经支气管镜针吸活检TBNA
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1949年，Schieppati 隆突穿 刺 Brouet & Euler 纵隔淋 巴结
1983年，Wang 经纤支镜行 针吸 Shere & Fedullo 周围病灶 针吸
2004年 Yasufuku 超声实时引导下针吸术
适应症
纵隔或肺门淋巴结 与气管支气管树相邻但位于气道外的淋巴结及病
为确保细针完全穿透 支气管壁，应使支气 管镜与嵌入的细针处 于合理的相对位置
错误：支气管镜与针 头相距太远
为准确到达病灶部位， 细针应与支气管壁垂直
错误：细针与支气管 壁成切面刺入
增加TBNA诊断阳性率的工具
X线透视 CT 成像(包括最新技术如仿真支气管镜) CT 透视 EUS/EBUS 原位细胞学 足够的训练
细针的选择
根据需要获取细胞还是组织 根据病灶部位 根据是否需要成角弯曲：柔软的细针可以更好的成角
弯曲 细针的规格及长度：
规格 : 22 1.3 cm 21 1.5 cm 20 1.5 cm 19 1.75 cm
操作方法
术前准备：CT 定位： 穿刺： 吸引、标本的处理：
60ml的注射器，持续20秒 细胞针：涂在玻片上，固定 组织针：组织，碎片
肺门 7,9站 (右侧肺门上、下) 11站 (左肺门)
经典方法－－器械
穿刺针 Wang 氏 NA-1C-1, NA-2C-1 细胞针，组织针
支气管内窥镜诊断、治疗
经支气管吸引针活检 (TBAB)
NA-1C-1 NA-2C-1
支气管内窥镜诊断、治疗
吸引活检针
NA-1C 侧孔
NA-2C 侧孔
10
9
11
8
7
2 6 15
4
3
淋巴结分布图
Chest Surg Clin North Am, 6:223-235, 1996
纵隔及肺门组织的针吸活检（TBNA）
Wang氏肺癌分期用淋巴结分布图
隆突及其附近 1,3,5站 (右纵隔) 4,6站 (左纵隔)
纵隔中心 2,8,10站 (隆突后，隆突下，隆突下-下)
定位
CT片 Wang 氏定位法 超声波引导下 CT引导下
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
1站 隆突前
10
91187 Nhomakorabea2
6
5
1
4
3
2站 隆突后
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
3站 右侧气管旁
穿刺技术
突刺法 推进法 咳嗽法 金属环贴近气管壁法
标本的制备
穿刺成功后，搅动细针，开启吸引装置，吸引 组织入内。
A、隆突 B、右主支气管 C、中间支气管 D、左主支气管
纵隔及肺门淋巴结ＴＢＮＡ活检部位 Ko-Pen Ｗａｎｇ 胸科诊断中心
1、隆突前淋巴结 2、隆突后淋巴结 3、右侧气管旁淋巴结 4、左侧气管旁淋巴结 （主肺动脉窗） 5、右主支气管淋巴结 6、左主支气管淋巴结 7、右侧肺门上淋巴结 8、隆突下淋巴结 9、右侧肺门下淋巴结 10、隆突下-下淋巴结 11、左侧肺门淋巴结
*没有什么能取代训练过程*
安全性
到目前为止还没有报道发生与TBNA有关的严重并 发症
出血 气胸 感染 损伤支气管镜 肿瘤种植
谢谢！
回收细针之前，停止吸引，以免污染获取的样 本。
细胞学标本 涂片技术
组织学标本
标本的阐述
亲自向病理学家或细胞病理学家介绍所获取的标本。 亲自看看处理好的标本，了解标本质量，总结活检阳
性率。 淋巴细胞的质量如何，或有无异常细胞？
TBNA应用于肺癌的诊断及分期
初步支气管镜进行分期及诊断
王氏（Wang’s）穿刺针
选择器材
细针规格:
取细胞: 22 & 21 号 取组织: 19 & 18 号 20 号 ：取细胞或取组织
割嘴形 中央型Vs周围型病灶 细针命名: “XYZ”
X 代表硬度 YZ 代表规格 (如 “122”: 1- 最硬; 22 号,
“521”: 5-最柔软 ; 21 号)
灶 粘膜下病变 肺癌分期 肺周围性病灶 纵隔囊肿及脓肿的诊断和引流
禁忌症
出、凝血机制严重障碍 心功能不全、严重心律失常或高血压 主动脉瘤 哮喘或大出血 气道炎症明显 其它
操作方法
经典方法 经超声实时引导下穿刺法
经典方法
了解淋巴结解剖 选择器材 (细针) 操作技巧 样本的制备 样本的评估
经支气管针吸活检
广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 钟长镐
淋巴结
肺门、纵隔 诊断方法
影像学：CT、PET-CT 病理：经典－TBNA 根据影像学提示穿刺
TBNA(CT－guided）CT监测（非实时）穿刺 EBUS-TBNA 超声引导下穿刺（气道、食道） 纵隔镜 、VATS
经支气管针吸活检 transbronchial needle aspirations (TBNA)
右肺病灶 左肺病灶
10
9
11
1期 – N3
8
7
2 6 15
4
3
2期 – N2
3期 – N1
右肺病灶：分期
左肺病灶：分期
10
9
11
3期 – N1
6 4
2期 – N2
8 2 15
3
7
1期– N3
阳性率
29％～91％
导致TBNA 失败的技术因素
1. 穿刺针未完全穿透支气管壁 2. 穿刺针弯曲成角不充分 3. 其他因素导致穿刺针偏离病灶
1983年，Wang 经纤支镜行 针吸 Shere & Fedullo 周围病灶 针吸
2004年 Yasufuku 超声实时引导下针吸术
适应症
纵隔或肺门淋巴结 与气管支气管树相邻但位于气道外的淋巴结及病
为确保细针完全穿透 支气管壁，应使支气 管镜与嵌入的细针处 于合理的相对位置
错误：支气管镜与针 头相距太远
为准确到达病灶部位， 细针应与支气管壁垂直
错误：细针与支气管 壁成切面刺入
增加TBNA诊断阳性率的工具
X线透视 CT 成像(包括最新技术如仿真支气管镜) CT 透视 EUS/EBUS 原位细胞学 足够的训练
细针的选择
根据需要获取细胞还是组织 根据病灶部位 根据是否需要成角弯曲：柔软的细针可以更好的成角
弯曲 细针的规格及长度：
规格 : 22 1.3 cm 21 1.5 cm 20 1.5 cm 19 1.75 cm
操作方法
术前准备：CT 定位： 穿刺： 吸引、标本的处理：
60ml的注射器，持续20秒 细胞针：涂在玻片上，固定 组织针：组织，碎片
肺门 7,9站 (右侧肺门上、下) 11站 (左肺门)
经典方法－－器械
穿刺针 Wang 氏 NA-1C-1, NA-2C-1 细胞针，组织针
支气管内窥镜诊断、治疗
经支气管吸引针活检 (TBAB)
NA-1C-1 NA-2C-1
支气管内窥镜诊断、治疗
吸引活检针
NA-1C 侧孔
NA-2C 侧孔
10
9
11
8
7
2 6 15
4
3
淋巴结分布图
Chest Surg Clin North Am, 6:223-235, 1996
纵隔及肺门组织的针吸活检（TBNA）
Wang氏肺癌分期用淋巴结分布图
隆突及其附近 1,3,5站 (右纵隔) 4,6站 (左纵隔)
纵隔中心 2,8,10站 (隆突后，隆突下，隆突下-下)
定位
CT片 Wang 氏定位法 超声波引导下 CT引导下
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
1站 隆突前
10
91187 Nhomakorabea2
6
5
1
4
3
2站 隆突后
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
3站 右侧气管旁
穿刺技术
突刺法 推进法 咳嗽法 金属环贴近气管壁法
标本的制备
穿刺成功后，搅动细针，开启吸引装置，吸引 组织入内。
A、隆突 B、右主支气管 C、中间支气管 D、左主支气管
纵隔及肺门淋巴结ＴＢＮＡ活检部位 Ko-Pen Ｗａｎｇ 胸科诊断中心
1、隆突前淋巴结 2、隆突后淋巴结 3、右侧气管旁淋巴结 4、左侧气管旁淋巴结 （主肺动脉窗） 5、右主支气管淋巴结 6、左主支气管淋巴结 7、右侧肺门上淋巴结 8、隆突下淋巴结 9、右侧肺门下淋巴结 10、隆突下-下淋巴结 11、左侧肺门淋巴结
*没有什么能取代训练过程*
安全性
到目前为止还没有报道发生与TBNA有关的严重并 发症
出血 气胸 感染 损伤支气管镜 肿瘤种植
谢谢！
回收细针之前，停止吸引，以免污染获取的样 本。
细胞学标本 涂片技术
组织学标本
标本的阐述
亲自向病理学家或细胞病理学家介绍所获取的标本。 亲自看看处理好的标本，了解标本质量，总结活检阳
性率。 淋巴细胞的质量如何，或有无异常细胞？
TBNA应用于肺癌的诊断及分期
初步支气管镜进行分期及诊断
王氏（Wang’s）穿刺针
选择器材
细针规格:
取细胞: 22 & 21 号 取组织: 19 & 18 号 20 号 ：取细胞或取组织
割嘴形 中央型Vs周围型病灶 细针命名: “XYZ”
X 代表硬度 YZ 代表规格 (如 “122”: 1- 最硬; 22 号,
“521”: 5-最柔软 ; 21 号)
灶 粘膜下病变 肺癌分期 肺周围性病灶 纵隔囊肿及脓肿的诊断和引流
禁忌症
出、凝血机制严重障碍 心功能不全、严重心律失常或高血压 主动脉瘤 哮喘或大出血 气道炎症明显 其它
操作方法
经典方法 经超声实时引导下穿刺法
经典方法
了解淋巴结解剖 选择器材 (细针) 操作技巧 样本的制备 样本的评估
经支气管针吸活检
广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 钟长镐
淋巴结
肺门、纵隔 诊断方法
影像学：CT、PET-CT 病理：经典－TBNA 根据影像学提示穿刺
TBNA(CT－guided）CT监测（非实时）穿刺 EBUS-TBNA 超声引导下穿刺（气道、食道） 纵隔镜 、VATS
经支气管针吸活检 transbronchial needle aspirations (TBNA)
右肺病灶 左肺病灶
10
9
11
1期 – N3
8
7
2 6 15
4
3
2期 – N2
3期 – N1
右肺病灶：分期
左肺病灶：分期
10
9
11
3期 – N1
6 4
2期 – N2
8 2 15
3
7
1期– N3
阳性率
29％～91％
导致TBNA 失败的技术因素
1. 穿刺针未完全穿透支气管壁 2. 穿刺针弯曲成角不充分 3. 其他因素导致穿刺针偏离病灶