经皮附睾穿刺术94例临床护理体会

CT引导下经皮肺(纵膈)穿刺活检术规范流程【内容详细】

CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检术 规范流程 CT引导下经皮肺（纵膈）穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。 一、术前准备 1、患者及家属 1）患者术前禁饮食4-6小时，防止术中呕吐； 2）家属准备最近一次CT片/PET-CT报告册，平车，卫生纸备用； 2、主管医生 1）评估适应症、禁忌症： 适应症：1、肺内实质性病变，尤其位于周边用纤支镜等其他方法不能确诊者；2、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者；3、为了确定肺内转移性病变的性质；4、纵隔肿瘤。 禁忌症：1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；3.怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；4.患者有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；5.患者不合作不耐受，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。

2）术前与患者及家属谈话，详细告知患者及家属穿刺必要性及可能出现风险（并发症），并签署知情同意书； 3）化验单、检查单：血常规（血小板计数）、凝血系列（凝血酶原时间）、免疫系列、心电图、CT/PET-CT报告等； 4）下达术前医嘱：胸部CT平扫检查单，细胞学（组织印片）检查单，病理检查单，肺/纵膈穿刺取活检术，利多卡因、巴曲亭等止血药物、抗菌药物。 5）器械准备：Biopince活检针、穿刺套管针、一次性换药碗或棉签、碘伏、一次性外科手套、一次性手术洞巾、5ml注射器、一次性纱布、一次性手术刀（片）、痰杯（内装约1/3杯10%甲醛溶液）、载玻片、一次性注射针头若干、甲壳质敷贴、氧气袋（必要时）。 2、主管护士 1）止血药物注射：病房内予以巴曲亭肌注后前往CT室； 2）心电血压、血氧饱和度监护仪器准备，吸氧准备； 二、术中操作流程 1、阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，并在合适位置粘贴定位纸； 2、初次扫描，寻找最大直径病灶层面并测量直径，确定穿刺点，进针方向、角度、深度（应尽量避开骨性胸廓、大血管或病灶坏死区）； 3、穿刺点常规消毒，戴无菌手套，铺无菌手术洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜，暂不拔出注射器针头，再次扫描以确认进针角度

经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneoustransluminalcoronaryinterven tion， PCI) 是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置入 术、定向性斑块旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成 形等。本章重点介绍PCI的基本技术--PTCA 和支架置入术。 【适应证】 确定PCI的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适 应证，反之则为相对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能 否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；

④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 1．稳定性劳力型心绞痛 (1)药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 (2)症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成 功把握性大，手术风险低。 (3)PCI后再狭窄病变。 (4)左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 (5)CABG术后：CABG术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身 血管新发生的病变导致心绞痛或有客观缺血证据者。 (6)有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。 2．无ST段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死） 对高危以及经充分药物治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。 3．急性ST段抬高心肌梗死(AMI)

经皮冠状动脉介入治疗操作规范

1.目的 1.1定制我科经皮冠状动脉介入治疗的操作规范，以作为医护人员的实际临床操作依据，使该操作更科学合理，便于医务人员充分了解遵守，助于提高治疗质量。 2.范围 2.1我科医护人员均适用。 3.定义 3.1经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention ，PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。 4.职责 无 5.标准 5.1简介：经皮冠状动脉介入治疗主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置人术、定向性斑块 旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成形等。本章重点介绍PCI 的基本技术--PTCA 和支架置入术。 5.2适应证：确定PCI 的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适应证，反之则为相 对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 5.2.1稳定性劳力型心绞痛： 5.2.1.1药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 5.2.1.2症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大， 手术风险低。 5.2.1.3 PCI 后再狭窄病变。 5.2.1.4左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 5.2.1.5 CABG 术后：CABG 术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身血管新发生的病 变导致心绞痛或有客观缺血证据者。 5.2.1.6有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。 5.2.2无ST 段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q 波心肌梗死）对高危以及经充分药物 治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。 5.2.3急性ST 段抬高心肌梗死(AMI) 5.2.3.1直接PCI: 5.2.3.1.1 ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI ，发病在12h 内，能在就诊后90min 内由有经验的术者开始球囊扩张者。 5.2.3.1.2 ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI ，发病36h 内发生心源性休克，可 在休克发生18h 内由有经验的术者行PCI 者。 5.2.3.1.3 AMI 发病12h 内有严重心力衰竭和（或）肺水肿（Killip3级）患者。 5.2.3.1.4 AMI 发病12~24h 伴有严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定或有持续心肌 缺血症状者。 5.2.3.1.5适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的AMI 患者。 5.2.3.2溶栓后补救性PCI ： 5.2.3.2.1溶栓后仍有明显胸痛，或合并严重心力衰竭、肺水肿或心电不稳定者. 5.2.3.2.2溶栓后仍有或新发生心源性休克或血流动力学不稳定者。 5.2.3.3急性期后的PCI

第十六节 经皮脐静脉穿刺取血术

第十六节经皮脐静脉穿刺取血术 经皮脐静脉穿刺取血（pT。叫『舢一umbilical b100d saxapJ）ling）是在B型超声引导下经孕妇腹壁穿刺采集胎儿脐静脉血的新技术，对胎儿进行产前诊断和宫内治疗。此法能安全、有效地获得纯胎儿血标本，其诊断的准确性和敏感性，其它方法无法比拟。1983年Daffos等最先报道了此项技术。 （一）适应证 1．胎儿染色体核型分析某些先天畸形或生长发育迟缓可能与染色体异常有关。 2．诊断胎儿血液疾病异种免疫性血小板减少。 3．评价胎儿宫内缺氧 4．诊断胎儿宫内感染虫等感染如血红蛋白病、血友病、溶血性疾病及自身免疫性或通过脐血可以查胎儿血红蛋白、pH值等。如风疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒及弓形虫。 5．某些遗传代谢缺陷、基因异常的产前诊断。 6．用于胎儿宫内治疗如输血或药物治疗。 （二）操作步骤 1．排空膀胱，平仰卧位，用B型超声在孕妇腹壁先行胎盘及脐蒂（指脐带距胎盘2cm处）定位，脐蒂较固定，便于穿刺。

2．孕妇腹壁常规消毒铺巾。用0.5%利多卡因局部麻醉，按下穿刺导键，使荧光屏上显示出45°穿刺引导区。 3．用消毒穿刺探头再次核实脐蒂部位，测准目标至体表距离，选好穿刺角度。将22号穿刺针插入穿刺槽内，穿刺针沿探头声束方向前进。为减少损伤，穿入腹壁、子宫前壁时进针应快而有力，针头接近脐蒂时，以“冲击式”手法插入脐蒂，此时有落空感，荧光屏上显示脐静脉内有一强回声点，证实针尖确已进入脐静脉。先抽取0.2～0.3ml证实为脐血后，抽血2～8ml。 4．进针途径有：①前壁胎盘经胎盘直接进入脐静脉。②宫底部胎盘经胎盘、羊膜腔再进入脐静脉。③后壁胎盘经羊膜腔进入脐静脉。 （三）术后处理 术后处理主要有：①拔除穿刺针后压迫穿刺点3～5分钟。 ②用B型超声继续Ⅷ&＆#％*0自l^h☆}mm*Ⅻ№^№*m mn “自十E 1．m日m次进行B型超声检查未觅异常，术终。 （四）并发症 近期并发症主要有脐带或胎盘穿刺点出血、感染，胎血进入母体血循环。远期并发症有流产及死胎。Nicdaides等（1992）报道术后2周流产或死胎发生率为1%，术后4～20周死胎发生率为1%。

中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016).

中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016) 中华心血管病杂志，第44卷第5期第382页-第400页 自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI 指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。 为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。 Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。 Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。 对证据来源的水平表达如下。 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。 证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。 概述 一、建立质量控制体系 对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。 资质要求：每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于200例，其中治疗性病例不少于100例，主要操作者具备介入治疗资质且每年独立完成PCI>50例，血管造影并发症发生率低于0.5%，心血管病介入诊疗技术相关病死率低于0.5%。 二、危险评分系统 风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。运用危险评分可以预测心肌血运重建手术病死率或术后主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event，MACCE)发生率，指导医师对患者进行风险分层，从而为选择适宜的血运重建措施提供参考。常用的危险评分系统特点如下。 1.欧洲心脏危险评估系统Ⅱ(EuroSCORE Ⅱ)[7,10,11]：

介入技术操作规范

介入技术操作规 经皮穿刺术 经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。 一、基本技术 【器材与药物】 1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。 4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。 5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。 【操作方法】 1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。 2．活检术： 1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、围和患者的经济能力综合考虑。 2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。 3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。 4）对取材标本及时进行涂片、细菌培养或固定，然后送检。 5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。3．肿瘤消融术： 1）影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后发展的一个方向。 2）操作方法与活检基本相同，注射药物时要注意观察其在瘤体的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时注意防止药液进入血管。 3）副反应与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症外，另有一些与药物有关的反应，如药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等。 【应用围】 1．建立血管通道，进而进行血管的诊断与治疗。 2．进入非血管管腔,如经皮穿刺胆管造影与引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘以及经皮胃造瘘等。3．穿刺实体器官，进行肿瘤等占位性病变的活检、肿瘤消融治疗、囊肿的抽吸硬化、脓肿穿刺引流等。 二、主要临床应用 一、胸部疾患经皮穿刺 【适应证】 1．肺部原发性肿瘤

北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》总目录(最新整理)

北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》目录 主编：王杉黎晓新 公共告知部分 1、入院须知 2、入院宣教 3、授权委托书 4、病危病重通知书 5、输血/血液制品治疗知情同意书 6、使用自费药品和医用耗材告知同意书 7、拒绝或放弃医学治疗告知书 8、自动出院或转院告知书 9、劝阻住院患者外出告知书 10、尸体解剖告知书 第一章呼吸系统 第一节呼吸系统通用知情同意书 1、肺癌化疗知情同意书 第二节呼吸科 1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书 2、抗结核治疗知情同意书 3、内科胸腔镜手术知情同意书 第三节胸外科 1、胸腺切除手术知情同意书 2、纵隔镜手术知情同意书 3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书 4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书 5、食管切除手术知情同意书 6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书 7、硬质气管镜手术知情同意书 8、胸腔闭式引流术知情同意书 第二章循环系统 第一节心内科 1、心脏电生理介入诊疗知情同意书 2、心导管诊疗知情同意书 3、心包穿刺检查治疗知情同意书

第二节心外科 1、瓣膜心脏病手术知情同意书 2、冠状动脉旁路移植术知情同意书 3、先天性心脏病手术知情同意书 4、心包疾患手术知情同意书 5、心脏异物探查知情同意书 6、心脏肿瘤手术知情同意书 第三节血管外科 1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书 2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书 3、大隐静脉激光治疗术知情同意书 4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书 5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书 6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 8、下肢截肢术知情同意书 9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书 10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流 术知情同意书 11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书 12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书 13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书 14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状 动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书 15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书 16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书 17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书 18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书 19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书 20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书 第三章消化系统 第一节消化内科 1、胃镜检查知情同意书 2、肠镜检查知情同意书 3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书 4、内镜下扩张知情同意书 5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书 6、三腔二囊管置入术知情同意书 7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书 8、诊疗ERCP知情同意书

经皮穿刺肝胆管引流术。

PTCD-经皮肝穿胆道引流术2016-12-27 08:20

崔彦教授，解放军306医院，普外科 恶性梗阻性黄疸被发现时多已晚期，据统计其中只有7%能作外科根治术，姑息分流旁路术也仅适用于其中19%的病例。临床为改善恶性梗阻性黄疸患者症状、提高生活质量和延长生命，经皮穿肝内胆管引流术（PTCD）及胆管内支架置放术有较好作用。经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）是指在影像设备（通常为DSA下X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。包括外引流、内引流和内外引流，是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。内外引。 适合手术的有：1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。2、原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇和处。3、中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。4、肝门区转移性肿瘤、肿大淋巴结压迫胆总管。5、各种因素致使外科手术危险性大不易手术者。如：年老体弱，心肺功能不全等。6、外科手术前作暂时引流以改善全身状况，为手术作准备。禁忌手术的情况有：1、凝血机制差，凝血酶原时间低于70%。2、脓毒血症。3、大量腹水。4、终末期病人。 流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用

一、引导设备 1、DSA下X线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。 缺点：辐射损害、需要盲目试穿。 2、B超引导：优缺点与上相反。 3、B超＋透视：B超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。缺点：设备依赖性强。 二、适应证和禁忌证 1、适应证 1.1晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 1.2深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 1.3急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 1.4良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 1.5通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 2、禁忌证 2.1对碘过敏，有严重凝血机能障碍、初学倾向，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2.2肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。 2.3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。2.4超声检查肝内胆管直径<4mm，肝外胆管直径<10mm者； 2.5不能配合穿刺者。

胎儿脐静脉穿刺术的护理_叶彩眉

常的情绪反应及行为障碍[3]。进行认知干预,提高患者的认知水平,消除了错误认识,减轻了焦虑、恐惧,并愿意接受腰椎穿刺术。本组干预前有20例缺乏腰椎穿刺的相关知识,12例担心腰椎穿刺后会变傻或发生瘫痪,其中20例拒绝腰椎穿刺术,经认知干预后能积极配合。 3.2　良好的心态是配合操作的前提　检查或手术作为一种负性生活事件常使患者产生焦虑、恐惧等负性情绪反应,它是个体面临潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应,能引起机体的痛苦体验,并借一定的生物机制影响个体的生理平衡,表现为交感神经活动功能亢进,如心跳加快、呼吸加速、脉搏增快、面色苍白、烦躁、坐卧不安[4] 。本组40例在干预前存在不同程度的焦虑、恐惧心理,经过心理干预,35例情绪转稳定,5例焦虑、恐惧心理较干预前明显减轻,为腰椎穿刺术中的配合提供了有利条件,如1例女性患者害怕行腰椎穿刺时疼痛,担心操作过程有风险,当得知要做腰椎穿刺后即表现手脚发抖、打颤、小便频繁,护士主动与患者沟通,给予疏导、安慰和鼓励,让患者到治疗室熟悉环境,减轻其恐惧心理,腰椎 穿刺时护士在旁陪伴,及时询问其感觉,并给予心理疏导,使患者在整个穿刺过程情绪稳定,配合主动,顺利完成腰椎穿刺检查。 3.3　行为训练有利于提高腰椎穿刺成功　腰椎穿刺是一项创伤性操作,患者由于惧怕疼痛,在穿刺前和穿刺中可产生恐惧心理,致使穿刺时全身肌肉紧张,给操作造成困难[5] 。操作前给予行为训练,操作过程让患者进行握拳放松、深呼吸,转移了患者的注意力,从而降低肌肉紧张度,有利于操作的顺利进行。本组患者经行为干预后均能主动进行体位配合,穿刺成功率达到了100%。 参考文献: [1]王爱玲,赵青华,袁欣可.全程护理干预在患儿腰椎穿刺中的 应用[J ].护理学杂志,2005,20(5):35-36. [2]李瑞华.心理干预在门诊局麻手术中的应用[J ].解放军护理杂 志,2004,21(7):19. [3]曾文星,徐静.心理治疗:理论与分析[M ].北京:北京医科大 学、中国协和医科大学联合出版社,1994.4. [4]刘燕,吴兰笛,周红.急诊手术患者焦虑对生命体征的影响[J ]. 中华护理杂志,1998,33(11):661. [5]匡裕玖.经皮穿刺活检患儿配合程度分析和对策[J ].护理学杂 志,2004,19(7):29. 　作者简介:叶彩眉(1963-),女,本科,副主任护师,护士长.　收稿日期:2006-12-21 　通讯作者:胡文胜,浙江大学医学院附属妇产科医院. 胎儿脐静脉穿刺术的护理 叶彩眉,胡文胜,徐凌燕 (浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州　310006) 摘　要: 总结B 超引导下胎儿脐静脉穿刺术的护理。认为脐静脉穿刺前做好孕妇心理护理、健康教育及穿刺准备,穿刺后并发症观察,对提高胎儿脐静脉穿刺术的成功、减少并发症的发生起到重要的作用。 关键词:胎儿;脐静脉穿刺术;护理 中图分类号:R473.71 文献标识码:B 文章编号:1671-9875(2007)07-0461-02 胎儿脐静脉穿刺对快速胎儿染色体核型分 析、胎儿基因异常诊断、胎儿血液、免疫及内分泌系统疾病、遗传代谢缺陷、胎儿宫内感染(TORCH )等有着不可替代的诊断价值,是其他方法无法比拟 的[1] 。随着围产医学、超声影像学、分子细胞遗传学 等领域的不断发展,超声引导下经皮胎儿脐静脉穿刺术已成为产前诊断及宫内治疗的重要手段。2004年1月至2005年12月,本院产科对87例孕妇实施胎儿脐静脉穿刺术,现报告如下。1　临床资料 1.1　一般资料　本组87例孕妇,年龄21～39岁,孕龄17～38周。B 超发现可疑胎儿畸形48例,

介入放射学常用技术

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学习目标? 1．掌握：经皮穿刺术、经皮穿刺引流术、经导管血管灌注术，经皮经腔血管成形术、消融术和放射性粒子植入术等适应证； ? 2．熟悉：经导管栓塞术和经皮经腔血管成形术的主要操作步骤； ? 3．了解：经皮穿刺术；经皮穿刺引流术的主要操作步骤；

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第一节经皮穿刺术 ? 穿刺术作用：通过穿刺建立通道，是介入放射学基础。 3/ 143

?目的:建立血管或非血管通道。 ?监视手段：电视透视、USG、CT、MRI。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 一、适应证?1、建立血管通道介入放射学很多血管内介入手术，例如：栓塞术、灌注术、血管成形术等都是要首先进入血管内。 2、进入非血管管腔例如：经皮穿刺引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘术等首先进入胆道、肾盂等人体非血管管腔才能进行下一步操作。 ?? 3、穿刺实体器官 5/ 143

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理 2012-10-7 14:31:26 职称医学论文发表网-代写代发医学论文发表价格-代发职称医学论文网！ 【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理，提高穿刺成功率，预防和处理并发症。方法对230 例经皮肺穿刺活检术的患者术前指导、术中配合与术后观察护理。结果本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率99.1%，未能确诊2 例，并发气胸28 例，约占12.2%，出血25 例，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术安全性高，确诊率高，并发症少，值得推广使用。护理人员必须具有高度责任心，严密观察护理，保证穿刺成功，预防和减少并发症。 【关键词】CT；经皮肺穿刺；活检；护理 CT引导 下经皮肺穿刺作为一种微创的诊断方法具有分辨率高、定位精确等优点，目前已广泛应用于临床工作中［1］。做好经皮肺穿刺的护理，对提高穿刺成功率，减少并发症具有重要意义。本院2004 年7 月～2009 年12 月行经皮肺穿刺230 例，成功率100%，未出现严重并发症。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例包括2004 年7 月～2009 年12 月门诊及住院病例共230 例，经过纤维支气管镜及反复痰细菌学、细胞学检查临床未能明确诊断者，其中男156 例，女74 例，年龄26～75 岁，临床表现咳嗽咳痰225 例，胸闷气短40 例，胸痛24 例，发热30 例，胸部CT表现肺部外周结节138 例，大叶性渗出实变20 例，外周斑片阴影18 例，肺门占位病变54 例。 1.2 方法 在螺旋CT机定位下，根据病变部位选择合适体位，采用自制体表金属定位光栅，确定穿刺层面以及进针角度、进针深度，退出CT扫描，术前准备胸穿包及止血药物。对穿刺点用吉尔碘常规环形消毒、铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜组织，采用16～18 g半自动切割穿刺针，视情况不同，每次取长约1.5～2.0公分长线状组织1～3 条送病理学及细菌学检查。术后复查胸部CT了解出血及气胸情况。 2 结果 本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率99.1%，肺鳞癌89 例，肺腺癌102 例，支气管肺泡癌12 例，结核10 例，慢性炎症5 例，急性感染3 例，肺曲菌病3 例，肺淋巴瘤4 例，未能确诊2 例。并发气胸28 例，约占12.2%，除1 例气胸行闭式引流外，其余大部分气胸因肺压缩少于30%，均无需特殊处理，一周内自行吸收消失。出血25 例，多为少量咳血，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血，并发血气胸2 例，出血量较多，给予止血及胸腔闭式引流病情好转。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 由于经皮肺活检术是一种创伤性诊断技术，大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等，内心非常恐惧焦虑。护士应了解患者心理，因人施护，详细说明穿刺活检术的意义和过程特点，解释经皮肺穿刺术的目的、过程、注意事项和配合方法[2]，以取得患者的理解和配合，签知情同意书。 3.1.2 术前准备 详细了解患者疾病史、过敏史，全面掌握病人病情，常规行心电图、CT检查，化验血常规，凝血功能等，注意患者有无出血倾向，高血压、发热、剧烈咳嗽、气喘等症状，严格掌握适应症和禁忌症。穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前要对患者进行屏气训练。对咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。备好抢救药品和器械。 3.2 术中配合 按要求摆好患者体位，尽量使患者舒适又有利于操作进行。嘱咐患者调节呼吸频率与深度，避免咳嗽，以保证手术顺利进行。穿刺时安抚患者，消除紧张情绪，必要时给予镇静止痛剂。密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、神志等改变，经常询问有无异常感觉。若有面色苍白、胸闷不适、呼吸困难等症状，立即停止操作，随时做好配合医生抢救的准备。3.3 术后观察及护理 3.3.1 病情观察 严密观察病情变化，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化，如无异常送患者回病房卧床休息。手术完成后嘱患者患侧卧位休息8～12 h，注意不可用力咳嗽，咳嗽较多时适当给予镇咳剂，警惕气胸的发生。

2011年10月自学考试妇产科护理学(03010)试题真题及答案-推荐下载

全国2011年10月自学考试妇产科护理学（二）试题及答案 课程代码:03010 一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分） 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1.妊娠合并心脏病孕妇最易发生心衰的时期是( ) A.孕16~18周 B.孕20~22周 C.孕28～30周 D.孕32～34周 2.输卵管妊娠最常见的原因是( ) A.内分泌失调 B.输卵管慢性炎症 C.受精卵游走 D.精神神经功能紊乱 3.关于胎膜早破的护理措施，下列描述正确的是( ) A.立即做好剖宫产术前准备 B.破膜后24小时遵医嘱给予抗生素 C.孕龄>35周遵医嘱给予地塞米松 D.胎先露部未衔接的孕妇应绝对卧床休息 4.导致脐带缠绕胎儿的原因是( ) A.羊水过少 B.胎动减少 C.胎儿过小 D.前置胎盘 5.子宫内膜癌的主要扩散途径不包括( ) A.直接蔓延 B.淋巴转移 C.血行转移 D.上行转移 6.宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的常用普查方法是( ) A.子宫内膜检查 B.宫颈活体组织检查 C.阴道脱落细胞检查 D.子宫颈刮片检查 7.关于外阴瘙痒患者的健康教育，下列描述错误的是( ) A.注意经期卫生，保持外阴清洁干燥 B.忌辛辣刺激性食物 C.有感染时可用高锰酸钾液局部擦洗 D.避免用热水烫洗，忌用肥皂 1全国2011年10月自学考试妇产科护理学（二）试题

8.妇科肿瘤肺转移患者化疗时最好的给药方式是( ) A.口服给药 B.肌内注射 C.静脉给药 D.动脉插管 9.关于产后抑郁症，下列描述正确的是( ) A.治疗应从基础照顾开始 B.抑郁症状通常于产后1周内出现 C.中度抑郁患者无需服抗抑郁药物 D.心理因素是导致该病的主要原因 10.产褥感染的主要病原体是( ) A.病毒 B.真菌 C.厌氧菌 D.支原体 11.老年性阴道炎患者坐浴治疗时应选择的溶液是( ) A.0.025%碘伏 B.1%碳酸氢钠 C.生理盐水 D.1%乳酸 12.某女士，65岁，子宫II度脱垂合并阴道前后壁膨出，行阴式子宫全切术加阴道前后壁修补术，术后护理措施正确的是( ) A.术后3天可行盆浴 B.术后进少渣半流食，以控制首次排便时间 C.术后每日测生命体征2次至正常 D.术后平卧1天，次日起半卧位 13.导致子宫破裂最可能的原因是( ) A.瘢痕子宫 B.胎盘早剥 C.潜伏期延长 D.羊水过少 14.巨大胎儿的定义是指胎儿出生体重大于或等于( ) A.3000g B.3500g C.4000g D.4500g 15.中骨盆平面狭窄的孕妇，最容易发生的异常是( ) A.胎头跨耻征阳性 B.持续性枕后位或枕横位 C.胎膜早破 D.胎先露入盆受阻 16.关于尿瘘的预防措施，下列描述错误的是( ) A.为避免产伤，阴道分娩前必须导尿 B.防止第二产程延长和滞产 2全国2011年10月自学考试妇产科护理学（二）试题

介入技术操作规范

介入技术操作规范 经皮穿刺术 经皮穿刺术就是介入放射学得基础,主要目得就是建立通道,包括血管与非血管性通道,进而完成诊断与治疗过程,也可穿刺实体器官,进行活检诊断与治疗。 一、基本技术 【器材与药物】 1.穿刺针:就是经皮穿刺术得主要器械,分为血管穿刺针与Chibａ针等,常用14~23G、 2.活检针:根据穿刺针头得形态与抽取组织细胞得方式不同,可分为细胞抽吸针与组织切割针两大类;前者多为细针,主要用于获取细胞学与细菌学材料,后者包括自动或弹射式活检枪,取材较多,可 供组织学检查。另一类特殊得活检针就是锯齿状得旋切针,常用于骨活检。 3.治疗针:包括２１～2２G千叶针与套管针,主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。 4.定位针:主要用于小得乳腺病变得术前定位,常用者为Kopanｓ针与Homｅｒ针。 ５。药物:经皮穿刺消融术得常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。 【操作方法】 1.血管穿刺术:穿刺得血管包括动脉与静脉,一般采用局部麻醉,对不合作者与婴幼儿需作全麻。方法包括Ｓelｄinger穿刺法与改良穿刺法,目前多采用后者、 2.活检术: １)导向手段包括电视透视、超声、CT与MRI等,各有优点与不足,应根据病变所在得部位、大小、深度、范围与患者得经济能力综合考虑。 2)术前准备:选定穿刺点后,对穿刺点及其周围皮肤进行消毒,铺洞巾或无菌单,用1％～2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。 3)根据病变性质与检查目得,采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内,影像扫描核实针头位置无误后,进行活检、 ４)对取材标本及时进行涂片、细菌培养或固定,然后送检、 5)并发症:主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤与肿瘤沿针道种植转移等、 3。肿瘤消融术: １)影像导向手段与活检术类似,超声与ＣT就是最常用得手段,磁共振为今后发展得一个方向。 2)操作方法与活检基本相同,注射药物时要注意观察其在瘤体内得弥散情况,必要时可行病灶多点 穿刺与注射,同时注意防止药液进入血管。 3)副反应与并发症:除了与穿刺活检类似得一些并发症外,另有一些与药物有关得反应,如药物刺激引起得疼痛、肿瘤坏死引起得发热等。 【应用范围】 1.建立血管通道,进而进行血管内得诊断与治疗。 2。进入非血管管腔,如经皮穿刺胆管造影与引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘以及经皮胃造瘘等。3.穿刺实体器官,进行肿瘤等占位性病变得活检、肿瘤消融治疗、囊肿得抽吸硬化、脓肿穿刺引流等。 二、主要临床应用 一、胸部疾患经皮穿刺

CT引导下经皮肺穿刺术操作规范

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范 【意义】 ?CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年 来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了 极高的临床诊断价值。 【物品准备】 ?1、器械准备：胸穿包一个(内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊 子两把) ，无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球 缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标 记物1个。 ?2、药品准备：2%利多卡因10ml，碘伏，龙胆紫1瓶、心电监护一次性电极(定位标记用)。 ?3、患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功 能情况；监测生命体征；术前禁食4h。并且做好呼吸配合。【操作程序】 ?1、术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或

俯卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点 区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT扫描，直 径>3cm者，层厚5 mm，直径<3 cm者，层厚2.5 mm。 ?2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。 ?3、在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。 ?4、根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预 定位置后切割取材。 ?5、一般切割槽内可获得（1.0～2.0）cm×0.1cm大小的线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄 涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本 不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。 ?6、简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症。休息1 h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处 理，所有患者24 h后复查正侧位胸片。 【适应症】 ? 1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性病变。特别适用于诊断位于周边部位的 肿块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能到达，亦不靠近脏 层胸膜，不便做胸腔镜检查的患者。

经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗 一、护理评估 1、评估患者是否具备手术适应症，完善术前常规检查，了解患者术区循环情况。 2、评估患者对治疗方案的了解程度，有无紧张、恐惧情绪。 3、评估急救用物是否备好，如心电监护仪、除颤器、抗心律失常及升压药物等。 二、护理措施 （一）术前护理 1、指导患者完成必要的实验室检查。 2、心理护理：向患者及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。 3、皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮。 4、行桡动脉穿刺者需做 Allen 试验，判断能否行桡动脉穿刺及插管。 5、碘过敏试验。备好急救器械和药品。 6、术前检查双侧足背动脉搏动情况并标记。 7、遵医嘱使用抗血小板聚集药物。 （二）术后护理 1、持续心电监护 24 小时，观察有无心律失常、心肌缺血等急性期并发症。 2、十二导心电图检查，并与术前比较。 3、鼓励患者多饮水加速造影剂的排泄。 4、术侧肢体的护理

（1）经股动脉穿刺部位的护理：术后 4 小时拔出鞘管。弹力绷带加压包扎，用 1 千克左右的沙袋压迫 6 小时，术侧肢体制动至少 12 小时。卧床期间做好生活护理。检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。防止动静脉血栓的形成。 （2）经桡动脉穿刺部位的护理：经桡动脉 PCI 术后即可拔除鞘管，使用弹力绷带或专用止血工具装置局部加压止血。包扎 2 小时后可放松弹力带，术后 6 小时可拆除绷带或止血装置。加压包扎期间需观察术肢局部皮肤的颜色，温度及肿胀情况。 5、术后并发症的观察：观察有无尿潴留、低血压、穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症，协助医生给予导尿、扩容、压迫止血、溶栓等处理。 三、健康指导要点 1、注意劳逸结合，避免受凉，情绪激动等。 2、应定期进行心电图、血糖、血脂、肝肾功能的检查。 3、指导低盐、低脂、低胆固醇饮食，肥胖者控制体重，戒烟限酒，保持大便通畅。 4、继续服用抑制血小板聚集药物及其他药物，定期门诊随诊。 四、注意事项 1、术后严密观察并发症，及时处理。 2、注意用药反应。

经皮脐静脉穿刺取血术的护理_柴立君

疗RES系统疾病中有重要意义。但大多数疾病并不在R ES 系统中,同时,由于载体系统输亚微在体内很快被吞噬细胞清除,缩短了在体内的半衰期。如何减少和避免载体系统输亚微在体内对吞噬细胞的趋向性,延长其在体内的循环时间成为近年的一个研究热点。主要集中在以下几个方面:①直接降低RES系统的摄取活性。用聚苯乙烯纳米粒或葡聚糖硫酸盐溶液对R ES系统进行抑制,结果虽较明显,但经常对系统抑制会损害其正常功能。②高分子物质包裹纳米粒。常用高分子物质主要有聚乙二醇(P EG)、混合磷脂、非离子表面活性剂、血清成分等。主要目的是提高纳米粒的亲水性,降低纳米粒与条理素间的相互作用。研究结果表明,用PEG包衣的纳米粒被肝、脾摄取减少,延长纳米粒在体内循环的效果明显。③体外磁导向。在纳米粒中加入磁物质,通过外加磁场将其导向靶位。这种方法对于浅表病灶且外加磁场容易触及的部位具有一定可行性,对于深部病灶则不适用。④抗体包衣纳米粒。如将单克隆抗体(M cAb)共价交或吸附到纳米粒表面。免疫活性纳米粒在体外有良好的避免吞噬细胞吞噬的作用,但在体内不能消除RES系统对其的快速摄取,因为M cAb中的Fc 易被RES系统识别。[4]上述各方法在延长体内循环时间方面有一定适用价值,但在制备上有一定难度。其他研究则集中在对胶体微粒物理化学性质的调整上,如使纳米粒表面呈电中性,粒径范围在70～200nm,增加表面亲水性,则有利于构建体内长循环纳米粒。 4　展望 纳米粒给药系统是一种非常有前途的靶向、缓释给药系统,但目前尚处于体外和动物体内实验阶段。纳米粒给药系统用于局部定位给药蛋白和基因载体的研究是一项重要的课题,主要集中在纳米粒载体材料的筛选与组合,以获得适宜的释药速度;改善纳米粒子表面血液相溶性,延长在血液循环中的寿命;提高基因的转染和表达能力;提高纳米粒子与靶细胞的识别和结合能力等方面。 5　参考文献 1.Schroeder U,Sch roeder H,Sabel BA.Body distribtuion of3H-labelled dalargin bound to poly(bu tyl cyanoacryl ate)nano-particles after i.V.injections to mice[J].Life Sci,1999,66(6):495～502. 2.Fenart L,Casanova A,Deh ouck B,et al.Evaluation of effect of charge and lipid coating on ability of60-nm nanoparticles to cross an in vitro model of th e blood-brain barrier[J].J P h armacol Exp Ther,1999, 291(3):1017～1022. 3.Allemann E.,Guvny R,Doelker E.Drug-load ed nanoparticles-prepa- ration meth ods and d rug targeting issues[J].Eur J Pharm Biopharm, 1993,39(5):173～191. 4.马利民,张强,李玉珍.载多肽和蛋白质的纳米粒给药系统研究进 展.中国药学杂志,2000,35(7):437～440. (2002-12-08收稿) ·专科交流· 经皮脐静脉穿刺取血术的护理 柴立君　安丰玲 史德焕 　(山东大学齐鲁医院　250012) 经皮脐静脉穿刺取血术,是在B超引导下经孕妇腹壁穿刺采集胎儿脐静脉血的新技术,对胎儿进行产前何种诊断和宫内治疗。此方法能安全有效地获得纯胎儿血标本,其诊断准确性和敏感性,其它方法无法比拟。2001年7月～2002年5月,我科为收治的37例孕妇,采用此法进行产前诊断。现报告如下。 临床资料:本组孕妇年龄24～41岁,孕周23～31周,身体健康,无妊娠合并症。37例中,异常孕产史23例,遗传性家族史5例,产前筛查中,21三体风险率明显高者6例,18三体风险率明显高者2例,孕妇患尖锐湿疣者1例。方法:在B超监测下经孕妇腹壁穿刺采集脐静脉血。我科多选用脐带游离部。优点:穿刺范围大,母血不易混入,但穿刺难度大,技术要求高。结果:取血全部成功,术后均无并发症发生。脐血检测结果,染色体异常2例,血友病1例。 护理:①心理护理:术前对孕妇及家属进行必要的解释工作,结合孕妇的实际情况,说明穿刺的目的及必要性。使孕妇了解该技术是目前创伤较小的新技术,对母亲、胎儿均较安全,产前诊断、治疗效果可靠,消除孕妇顾虑,取得积极配合。 ②术前准备:a.备皮:术前行子宫底至耻骨联合上方,两侧至腋中线的皮肤准备;b.术前用药:手术前日晚8时及术前30分钟各口服硫酸舒喘灵 4.8mg,安定5mg,使子宫平滑肌松弛,避免因精神紧张诱发宫缩。必要时母体肌注安定10mg,使母儿处于安静状态下便于取血;c.物品准备:用物准备内容应较完善。 术后护理:a.穿刺部位护理:术后穿刺点压迫3～5分钟,无菌纱布覆盖,B超下继续观察脐带、胎盘穿刺处有无出血,监测胎心、胎动15～20分钟。术后1小时再次行B超检查,未见异常者方可回病房;b.严密观察胎心、胎动及宫缩。 c.绝对卧床休息24小时,特别是术后3小时内,每30分钟监测1次胎心及宫缩,必要时给予持续胎儿监护,以观察胎心变化,如发现异常,及时通知医生; d.术后保持大便通畅,预防腹泻及便秘,以免诱发宫缩; e.术后用药:术后常规口服硫酸舒喘灵1～2天,停药1天,观察胎心、胎动正常,无宫缩时方可出院。如有宫缩,一般给予10%葡萄糖注射液500m l、25%硫酸镁30ml或10%葡萄糖注射液500ml、安宝50mg静滴。严格控制输液速度,观察药物疗效及副作用; f.出院指导:告知孕妇出院后,注意休息,避免过多活动;禁止性生活;合理营养,多食蔬菜、水果,易消化有营养的食物;继续观察胎动及宫缩,并定期门诊产前检查。 55 2003年第43卷第2期山东医药