛---于手术创口有关 •
预期目标：患者疼痛减轻
I1：
1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的因素， 及时遵医嘱采取止痛措施，密切观察患者的生命体征，动态评估患者的疼痛情 况； 2.动态评估患者情绪及心理状况；
3.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑； 4.遵医嘱予以耳穴埋豆止痛（神门、心、肝、胆） 指导正确的按压手法。 5.（5.17）患者诉切口疼痛医嘱予盐酸曲马多0.1g, im st
3、术前一日,向病人介绍术后可能出现的不适，提供与手术、麻醉及病人配合 所需的相关知识和准备。
O3：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极配 合治疗和护理工作
•PART
•术后护理问题、 措施、评价
•术后护理PC诊断
P1:疼痛
P2：睡眠形态紊乱 P3：知识缺乏
尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血 等 与手术创口有关 与切口疼痛有关
缺乏术后疾病的相关知识
•PC:尿潴留、创面出血、切开感染、肛 门狭窄、贫血等
预期目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
I： 1.密切观察患者生命体征 2.创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。 3.切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。 5.肛门狭窄：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难，如发生狭窄，及 早行扩肛治疗 6.贫血：术后观察病人便血情况，观察生命体征 0：患者术后生命体征平稳，肛周敷料外层干燥，无便血便痛，未有并发症 发生
•PART
•病例汇 报
•简要病史
• 40床陈飘飘，女，住院号：1705262 因”便后肛门肿块脱出伴疼痛、出 血反复发作20天余门诊拟“混合痔”收住我科。
• 来时神清，步入病房，测T：36.3℃ P:69次/分 R:19次/分 BP:111/65mmhg，妥善安置行入院宣教，专科检查：肛周可见混合痔痔 核，表面糜烂，退指血染，未及质硬肿块，肛管括约肌功能正常，6点 处可见一枚直径约1.5CM混合痔痔核脱出，3点可见一血栓性外痔，已 破溃，余未见明显阳性体征。。
5月23日
• 现患者术 后第6天， 手术切口 无红肿， 无渗出
10月14日
•PART
•护理诊 断
•术前护理诊断
P1：舒适改变 与肿块脱出有关 P2:恐惧、焦虑 与担心手术及预后有关
P3:知识缺乏 缺乏有关混合痔及手术相关知识
•P1:舒适改变——与肿块脱出有关与肿块 脱出有关与肿块
预期目标：提高患者舒适，让患者情绪稳定。
O1（5.17 22：38）患者主诉疼痛减轻，病人感觉舒适。
•P2:睡眠形态紊乱—-于切口疼痛有关
预期目标：睡眠改善、情绪稳定
I2： 1.安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室内温湿度适宜. 2. 给予心理护理，满足患者合理的需求。
•诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与妊娠 有着密切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或者长期腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失去
E 包弹括性大而便扩不张通。畅或者长期腹泻。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是痔病 发病最重要的原因。
B
体位因素
长期处于坐位或长期处于立位。
D
营养不良因素：
包局括部大组便织不萎通缩畅无或力者而长诱期发腹。泻。
• 既往史：剖腹产手术史17年余
•PART
•诊疗过 程
•诊疗过程
外科Ⅱ级护理，普食，完 善各项辅助检查 医嘱拟5.17行“混合痔切 扎术”，完善术前相关检 查及准备，做好术前宣教
5月16日
5月17日
患者在局麻下行“混合 痔切扎术”术毕安返病 房，神清，予一级护 理，屈膝位，软食如 馒头、馄饨等，手术 切口外观干洁，遵医 嘱给予抗感染、止血、 补液等对症治疗，予 耳穴埋豆（皮质下、 内分泌、肾上腺）止 痛，指导其按压手法， 三日后更换至对侧耳 廓。
O1：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理
•P2：恐惧、焦虑—于担心手术及预后有关有关
预期目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。
I2： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、手术以及 术后疾病的复发率。 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。
F
•临床表现
A 便血 C 疼痛
B 痔块脱出 D 粘性分泌物
局部瘙痒
•内痔分度
I度
便时带血、滴血 或喷射状出血， 便后出血可自行 停止，无痔脱出。
ຫໍສະໝຸດ BaiduⅡ度
常有便血，排便 时有痔脱出， 便后可 自行还 纳。
Ⅲ度
偶有便血，排便或 久站、咳嗽、 劳累、负重时痔脱 出，需用手还纳。
IV度
偶有便血，痔脱出 不能还纳。
•治疗原则
• 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的 目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非 根治。
• 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 • 医生可根据病人的情况,本人经验和设备
条件采用相应的手术或非手术治疗。
•手术治疗
1、吻合器痔上黏膜环形切除 术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH） 2、混合痔切扎术
O2：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护 理
•P3：知识缺乏 ----缺乏有关混合痔及手术相关知识
预期目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。
I3： 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。
2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱 发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。
•混合痔护理查房
外一科 沈晓薇
•目录 •CONTENTS
1 2
•混合痔概 述•病例汇报
3 •诊疗过程
4 •护理诊断
5 •护理措施
•PART
•混合痔概述
•混合痔概述
混合痔是处在同一部位的直肠
齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、 充血，相互吻合沟通，括约肌间 沟消失。齿线上方的痣核表面为 直肠粘膜，齿线下方的痔表面为 肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔 部分与外痔部分所形成的一个整 体，则称为混合痔。
• • P1： 疼痛---于手术创口有关 •
预期目标：患者疼痛减轻
I1：
1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的因素， 及时遵医嘱采取止痛措施，密切观察患者的生命体征，动态评估患者的疼痛情 况； 2.动态评估患者情绪及心理状况；
3.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑； 4.遵医嘱予以耳穴埋豆止痛（神门、心、肝、胆） 指导正确的按压手法。 5.（5.17）患者诉切口疼痛医嘱予盐酸曲马多0.1g, im st
3、术前一日,向病人介绍术后可能出现的不适，提供与手术、麻醉及病人配合 所需的相关知识和准备。
O3：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极配 合治疗和护理工作
•PART
•术后护理问题、 措施、评价
•术后护理PC诊断
P1:疼痛
P2：睡眠形态紊乱 P3：知识缺乏
尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血 等 与手术创口有关 与切口疼痛有关
缺乏术后疾病的相关知识
•PC:尿潴留、创面出血、切开感染、肛 门狭窄、贫血等
预期目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
I： 1.密切观察患者生命体征 2.创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。 3.切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。 5.肛门狭窄：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难，如发生狭窄，及 早行扩肛治疗 6.贫血：术后观察病人便血情况，观察生命体征 0：患者术后生命体征平稳，肛周敷料外层干燥，无便血便痛，未有并发症 发生
•PART
•病例汇 报
•简要病史
• 40床陈飘飘，女，住院号：1705262 因”便后肛门肿块脱出伴疼痛、出 血反复发作20天余门诊拟“混合痔”收住我科。
• 来时神清，步入病房，测T：36.3℃ P:69次/分 R:19次/分 BP:111/65mmhg，妥善安置行入院宣教，专科检查：肛周可见混合痔痔 核，表面糜烂，退指血染，未及质硬肿块，肛管括约肌功能正常，6点 处可见一枚直径约1.5CM混合痔痔核脱出，3点可见一血栓性外痔，已 破溃，余未见明显阳性体征。。
5月23日
• 现患者术 后第6天， 手术切口 无红肿， 无渗出
10月14日
•PART
•护理诊 断
•术前护理诊断
P1：舒适改变 与肿块脱出有关 P2:恐惧、焦虑 与担心手术及预后有关
P3:知识缺乏 缺乏有关混合痔及手术相关知识
•P1:舒适改变——与肿块脱出有关与肿块 脱出有关与肿块
预期目标：提高患者舒适，让患者情绪稳定。
O1（5.17 22：38）患者主诉疼痛减轻，病人感觉舒适。
•P2:睡眠形态紊乱—-于切口疼痛有关
预期目标：睡眠改善、情绪稳定
I2： 1.安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室内温湿度适宜. 2. 给予心理护理，满足患者合理的需求。
•诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与妊娠 有着密切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或者长期腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失去
E 包弹括性大而便扩不张通。畅或者长期腹泻。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是痔病 发病最重要的原因。
B
体位因素
长期处于坐位或长期处于立位。
D
营养不良因素：
包局括部大组便织不萎通缩畅无或力者而长诱期发腹。泻。
• 既往史：剖腹产手术史17年余
•PART
•诊疗过 程
•诊疗过程
外科Ⅱ级护理，普食，完 善各项辅助检查 医嘱拟5.17行“混合痔切 扎术”，完善术前相关检 查及准备，做好术前宣教
5月16日
5月17日
患者在局麻下行“混合 痔切扎术”术毕安返病 房，神清，予一级护 理，屈膝位，软食如 馒头、馄饨等，手术 切口外观干洁，遵医 嘱给予抗感染、止血、 补液等对症治疗，予 耳穴埋豆（皮质下、 内分泌、肾上腺）止 痛，指导其按压手法， 三日后更换至对侧耳 廓。