肺透明膜病

治疗：抗感染治疗
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病因：膈肌发育异常 临床特点： 症状： 阵发性呼吸急促和发绀（进食后加重）。 体征：肺内闻及肠鸣音，呼吸音减弱或消 失，而腹部凹陷、空虚。
X线：胸部有充气肠曲或胃泡影，并有肺不
张，纵膈向对侧移位。
治疗：手术治疗 29
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（四）原发性肺不张
1、病因： 1）早产儿：呼吸中枢不成熟，肺不成熟。
肌张力低下
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病程及预后：
病情多于24~48小时最为严重， 重者在 三 天内死亡。
常见并发症：脑室出血、肺炎， 有并发症者病程长。
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六、实验室及辅助检查：
血气分析: 低氧血症： PaO2 高碳酸血症：PaCO2 混合性酸中毒：pH<7.30 电解质紊乱：K+ Na+ Ca+
胃液泡沫稳定实验 ：阴性提示RDS
酸中毒
抑制PS合成
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三、发病机制
肺泡表面 活性物质
肺泡表 面张力
肺泡萎陷 进行性肺不张
缺氧、酸中毒 肺小A痉挛 肺A 阻力
通气/血流下降 CO2潴留
卵圆孔、A导管重新开放
右
左分流
持续胎儿循环
肺灌流量
肺毛细 血管内
皮受损
透明膜形成
肺毛细 血管通 透性
纤维蛋白沉着12
四、病理：
大体：肺质韧，暗紫色，如肝脏
利于ps合成，防止肺萎陷。
面罩或导管输氧法 方法： 持续气道正压呼吸
机械通气
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氧浓度为：40~60%
注
间歇给氧
意
事
维持PaO2 ：6.7~9.8Kpa(50~70mmHg）
项
S来自百度文库O2: 87~95%
晶体后f 增生症
过度给氧可致： 肺发育不良、f化
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Ⅱ级：融合成片状 出现支气管充气征
心影清晰
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Ⅲ级：肺野呈毛玻璃状
心膈边缘轮廓模糊不清
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Ⅳ级：肺内不显示气体，密度普遍增高
称“白肺”
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七、诊断及鉴别诊断
诊断依据：
病史：早产儿，产程未发动的剖宫产儿、 窒息儿、糖尿病母亲小儿等。
临床表现：生后12小时内出现进行性呼吸 困难及青紫等。
X线 ：出现特征性改变
X线:纹理粗,斑点状云雾影，常见叶间积液。
预后好，自限性。
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吸入性肺炎：羊水、胎粪（过期产） 病因：
感染性肺炎：宫内、产时、生后 临床特点：
发病时间： 3 天（因病因而异）
症状：呼吸急促、暂停、呼吸困难。亦可仅表现 吃奶少，吐沫，体温正常或不升等。（不典型）
体征：无或细小湿罗音
X线：点片阴影
L/S比值测定：
取羊水或新生儿气管分泌物:L/S<1.5
:
有意义 16
方法及原理：
1ml 95%酒精 1ml胃液
阳性可除外本病
振荡15秒 静止15分钟
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X 线：
生后24小时有特征性改变
轻：两肺野普遍性透亮度降低 中：弥漫均匀网状颗粒阴影 重：支气管充气征，甚至呈白肺改变
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Ⅰ级：细颗粒状及网状致密阴影
1
呼吸急促 ：呼吸>60次/分 呼吸减慢： 呼吸< 30次/分
周期性呼吸：
5-10秒 5-10秒
呼吸暂停 ： 呼吸停止>20秒,心率<100次/分, 同 时发绀或肌张力减低
呼吸不规则：呼吸停止 < 20秒，不伴有心率减 慢及发绀
2
呼吸困难 ： 呼吸急促伴鼻扇和三凹征、发绀、 呼气 性呻吟、呼吸节律不整、肌 张力减低。
5%
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32~34
37 胎 龄（周）
7
T R
P=
2T R
功能残气量
8
当PS缺乏时
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影响 PS 合成因素
早产: 肺发育不成熟，肺泡小，PS少 缺氧、酸中毒、寒冷 吸纯氧、过度通气 肾上腺皮质激素(剖宫产) 孕母有糖尿病 重症肺炎
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血糖 胎儿高胰岛素血症 低血糖（生后）
拮抗肾上腺皮质激素
PS合成
合
物 碳水化合物 5%
L/S ≧2
作用：降低肺泡表面张力，保持肺胞稳定性。 4
Photomicrograph demonstrates the collapsed
alveoli filled with hyaline membrance
5
18~20周
28周
35周 6
发病率
60%~80%
15%~30%
体征：除呼吸困难、发绀外有高颅压、 肌张力及原始反射等改变。
检查： 腰穿或头部CT有改变。 3、治疗：
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八、治 疗
NRDS是一种危重疾病，应放入NICU中抢 救，若渡过72小时，因自身产生PS增多，症状 可逐渐趋于缓解。
治疗重点：
纠正缺氧、酸中毒
PS 替代疗法
支持、对症
关闭导管：
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意义：防止无氧代谢，减轻肺血管痉挛， 减少分流，促进动脉导管关闭，
呼吸衰竭： 由于呼吸中枢或呼吸器官病变造成 换气和/或通气功能障碍而引起机体 缺氧、二氧化碳潴留进而导致一系 列生理、代谢功能障碍的表现。
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二、病因：缺乏肺泡表面活性物质(PS)
来源：由肺泡II型细胞产生
成分：
卵磷脂75%(L)
磷 磷脂类85% 脂
磷脂酰甘油9%
蛋
鞘磷脂少许(S)
白 复
蛋白质10%
2）新生儿: 有神经系统损伤。 3）孕妇产前用过麻醉药，抑制了呼吸中枢。
2、临床特点：
症状：青紫、呼吸不规则和暂停，喂奶后常使青紫 加重，啼哭或吸气后青紫可暂时缓解。
体征：不明显或有呼吸音低。 X线：肺不张
3、治疗 31
（五）脑病或颅内出血 1、病因：主要是缺氧或产伤。 2、临床特点：
症状：中枢神经系统兴奋或抑制表现。
肺泡广泛不张，细支气管及肺泡 壁上透明膜形成
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五、临床表现：
一般情况：多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲之子及围生期窒息史的新生儿。
主要表现 ：生后不久(2~6小时,<12小时)出现症状
进行性呼吸困难 发绀 呼气性呻吟
呼吸不规则 呼吸暂停 呼吸衰竭
胸廓下陷
鼻扇、三凹征
呼吸音减低、湿罗音
心率先快后慢、心音由强 到弱、心脏杂音
一、 概念
NRDS : 是由于肺泡表面活性物质
（pulmonary surfactant, PS)缺乏(多见于 早产儿) 所致以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜 和肺不张为特征。临床特点为生后不久即 出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。
因此,NRDS又称新生儿肺透明膜病 （hyaline membrane disease ,HMD）
实验室：泡沫试验阴性有助于诊断。
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鉴别诊断：
新生儿湿肺 新生儿肺炎 膈疝 NHIE、颅内出血
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病因：肺内淋巴管和静脉转运液体
功能暂时低下。
临床特点：
足月儿多见，尤其剖宫产儿。
生后2~5小时出现呼吸急促，口周青紫， 但非进行性 , 三凹征不明显，且反应正常， 吃奶好，可有呼吸音减低或湿罗音， 2~3 天内症状消失。