第九章重症监测治疗PPT课件

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低流量吸氧时氧浓度的调节 低流量系统 ：
常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。
吸氧 方法
鼻导管吸氧
面罩吸氧
贮气囊 面罩吸氧
氧流量 1 2 3 （L/min）
第九章 重症监测治疗
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第一节 重症监测治疗
一、概述
重症监测治疗室 （intensivecareunit,ICU）是集中各 有关专业的知识和技术，对重症病 例进行生理功能的监测和积极治疗 的专门单位。
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ICU： 来源与麻醉恢复室和休克治 疗室。病人在恢复室得到密 切观察，及时发现病情变化， 易于避免并发症。有利于降 低死亡率和（或）致残率， 提高医疗质量。
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收治病人的种类包括：
严重创伤、大手术及器官移植术后需要 监测器官功能者； 各种原因引起的循环功能失代偿，需要 以药物或特殊设备来支持其功能者； 有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼 吸功能，或需要用呼吸器治疗者； 严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者 麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。
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二、ICU的工作内容
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呼吸系统
呼吸功能监测
术后肺部并发症是引起死亡的主要原 因之一，术前肺功能正常者术后发 病率为3%，而异常者为70%。肺功 能监测主要是肺通气功能、氧合功 能和呼吸机械功能。
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常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
机械通气指征
潮气量（VT，ml/kg) 呼吸频率(RR，BPM)
死腔量/潮气量(VD/VT) 二氧化碳分压(PaCO2，mmHg) 氧分压(PaO2，mmHg) 血氧饱和度(SaO2，%) 肺内分流量(Qs/QT，%) 肺活量(VC，ml/kg) 最大吸气量(MIF，cmH2O)
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设备：
多功能监测仪、 呼吸器、
心排除量测定仪、 氧治疗用具、
肺量计、
除颤器、
脉搏血氧饱和仪、 输液泵
潮气末CO2测定仪、各种急救用具等。
血气分析仪、
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ICU是一个多专业协作的医疗 单位，病人入ICU后由ICU主 治医师负责管理治疗，但病 人的原病情仍由该专业的主 管医师负责。护士总数与床 位数之比3~4∶1
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高流量系统 ：用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节。
高流量吸氧时氧浓度的调节
FiO2
0.24 0.28 0.31 0.35 0.4 0.5 0.60 0.7
氧/空气 1/25 1/10 1/7 1/5 1/3 1/1.7 1/1 1/0.6
氧流量 4 4 （L/min）
总流量 104 44 (L/min)
左 室 作 功 指 数 （ LV SW I）
右 室 作 功 指 数 （ RVSW I）
外 周 血 管 总 阻 力 （ TPR）
肺 血 管 阻 力 （ PVR）
CO/BSA（ 体 表 面 积 ） C O /H R
SV /B SA SI·（ M A P-PC W P） × 1.36
100 SI·（ M A P-C V P） × 1.36
ICU的主要工作内容是对重症病人的 生理功能进行严密监测，预测病情变 化和发展趋势；改善和促进器官功能 的恢复，进行生命支持治疗以便争取 时间治疗原发病。 主要内容包括：循环系统、呼吸系统
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循环系统
循环监测 心电图监测：了解心率的快慢，心 率失常的类型及心肌缺血等。 血液动力学监测：尤其是有创性监 测可以实时反映病人的循环状态。
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CVP与BP关系的临床意义
CVP 低 低 高 高 正常
BP 低 正常 低 正常 低
临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全 ，容量相对多 容量血管收缩 ，肺循环阻力高 心输出量低，容量血管过度收缩
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血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压 收缩压 舒张压 平均动脉压 中 心 静 脉 压 （ CVP） 肺 毛 细 血 管 楔 压 （ PCW P） 心 排 出 量 （ CO） 心 脏 指 数 （ CI） 心 搏 出 量 （ SV） 心 搏 指 数 （ SI）
PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或 血管扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能， CO↑或不变。
当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容 量，并可辅以血管收缩药治疗。
当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张 药，可使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。
当心机收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性 肌力药物治疗。
5～7 12 ～ 20 0.25 ～ 0.40 35 ～ 45 80 ～ 100 96 ～1 00 3 ～5 65 ～ 75 75 ～ 100
—— ＞35 ＞0.60 ＞55 ＜70(吸O2) —— ＞20 ＜15 ＜25
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呼吸治疗
氧治疗 氧治疗是通过 吸入不同浓度的 氧，使吸 入氧浓度（F iO2）和肺泡气的氧分压 （PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)， 达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并 不能逆转肺部原发病。
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特点：
疑难重危病例集中、监测细致、 治疗积极且针对性强、护理水平 高、工作效率高。
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Fra Baidu bibliotek
规模：
病床在500张以下者可设综合ICU，500 张以上者可设专业ICU。如： 外科重症监测治疗病房（SICU）、 冠心病监测治疗病房（CCU） 呼吸监测治疗病房（RICU）等。 ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。
100 （ MAP-CVP） × 80
CO （ PA P-PC W P） × 80
CO
正常值
90~140(m mH g) 60~90(m mH g) 70~105(m mH g) 6(1~10)(m mH g) 9(5~16)(m mH g) 5~6/min 2.8~4.2/(min· m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat· m2)
45~60g· m/m2
5~10g· m/m2
90~150kPa· s/L (900~1500dyn· s· cm-5) 15~25kPa· s/L (150~250dyn· s· cm-5)
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CCOmbo 746
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正常的置入压力及波形
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循环系统监测
PCWP＜10mmHg，心脏前负荷↓，有循环血量不 足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同 的液体补充。