中国社会医疗保险概述

(四)新型农村合作医疗制度
1．主要特点
相对传统合作医疗制度而言，新型农村合作医疗制度的最 大特点在于，筹资机制相对完善，明确了个人、集体、政 府的筹资责任，加大了政府的支持力度。在医疗制度的筹 集上政府承担了大部分责任。资金问题一直是合作医疗制 度的瓶颈，新型农村合作医疗制度在资金筹集渠道和筹集 标准上，突出了各级财政的资金支持和引导作用。
2、加强医疗服务的管理 3、坚持社会医疗保险自愿和适当强制参加 4、建立方便快捷的核销机制 5、加强宣传力度
本章结束
3．起付标准 按照统帐结合的制度模式，基本医疗保险基金分为社会统筹 基金和个人帐户两个部分。个人帐户的资金来源于两个部分： 一部分是个人缴纳部分；另一部分是单位缴纳部分，具体划 人方法由统筹地区在考虑疾病支出风险的基础上确定。
(三)城镇居民基本医疗保险制度
1．保障对象 保障对象包括不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的未 成年人、已到退休年龄但无退休待遇的老年人以及无固定工作 无固定收入来源的人员。
2．参合情况
从不同地区来看，东部地区的农业人口参合率较高，但贫 困和特困人口的参合率较低。中西部地区的农业人口参合 率较低，但五保户、贫困和特困人口的参合率较高。
三、面临的挑战
1、保障力度不够 2、费用控制不利 3、制度管理、运行效率不高 4、保险制度不公平
四、应对策略
1、加强医疗保险基金管理和监督在管理上，要求将 基金医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用， 不得挤占挪用，并要建立健全预决算制度、财务 会计制度和内部审计制度。
2．保障标准 由于这项保险制度刚刚在全国范围内开始试点，其缴费水平和 保障水平各地不一。很多地方倾向于从低水平起步，缴费水平 很低，保障水平也很低。
3．筹资方式 城镇居民基本医疗保险以个人(家庭)缴费为主，政府给予适当补 助，有条件的用人单位对职工家属参保费用也可以给予补助。
4．费用支付 主要用于支付参保居民符合医疗保险规定范闱内的住院医疗费 用和规定病种门诊医疗费用。城镇居民基本医疗保险设Leabharlann Baidu统筹 基金的起付标准和最高支付限额。统筹基金起付标准以上、最 高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金和城镇居民按一定比 例分担。
(二)城镇职工基本医疗保险制度
1．享受范围和对象 城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投 资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非 企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。
2．统筹范围 医疗保险基金由用人单位和职工共同缴纳，用人单位按照当 地职工工资总额的6％左右缴费，职工个人的缴费比例一般为 本人工资的2％左右