经支气管镜淋巴结针吸活检
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右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方， 近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是右中间支 气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。
RML
RLL
10
11 8 2 1 5 3 7
9
6
4
位置 10 次-次级 隆突
次次级隆突（隆突远端 淋巴结）：CT定位是中 间支气管和左主支气管 之间，近右中叶支气管 开口水平；内镜下穿刺 定位是中间支气管内侧 壁，近右中叶支气管开 口水平9点位置。
10
11 6 4 8 2 1 5 3
9
7
位置 6 左侧主支气管 左主支气管淋巴：CT定位是左 主支气管前上方；内镜下穿刺 定位是左主支气管第1-2气管环 间，12点位置
RUL takeoff
10 11 2 6 1
右支气管中部
9
8
7 5
3
4
位置 7 右上肺门淋巴结
右上肺门淋巴结：CT定位是右上支气管开口上方及 右上分嵴；内镜下穿刺定位是右上叶分嵴的前上方。
10 11 2 6 1 4 3 5 8 7
9பைடு நூலகம்
位置 2 后隆突
后隆突淋巴结：CT定位是左右主 支气管交汇点的后下方，或者直 接位于右主支气管后方；内镜穿 刺定位是隆突后方，5-6点。
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9
位置 3
气管右侧淋巴结
右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端 前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管 环间，1-2点位置
TBNA的禁忌症：
无法纠正的凝血性疾病； 严重的低氧血症； 血流动力学的不稳定； 肺动脉高压； 伴有肺大疱的肺气肿以及太靠近血管的病变； 相对禁忌症是既往有肺切除术史或FEV1<1L。
TBNA的优势:
比钳检、刷检引起的出血要少，且其更适于坏死 性的或粘膜下病变的诊断； 不必在坏死组织的表面或正常粘膜上重复取样，而 可直接深入到具有活力组织之内； 对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本； 提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用 钳检、刷检取不到的地方获取组织（特别是中心型小 细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）； 较钳检、刷检操作简单，阳性率高，并发症极少.
经支气管镜淋巴结针吸活检
河南省人民医院老年呼吸科 程剑
经支气管镜针吸活检 ( transbronchial needle aspiration TBNA )：
是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺 针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿 透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸 引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学 检查的一种新技术。
LUL
Lingula 11 LLL
位置 11 左肺门淋巴结
10 8 2 6 1 4 5 3 7
9
左肺门淋巴结：CT定位是左3上下 叶分嵴；内镜下穿刺定位是左下支 气管外侧壁近背支开口9点
穿 刺 法
组 织 学 穿 刺 活 检
Left: Radial probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA). Radial probe is placed in the EBUS bronchoscope working channel but must be removed prior to sampling. Right: the radial probe ultrasound image is 360 to the long axis of the EBUS bronchoscope. Reproduced with permission from ref. (11). LN#3, lymph node
TBNA的目的：
用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺 癌及纵隔病变的检出率.使纤维支气管镜(纤支 镜)检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔 腔及肺实质内
TBNA的适应证：
对已知或怀疑的肺癌患者进行分期; 纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断; 坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断; 周围肺实质的结节样病灶; 肺上沟瘤; 纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断 及引流。
TBNA并发症
穿刺部位出血 气胸
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9
4
3
左气管旁淋巴结： CT定位是气管左侧 近气管支气管转交 处，主动脉弓下肺 动脉之上；内镜穿 刺定位是隆突上端 第一或者第2气管环 间，9点位置
位置4
左气管淋巴结（主动脉 肺窗）
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11 2 6 1 4 5 3 8 7
9
位置 5 右侧主支气管淋 巴结
右主支气管淋巴结：CT 定位是右主支气管前上 方；内镜穿刺定位是右 主支气管第1-2气管环间， 12点位置
支气管中部
RUL takeoff
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7 5
3
隆突下淋巴结： CT定位是左右 主支气管之间或 者近右上支气管 开口水平；内镜 下穿刺定位是主 支气管内侧壁， 或近右上支气管 开口9点位置
位置 8 隆突下淋巴结
10
11 2 6 1 4 8
9
7 5
3
位置 9 右下侧肺门淋巴结
进行穿刺点定位是TBNA成功的关键所在
目前临床TNBA操作主要根据CT扫描提示的淋 巴结位置 超声引导下的经支气管淋巴结针吸活检是近几 年发展起来的一项新技术
10
7
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11 2
8
6
4
1
5
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王氏定位法
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9
位置 1 前隆突
前隆突淋巴结：CT定位标 准，左右支气管交汇点的 前上方，内镜下是隆突上 端第1-2气管环间，12点 位置。
RML
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位置 10 次-次级 隆突
次次级隆突（隆突远端 淋巴结）：CT定位是中 间支气管和左主支气管 之间，近右中叶支气管 开口水平；内镜下穿刺 定位是中间支气管内侧 壁，近右中叶支气管开 口水平9点位置。
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位置 6 左侧主支气管 左主支气管淋巴：CT定位是左 主支气管前上方；内镜下穿刺 定位是左主支气管第1-2气管环 间，12点位置
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右支气管中部
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位置 7 右上肺门淋巴结
右上肺门淋巴结：CT定位是右上支气管开口上方及 右上分嵴；内镜下穿刺定位是右上叶分嵴的前上方。
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9பைடு நூலகம்
位置 2 后隆突
后隆突淋巴结：CT定位是左右主 支气管交汇点的后下方，或者直 接位于右主支气管后方；内镜穿 刺定位是隆突后方，5-6点。
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位置 3
气管右侧淋巴结
右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端 前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管 环间，1-2点位置
TBNA的禁忌症：
无法纠正的凝血性疾病； 严重的低氧血症； 血流动力学的不稳定； 肺动脉高压； 伴有肺大疱的肺气肿以及太靠近血管的病变； 相对禁忌症是既往有肺切除术史或FEV1<1L。
TBNA的优势:
比钳检、刷检引起的出血要少，且其更适于坏死 性的或粘膜下病变的诊断； 不必在坏死组织的表面或正常粘膜上重复取样，而 可直接深入到具有活力组织之内； 对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本； 提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用 钳检、刷检取不到的地方获取组织（特别是中心型小 细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）； 较钳检、刷检操作简单，阳性率高，并发症极少.
经支气管镜淋巴结针吸活检
河南省人民医院老年呼吸科 程剑
经支气管镜针吸活检 ( transbronchial needle aspiration TBNA )：
是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺 针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿 透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸 引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学 检查的一种新技术。
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Lingula 11 LLL
位置 11 左肺门淋巴结
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左肺门淋巴结：CT定位是左3上下 叶分嵴；内镜下穿刺定位是左下支 气管外侧壁近背支开口9点
穿 刺 法
组 织 学 穿 刺 活 检
Left: Radial probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA). Radial probe is placed in the EBUS bronchoscope working channel but must be removed prior to sampling. Right: the radial probe ultrasound image is 360 to the long axis of the EBUS bronchoscope. Reproduced with permission from ref. (11). LN#3, lymph node
TBNA的目的：
用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺 癌及纵隔病变的检出率.使纤维支气管镜(纤支 镜)检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔 腔及肺实质内
TBNA的适应证：
对已知或怀疑的肺癌患者进行分期; 纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断; 坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断; 周围肺实质的结节样病灶; 肺上沟瘤; 纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断 及引流。
TBNA并发症
穿刺部位出血 气胸
10 11 2 6 1 5 8 7
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左气管旁淋巴结： CT定位是气管左侧 近气管支气管转交 处，主动脉弓下肺 动脉之上；内镜穿 刺定位是隆突上端 第一或者第2气管环 间，9点位置
位置4
左气管淋巴结（主动脉 肺窗）
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位置 5 右侧主支气管淋 巴结
右主支气管淋巴结：CT 定位是右主支气管前上 方；内镜穿刺定位是右 主支气管第1-2气管环间， 12点位置
支气管中部
RUL takeoff
10 11 2 6 1 4 8 9
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隆突下淋巴结： CT定位是左右 主支气管之间或 者近右上支气管 开口水平；内镜 下穿刺定位是主 支气管内侧壁， 或近右上支气管 开口9点位置
位置 8 隆突下淋巴结
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位置 9 右下侧肺门淋巴结
进行穿刺点定位是TBNA成功的关键所在
目前临床TNBA操作主要根据CT扫描提示的淋 巴结位置 超声引导下的经支气管淋巴结针吸活检是近几 年发展起来的一项新技术
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王氏定位法
10 11 2 6 4 1 5 3 8 7
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位置 1 前隆突
前隆突淋巴结：CT定位标 准，左右支气管交汇点的 前上方，内镜下是隆突上 端第1-2气管环间，12点 位置。