介入学经皮穿刺术
介入放射学常用手术方法的适应证和禁忌证
随州中心医院介入科介入技术适应证一、选择性血管造影术适应证：1、临床症状明显，其他检查方法已经怀疑血管异常的疾病。
2、经其他检查不能判断局部血管结构和血流动力学变化的疾病。
禁忌证：1、严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。
2、严重的凝血功能障碍。
3、碘造影剂过敏者。
4、穿刺部位感染。
二、动脉内灌注术适应证：1、晚期或者不能手术治疗的恶性肿瘤的姑息治疗。
2、为了提高手术切除的疗效和预防手术时肿瘤扩散者术前局部药物灌注。
3、肿瘤术后为防止局部复发。
4、为原发病灶复发和远处转移。
禁忌证：1、严重的心肺功能不全。
2、碘造影剂过敏者。
3、严重的凝血功能障碍。
4、穿刺部位感染。
5、恶异质。
三、动脉栓塞术适应证：1、各种实体性富血管肿瘤的术前治疗，以减少术中出血和输血量。
2、各种实体脏器恶性肿瘤的姑息治疗，以减轻症状，延缓病情的发展。
3、脏器功能异常时实施内科性脏器切除。
4、各种血流动力学增加的血管性疾病的治疗。
5、灌注治疗需要改变血流以增加病变部位的血药浓度时，可以通过栓塞非重要血管而改变血流的主要方向。
6、实体脏器穿刺通道的封闭止血。
7、创伤性或手术性血管破裂或假性动脉瘤。
禁忌证：1、栓塞后有可能造成难以恢复的肢体运动和感觉功能障碍者。
2、一般情况极差或恶异质，难以承受术后反应者。
3、癌肿晚期失去治疗价值者。
4、重要脏器或组织的供血血管不能超选择插管者。
5、碘造影剂过敏者。
四、经皮经腔血管成形术适应证：1、腹主动脉向心性、局限性粥洋硬化狭窄，包括腹主动脉末端狭窄涉及双侧髂总动脉者。
2、髂总动脉、髂外动脉孤立性狭窄，髂内动脉的局限性狭窄。
3、股动脉的狭窄或闭塞性病变。
4、股浅动脉或过动脉短于10cm的狭窄或闭塞。
5、股深动脉其始部狭窄。
6、胫动脉和腓动脉的局限性狭窄或闭塞。
7、粥样硬化性肾动脉狭窄或闭塞。
8、大动脉炎所致的肾动脉狭窄。
9、肾动脉纤维肌性发育不良。
10、肾移植后动脉狭窄。
11、血管性腹绞痛。
12、颈动脉狭窄性疾病13、锁骨下动脉及无名动脉的局限性短段狭窄。
介入放射学课件：第二章 经皮穿刺引流术
固定器械
丝线 胶布 固定盘：是解决长期固定引流管的较好 器械之一。
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操作方法
Seldinger法 套管法
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套管法
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School of Ophthalmology & Optometry Wenzhou Medical College
School of Ophthalmology & Optometry Wenzhou Medical College
操作方法
注意事项
引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处 冲洗引流管需慎重，应避免加压冲洗 避免牵拉引流管，以防脱出 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导 管(如改用固定盘)
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胆道梗阻
School of Ophthalmology & Optometry Wenzhou Medical College
医院介入手术室介入经皮穿刺技术
医院介入手术室介入经皮穿刺技术一、经皮血管穿刺术的常用器具(一)穿刺针穿刺针为经皮血管穿刺的基本器具，多为套管针，由外套管和针芯组成。
使用时需使针芯尾端的突起嵌入外套管尾部的凹槽，以使针芯头斜面方向与外套管尖头的斜面方向一致。
为便于持针和识别针头方向，有的穿刺针尾部还有一尾翼。
根据穿刺针尖端的不同，又分为两种：SeIdinger针，外套管为钝头，针芯为尖头锐面；BiIey针，外套管为锐面，针芯为钝头，不露出外套管。
也有不带内芯的穿刺针。
穿刺针多为不锈钢制作，外套管也可用塑料制作。
国外一般以“G”(Gauge)表示穿刺针的管径大小，数字越大，管径越细。
国内多以“号”表示管径，号越大，管径越粗。
如常用的8,9,12号分别表示穿刺针的外径为O8mm、O.9mm,1.2mm o和“号”的转换关系大致为14G与20号，16G与16号，18G与12号，20G与9号，21G与8号，22G与7号。
成人一般用16~19G,儿童可用18〜19G穿刺针。
(一)导引钢丝导引钢丝(导丝)对导管插入血管起到引导和支持作用，在选择性和超选择性插管时能帮助导管到位。
一般为特殊不锈钢制作，由芯轴和外套组成。
外套为细不锈钢丝绕成的弹簧状套管，套于芯轴外面。
根据芯轴与外套关系不同可分为固定芯子和活动芯子导丝两种。
导丝的前端相对较柔软，可避免损伤血管内壁。
特殊用途者柔软段可长达10-20cm o活动芯子导丝可任意改变柔软段的长度。
导丝根据柔软段的形状可分为直型（通用标准型）、弯形（即“J”型或半弧形）和可变形（活动芯子型）导丝三种。
为使导丝表面光滑，减少血液黏附，导丝表层常涂有聚四氟乙烯，也有用肝素和氢水化合物处理的。
（三）导管导管种类繁多，形态各异，用途不同，因此导管的合理选择是操作成功的重要因素之一。
1.根据导管末端开孔的位置分类：端孔导管、侧孔导管、端侧孔导管。
2.根据导管末端的形态分类：直形导管、C形导管、CObra 导管、猪尾形导管、盘曲形导管，RH导管、HeadhUnter导管、NeWton导管及响尾蛇形导管等。
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。
2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。
X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。
3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。
在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。
4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。
骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。
5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。
经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。
术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。
经皮动脉栓塞术名词解释
经皮动脉栓塞术名词解释
经皮动脉栓塞术（Transcatheter arterial embolization，简称TAE）是一种介入性治疗技术，通过经皮穿刺动脉插管，将导管引入患者体内，然后选择性地堵塞引流区域的动脉，从而阻断异常供血或出血的血管，达到治疗的目的。
该术语中的几个名词解释如下：
1. 经皮穿刺动脉插管（Transcatheter arterial puncture）：通过
穿刺皮肤和血管，将导管插入动脉内，以进行治疗或诊断操作。
2. 引流区域（Drainage area）：指异常供血或出血的部位，通
过选择性堵塞该区域的动脉，可以达到阻断血液流向该区域的效果。
3. 动脉堵塞（Arterial embolization）：指通过介入治疗手段在
血管内引入堵塞物，阻塞异常供血或出血的动脉。
4. 导管（Catheter）：一种柔软的管状装置，通过经皮穿刺技
术将其插入体内，可以输送介入器械和介质至目标部位进行治疗或诊断。
5. 介入性治疗技术（Interventional therapy）：指通过体表穿刺
插入血管、脉管、毛细血管或其他实质组织内，进行治疗或诊断的一种医疗技术手段。
综上所述，经皮动脉栓塞术是利用经皮穿刺动脉插管技术，通过插入导管将堵塞物引入血管中，从而阻断异常供血或出血的动脉的一种介入性治疗技术。
介入名解
1 介入放射学：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2 Seldinger技术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术；经皮活检术：在医学影像设备的引导下，利用活检针经皮穿刺靶组织，以获得病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术。
3 经皮穿刺引流术：利用介入器材，在医学影像设备的引导下，对全身各部位的脓肿、囊肿、积液、血肿以及胆道或泌尿道梗阻进行穿刺引流的介入诊疗技术。
4 经导管栓塞术：在医学影像设备的引导下，经导管向靶血管（动脉、静脉）注入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的治疗技术。
5 经皮经腔血管成形术：采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变。
6 经皮心血管腔内异物取除术：是指在影像设备监视下，利用经皮穿刺引入导管、导丝及特殊取异物装置，取除心血管腔内异物的技术。
7 经皮血管内定位采血术：应用介入放射学技术将导管送到指定的部位，经插入到疑有病变器官血管内的导管，抽取血标本，通过化验、分析作出定性及定位的诊断。
8 TIPSS：经颈静脉穿刺，在肝内建立肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而有效地降低门静脉压力，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。
1介入使用器械穿刺针、导丝、导管、导管鞘、球囊、支架2 经皮穿刺术穿刺路径股动静脉、腋动静脉、肱动脉、颈动脉。
3 穿刺活检术包括抽吸活检术、切割活检术、旋切活检术。
4 经皮肺活检术的导向设备透视、超声、CT、MR.5 肝脏活检术导向设备USG、CT6 骨活检导向设备常规X线、CT7 经皮经肝胆汁引流方式经皮经肝胆管外引流术、经皮经肝胆管内—外引流术、经皮经肝胆管内引流术、经皮经肝胆道支架引流术8 经导管栓塞术达到的目的止血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能9 经皮经腔血管成形术目前包括球囊血管成形术、血管内支架、激光血管成形术、动脉粥样物质切除术、超声血管成形术10 按支架在血管内展开方式分：自扩展式、球囊扩展式1 栓塞物质分类生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜弹簧圈类：不锈钢圈、微型铂金丝圈组织坏死剂：无水乙醇、鱼肝油酸钠2 灌注/栓塞术临床应用（适用范围）各种原因出血的治疗实质脏器肿瘤的治疗消除或减少器官功能非特异性炎症3 Seldinger技术步骤.消毒、局麻、皮肤切口及分离皮下组织→穿刺，35~45°角经皮肤切口穿刺动脉→刺中后置换导丝→沿导丝置换导管4 血管穿刺造影术的适应征、禁忌症、并发症适应征：血管性病变禁忌症：严重的对比剂过敏者富血管性肿瘤的诊断与定位严重心、肺、肝、肾功能损害者血管解剖的术前评估难以纠正的凝血功能障碍者疾病或手术导致的血管性并发症的诊断与治疗不能平卧或躁动不安、难以配合者进行经皮血管腔内治疗并发症：穿刺点并发症：血肿、血管闭塞、假性动脉瘤或动静脉瘘导管或导丝相关并发症：血管穿孔、破裂；血管内膜剥脱、夹层；急、亚急性血栓形成；血管痉挛、闭塞造影剂过敏、造影剂肾病5 右侧入路与左侧入路的对比右侧入路：左侧入路：优点：便于在超声引导下穿刺；左侧肝内优点：操作方便、接受射线少胆管变异小，便于引流缺点：有可能刺入胸膜腔；肝内胆管的结构变异大缺点：操作者手部接受射线多；对技术要求较高6 经导管栓塞术术后并发症栓塞后综合症：疼痛、发热、恶心、呕吐、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻过度栓塞大范围坏死误栓：返流性误栓、顺流行误栓感染7 经导管栓塞术的临床应用控制出血治疗血管性疾病：颅内动脉瘤治疗富血管性肿瘤介入性器官切除(消除病变器官功能)：脾功能亢进8 球囊血管成形术适应症、禁忌症、并发症适应症：动脉粥样硬化及大动脉炎等引起的有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管的狭窄血管肌纤维发育不良所致的局限性狭窄肾动脉狭窄所致高血压及肾移植后肾动脉狭窄布—查综合征，包括下腔静脉膜性或节段性不全梗阻、闭塞及肝静脉狭窄、闭塞血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；缺血造成截肢，术前挽救肢体或减低截肢水平禁忌症：严重的心肝肾功能不全，凝血机制异常病变部位有动脉瘤形成大动脉炎活动期长段血管的完全闭塞是否行PTA应视流出道情况而定，如果流出道通畅则应行PTA，否则不宜进行PTA并发症：近期：常规血管介入并发症、远端栓塞、球囊破裂、出血、动脉夹层远期：再狭窄9 血管内支架的禁忌症、适应症、并发症禁忌症：严重心功能不全适应症：PTA后并发症或不成功者大动脉炎活动期狭窄病变动脉累及主动脉壁或粥样硬化明显者严重末梢血流障碍颈部及颅内动脉具有血流动力学意义的病变，在脑保护器保生长发育未成熟者护下可植入支架病变位于关节区腔静脉或较大静脉分支的狭窄或闭塞病变流出道欠佳时应慎重重建血管通道并纠正血流动力学异常支架移植物可用于动脉瘤及夹层的治疗金属支架能封闭粥样硬化斑块溃疡，对预防再狭窄有一定价值并发症：支架移位、血管壁破裂、支架内急性血栓形成、远端栓塞、支架内再狭窄10 TIPSS操作步骤穿刺颈内静脉→导管经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉进入肝静脉→经肝静脉穿刺入肝内门静脉→导管进入门静脉→球囊导管扩张肝实质穿刺道→放置支架11 TIPSS并发症腹腔内出血、肝性脑病、感染、胆血症、动静脉瘘、分流道狭窄或闭塞。
介入名词解释、简答
名词解释10×3＇单选30×1 ＇多选10×1 ＇简答题5×6＇名词解释1.（P1）介入放射学（interventional radiology，IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2.（p20）经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备的引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
3.（P31）经导管血管栓塞术（TAE简称栓塞术）：是介入放射学的最重要的基础技术之一，是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
4.（P38）化疗性栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物灌注合并进行，特别是使用碘油化疗乳剂。
5.（P39）栓塞后综合征：版本1介入治疗栓塞后局部组织缺血坏死，继而出现临床症状（如栓塞部位疼痛，全身发热，恶心、呕吐等症状），这些症状是一过性变化，一般在10-15天内逐渐缓解，消失，可以进行对症处理（脾栓塞疼痛可持续很久）。
版本2：介入栓塞治疗后3－15天中，病人出现局部疼痛、发热、白细胞计数增高、消化道症状等表现，称栓塞后综合症，是由于栓塞后局部缺血，代谢产物或坏死物质吸收所致。
次重要的：6.（P38 P46）血流重分布：对正常的动脉血供进行栓塞，使之血供由其他动脉供给，而达到某种治疗目的。
栓塞的前提是不造成被栓血管供养器官的缺血坏死。
7.（P40）介入性器官切除：内科性内脏切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度的梗死、机化，从而达到临床治疗目的的治疗方法。
可用于脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位妊娠等的治疗。
8.（P40）动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。
经皮肺穿刺活检术
再次CT 扫描,观察胸腔内是否有气胸、出血等并发症。
02
结果
结果
结果
本组病例全部穿刺成功,病理检验结果; 肺癌 1例(鳞癌 9例,腺癌3例,未分化癌 症 3 例,肺泡癌例),畸胎瘤 1例,非特异 性炎性改变 12 例,结核7例。术后并 发气胸 2 例,咳少量血性痰 3 例。并 发症发生率为 13.9%。
极高的临床诊断价值
适应症
1
孤立性病变，多发病变。
2
肺良性病变需取得局部感染细菌学诊
断以确定治疗计划。
3
放、化疗前取得细胞组织学诊断。4胸腔积液来自胸膜增厚伴肺部肿块的 定性诊断。
禁忌症
禁忌 症
01
呼吸功能或心脏功能极差，估计不能耐受或可 能因穿刺而造成的气胸者
02 有出血倾向者
03 病变不能除外是血管畸形所致者
术前护理评价
患者能够正确面对疾 病和治疗 对治疗方案了解
情绪稳定，能主动和医护 人员沟通，配合治疗。
信心增强，对医护人员的 信任感增强
术前护理措施
01
医生将与您或直系家属进行 术前谈话，签署经皮穿刺肺 活检术知情同意书。
05
手术当天需进食，着宽松
衣服，女性患者不要穿内
衣。备好轮椅、氧气包、
棉被、卫生纸、胸部CT片，
方法
根据病灶的位置，嘱患者取平卧位或侧卧位，病灶向上 ,经 CT 扫描定位,选择肿块离胸膜较近,避开肋骨,容易穿 刺的层面。
用胶布将边长 1cn大小的方形金属物固定在肿块相应平面的胸部皮肤穿刺点作标记,同时测量 病灶中心至体表之间的距离。取上述标记点,用2%碘配和75%酒精常规消毒铺消毒洞巾,抽取 2%利多卡因 5ml行局部麻醉。术者持带有针芯的套管穿刺针经皮刺入胸壁，然后CT扫描观 察穿刺针顶端距肿块中心的角度、方向及深度,校正后准确地将穿刺针刺入肿块中心部位。 完成上述 CT 导引后退出穿刺针芯换用钝头钩型胸膜活检针至肺内病变组织进行取样,以肉眼 观察取出理想标本为止。最后,用空针抽吸连同套管针一同拔出,标本送病理检查,抽吸物涂片
经皮穿刺术名词解释
经皮穿刺术名词解释
嘿，你知道啥是经皮穿刺术不？经皮穿刺术啊，就好比是医生手中
的一把神奇钥匙！比如说吧，你家的门要是锁上了，你得找把合适的
钥匙才能打开，对吧？经皮穿刺术就像是那把能打开身体里秘密通道
的钥匙！
它是一种通过皮肤用穿刺针等器械进入体内进行诊断或治疗的方法呀！想象一下，身体就像一个神秘的大城堡，里面有各种房间和通道，而经皮穿刺术就是医生进入这个城堡的特殊通道。
医生可以用它来获
取身体里的样本，就像从城堡里拿出宝贝一样，来看看里面到底发生
了什么情况。
我记得有一次，我在医院看到一个病人，他要做经皮穿刺活检。
医
生就像一个勇敢的探险家，拿着穿刺针，小心翼翼地穿过皮肤，进入
到那个神秘的地方，取了一点组织出来。
这多厉害啊！难道不是吗？
这就像是在黑暗中找到了那一丝关键的线索！
经皮穿刺术还可以用来治疗呢！比如有些积液啥的，医生可以通过
穿刺把那些多余的东西抽出来，让身体恢复正常。
这就像给一个涨水
的池塘开个口子，把多余的水放走，池塘就又能恢复平静啦。
经皮穿刺术可不简单哦，它需要医生有精湛的技术和丰富的经验。
就像一个优秀的开锁匠，得准确地找到锁眼，轻轻一转，门就开了。
医生也得准确地找到穿刺的位置，才能顺利完成操作。
总之，经皮穿刺术是现代医学中非常重要的一种手段，它能帮助医生更好地了解我们的身体状况，为治疗提供关键的依据。
它就像是医学领域里的一盏明灯，照亮了我们走向健康的道路啊！所以，可别小看了经皮穿刺术哦！。
医学术语pta
医学术语pta一、概述pta是医学术语中的缩写，全称为percutaneous transluminal angioplasty，即经皮穿刺血管成形术。
pta是一种介入性治疗方法，主要用于治疗动脉狭窄和闭塞等血管疾病。
二、pta的原理pta通过经皮穿刺的方式将导管插入到狭窄或闭塞的血管内部，然后通过导管内的气囊或球囊将血管腔扩张开来，从而恢复血流通畅。
三、pta的适应症pta适用于以下几种情况：1. 动脉硬化性闭塞性疾病：如冠心病、下肢动脉硬化闭塞等。
2. 动脉粥样硬化性狭窄：如颈动脉、肾动脉、股动脉等。
3. 血管畸形：如动静脉畸形、静脉曲张等。
四、pta的操作步骤1. 局麻麻醉：对于局部麻醉患者，在手术前需要进行局部消毒和局部麻醉。
2. 穿刺：在麻醉后，医生会用针头在患者的皮肤上穿刺，然后插入导管。
3. 导管进入：通过导管将气囊或球囊插入到狭窄或闭塞的血管内部。
4. 扩张：通过导管内的气囊或球囊扩张血管腔。
5. 放置支架：如果需要，医生会在扩张后放置支架来保持血管通畅。
6. 拔出导管：当操作完成后，医生会拔出导管并进行止血处理。
五、pta的优点1. 无需开刀：pta是一种非手术治疗方法，不需要进行大规模手术切除。
2. 创伤小：由于pta是经皮穿刺的方式进行治疗，因此对患者的身体伤害较小。
3. 恢复快：由于手术创伤小，因此恢复时间也相对较快。
六、pta的风险和并发症1. 出血：pta过程中可能会出现出血情况，严重时可能需要输血。
2. 血栓形成：由于pta过程中涉及到血液循环系统，因此有可能出现血栓形成的情况。
3. 血管损伤：在导管插入过程中，可能会对血管造成损伤，引起出血等并发症。
4. 支架移位：如果放置支架不当，有可能会出现支架移位的情况。
七、pta的注意事项1. 术前需要进行全面的检查，确保患者没有禁忌症。
2. 手术前需要进行局部消毒和局部麻醉。
3. 手术过程中需要严格控制导管插入深度和扩张力度。
经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。
对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。
1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。
PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。
在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。
近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。
根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。
2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。
胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。
此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。
胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。
其中，PTCD被广泛的应用。
介入技术操作规范
介入技术操作规范经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。
一、基本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。
另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。
3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。
5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操纵方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，普通采用局部麻醉，对不协作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
2．活检术：1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。
2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。
3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。
4）对取材标本及时进行涂片、细菌造就或牢固，然后送检。
5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
3．肿瘤消融术：1）影像导向手段与活检术相似，超声和CT是最经常使用的手段，磁共振为此后开展的一个方向。
2）操纵方法与活检基本相同，注射药物时要留意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时留意防止药液进入血管。
《介入放射学基础》课程标准
《介入放射学基础》课程标准课程代码：610006 课程类型：B类课程性质：专业选修课使用专业：医学影像技术一、课程描述（一）课程性质与任务介入放射学是一门新兴的学科，以研究微创治疗为主的临床科学，是医学影像技术专业知识体系和基本技能的基础。
其任务是通过本课程的学习能够全面了解和掌握介入放射学的概念、基本技术操作要领和综合应用介入治疗技术为患者服务，解决临床的实际问题，为临床医疗服务奠定基础。
（二）课程设计思路围绕医学影像技术专业培养目标，结合医疗岗位实际工作任务所需要的知识、能力、素质要求，对介入放射学课程内容进行合理的取舍，突出重点，注重与相关课程的联系。
在授课中，注意将理论知识与实际病例密切结合，注重解决实际问题的能力。
把目标定位于医疗岗位的工作任务需要，传授与本专业密切相关的基础知识和基本技能；在能力培养方面：注重培养学生发现问题、分析和解决问题能力；自主学习、资料搜索等应用能力。
在素质培养方面：本着“以人为本”的理念，注重培养学生具有良好的职业道德；具有人际沟通、团队合作精神；具有科学、严谨、务实的工作态度。
采用“教、学、做一体化的教学方式，让学生在分析问题、解决问题中提升综合能力。
本课程安排在第2学期，课程总课时36学时，理论为30学时、实验为6学时。
（三）课程目标1．总体目标通过本课程的学习能够全面了解和掌握介入放射学的概念、基本技术操作要领和综合应用介入治疗技术为患者服务，解决临床的实际问题，为临床服务打好基础。
2．具体目标（1）知识目标：全面了解和掌握介入放射学的概念、基本操作技术、临床综合应用，各种介入治疗技术的适应症、并发症和实际操作要领，灵活应用这些技术去解决临床实际问题的目标。
（2）能力目标：能够准确判断介入治疗的适应证，并能够具体说出相关介入操作技术要领，能够解释相关疾病的介入治疗原理。
能把介入放射学知识应用于临床医疗工作中。
（3）素质目标：具有良好的职业道德。
具有不怕苦、不怕脏、勇于克服困难的精神。
介入超声经皮穿刺活检术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值
现 。一旦 出现上 述症 状均应 Ｃ Ｔ 检查 ，尤其有 头部 外伤 史者 ，早期诊 断 ，减少本病 的误 诊率 。 慢性硬膜 下血肿一旦 确诊有 临床症 状者均应尽 早手术 治疗 。早期 主 张开 颅血肿清 除术 ，此方法 手术创伤大 ，并发症多 ，易复发 ，已很
少使 用 。目前 多采用钻孔 引流术 。钻孔 引流术术 中反复 冲洗引流 ，冲
法 不受年龄和重 要脏器功能 限制 ，对高龄患者和 心、肺 、肝 、肾等功
能 不全的患者尤 其适用 。对于 小而薄的慢性硬膜 下血肿仍需钻 孔直视 下 置管引流更安全 。 总之 ，微创 钻孔 引流 术 中不冲洗 治疗 慢性 硬膜 下血 肿具 有创 伤 小 、痛苦小 、操作简单 、并 发症少 、疗效确 切、费用低 、住 院时间短 等优点 ，值得临床推广 。
进 入颅 内 ，不冲洗 也避 免冲 洗过 程 中将 气体 带入 颅 内 ，有 效避免 因 减压 过于迅速而使 脑 内压力迅 速下降形成颅 内血 肿 ｌ 。术后根据 Ｃ Ｔ 检 查 ，对于血肿黏稠 或残 留血凝 块引流不彻底 ，给予尿激酶注入 液化残 留血肿 。尿激酶 可溶解纤维蛋 白，血肿腔 内残 留血凝块及絮状 物 ，使 引 流通畅 、彻 底 ，保证 血肿液 化充分引 出 ，减少术后 血肿复 发 。本
结 果根据 美 国第四版 乳腺 影像报 告和 成像 系统判 断标 准 。结果 ７ ２例均 在 Ｂ Ｉ — Ｒ Ａ ＤＳ ４级或 以上 （ 可疑 恶性肿 瘤 ） ，在 Ｂ Ｉ － Ｒ Ａ ＤＳ ３级或 以下 者３ ３ 例 （ 良性肿 瘤 ） 。最 后对 上述 乳腺进 行 超声 引导 经 皮穿刺提 取 肿瘤 组 织进行 组 织活检 ，病理 结 果 为 良性肿 瘤 ５ ５ 例 ；恶性 肿 瘤 ５ ０例 。
经皮椎动脉支架置入手术步骤
经皮椎动脉支架置入手术步骤
经皮椎动脉支架置入手术步骤
概述
经皮椎动脉支架置入术是一种介入治疗方法，用于治疗脊柱动脉狭窄
或闭塞引起的下肢缺血。
该手术通过经皮穿刺技术将导管插入椎动脉，然后在狭窄或闭塞处放置支架，以恢复血流通畅。
手术前准备
1.评估患者的病情和手术适应症。
对于有下肢缺血表现的患者，需要进行相关检查，如超声、CTA等。
2.为患者进行全身麻醉或局部麻醉。
3.清洁手术部位，消毒。
4.准备必要的设备和药品，如导管、支架、造影剂等。
手术步骤
1.穿刺：根据选择的穿刺部位（常见为股动脉或桡动脉），进行局部麻醉后，在穿刺点上打开一个小口，并插入一根针头。
随后在针头上套
上一根导丝，并将导丝引入血管内。
2.扩张：将导丝引入到椎动脉处，再将一根导管插入体内。
经过扩张后，支架可以顺利通过导管进入椎动脉。
3.放置支架：经过扩张后，支架可以顺利通过导管进入椎动脉。
将支架插入到狭窄或闭塞处，并展开支架，使其恢复原有的血流通畅。
4.造影：在放置支架后进行造影检查，以确保支架的位置和功能正常。
5.结束手术：在确认手术无异常后，将导管和针头拔出，并进行止血处理。
注意事项
1.手术前需要对患者进行全面评估，并确定手术适应症。
2.手术时需要注意穿刺部位的选择和消毒，以避免感染等并发症的发生。
3.手术过程中需要密切观察患者的生命体征变化，并及时处理可能出现
的并发症。
4.手术结束后需要对患者进行密切观察，并给予必要的护理和药物治疗。
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术介入治疗的护理
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术术后护理1、一般护理（1）病人术后取平卧位，一级护理。
持续心电监护24h，严密观察心率、血压、心律等生命体征，注意心电图有无缺血性变化、心肌梗死、重症心律失常等并发症的出现，同时听取病人主诉有无心绞痛的发生等。
（2）术后30min可进食、水，嘱多饮水，有利排出对比剂。
因术前禁食、过度紧张、对比剂的高渗作用，以及应用血管扩张药等因素，故术后易发生低血压。
一旦发生应快速输入生理盐水，一般多可恢复。
（3)无鞘管病人，压迫沙袋，密切观察穿刺局部有无渗血情况和血肿形成，同时监测足背动脉搏动情况。
(4)根据病情需要静脉持续滴注硝酸甘油，以预防冠状动脉痉挛。
(5)抗凝药物的护理：病人术后抗凝以预防术后血栓形成和栓塞。
遵医嘱予低分子肝素注射液皮下注射，1/12h。
并严密观察全身及穿刺局部的出血情况。
常规服用抗血小板制剂阿司匹林mg/d，以减少血小板聚集作用。
（6）术后24h如无任何并发症发生，可鼓励病人床边活动。
病人第一次下床时，注意防止直立性低血压的发生。
如病人下床后出现头晕、眼花、四肢无力、大汗等，应立即给予平卧，同时测量血压，通知医师。
（7）动脉穿刺鞘管的处理：伤口穿刺处动脉鞘在停用抗凝药后1h拔除，按压部位在动脉穿刺点上方5~10mm处股动脉搏动明显处逐渐加压，同时拔出鞘管，根据足背动脉搏动和下肢发绀情况，调整压力，按压伤口力度以能触摸足背动脉搏动为准，压迫20~30min至穿刺点无出血；加盖敷料后用纱布绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺部位6~8h。
每30min观察并记录病人的血压及伤口情况1次，持续2次。
观察穿刺点周围是否出血，皮下淤血及血肿形成，观察血肿范围变化，一旦发生明显出血、血肿，应立即通知医师，重新进行包扎压迫止血。
2、并发症的护理（1）急性血管闭塞：急性血管闭塞是最严重也是最常见的并发症，多发生在术中或术后短时间内，也可发生再术后24h甚至更长。
急性闭塞是冠状动脉痉挛、血栓形成或内膜撕裂伴血栓形成的结果。
放射介入诊断方法有哪些
放射介入诊断方法有哪些在医学的发展中，很多疾病都需要用到放射介入诊断方法，放射介入诊断是一种较新的影像学技术，它可以进行肿瘤的穿刺活检，或者是用各种血管造影进行血管的显影。
还有就是可以做一些非侵入性的治疗，比如栓塞治疗。
所以在放射介入诊断中，放射介入诊断方法是非常多的，而且每种方法都有它的特点。
放射介入诊断方法主要有两种，一种是经皮穿刺活检；一种是经血管途径进行造影。
下面我们就来具体介绍一下。
一、经皮穿刺活检经皮穿刺活检是目前临床上比较常用的一种方法，这种方法在临床上的应用非常广泛，但是经皮穿刺活检有一定的危险性。
而且目前在经皮穿刺活检时，往往不会用到X线，所以就可能导致肿瘤出现转移。
在临床上，经过皮穿刺活检以后，肿瘤细胞往往会出现转移。
所以如果我们想要经皮穿刺活检，那么一定要做好穿刺前的准备工作。
一般来说，我们进行经皮穿刺活检时，一定要用到X线来照射肿瘤。
因为X线可以杀死肿瘤细胞。
要知道肿瘤在我们的身体中是非常常见的，所以如果我们用X线来进行照射的话，那么肿瘤就会有一个很好的对比效果。
而且当我们进行经皮穿刺活检时，一定要做好局部的消毒工作，而且穿刺针也要进行消毒。
如果穿刺针消毒不彻底就会导致肿瘤出现转移。
而且我们在进行经皮穿刺活检时，一定要先使用碘油来做局部麻醉，这样可以减少病人出现疼痛等不适症状。
还有就是在穿刺之前还需要对病人进行局部的消毒工作。
二、血管造影术1、血管造影术是对血管内的病变进行影像学检查的方法，可以有效地诊断出血管内有没有异常。
2、对于一些身体较长的疾病，或者是身体较弱的患者来说，这样的方法是比较安全的。
3、对于一些疾病来说，它可以清晰地观察到血管内的情况，还能够显示出病变血管与周围组织器官之间的关系。
4、对于一些需要进行介入治疗的患者来说，它是一个很好的方法。
在做完造影以后，医生会根据它检查结果制定出一种合理、科学的治疗方案。
5、这种方法能清楚地显示出血管内病变和周围组织器官之间关系。
介入技术操作规范
介入技术操作规范经皮穿刺术是介入放射学的基础技术，旨在建立通道，包括血管和非血管通道，用于完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官进行活检诊断和治疗。
基本技术包括器材和药物。
穿刺针是经皮穿刺术的主要器械，包括血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
活检针可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类，前者主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者可供组织学检查。
治疗针包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
定位针主要用于小的乳腺病变的术前定位。
药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
操作方法包括血管穿刺术、活检术和肿瘤消融术。
血管穿刺术一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
活检术的导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。
肿瘤消融术的影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后发展的一个方向。
副反应与并发症包括疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
经皮穿刺术的应用范围包括建立血管通道，进而进行血管内的诊断与治疗。
在操作过程中，应注意选择合适的器材和药物，以及避免并发症的发生。
经皮穿刺引流术是一种通过穿刺针、导管等器械，在影像系统导引下对体内局限性脓液、积液、积气和管道系统阻塞引起的胆汁或尿液滞留进行疏导的技术。
该技术可解决肿瘤造成的管道阻塞，恢复相应器官的功能，延长患者生命，提高生活质量，对于良性病变则可达到治愈的目的。
但是，该技术并不适用于凝血机制障碍、心、肝、肾功能严重衰竭等情况。
其中，经腹穿刺途径一般很少引起并发症，但经背穿刺可能会引起瘫痪、单侧肢体麻痹、一过性血尿、椎间盘损伤、腹腔内注射引起的化学性腹膜炎等并发症。
注射酒精时，阻滞剂可能会弥散到膈肌、背部肌肉和神经，引起疼痛，因此加入局麻剂后可明显缓解上述症状。
超声介入手术分级
超声介入分级一、二级：一般部位的经皮穿刺活检术经皮穿刺抽液或置管引流术（腹腔/胸腔/羊膜腔/心包腔/关节腔/浅表部位等）硬膜下积液穿刺置管引流术各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术各个部位病变穿刺定位术经皮肝穿胆道造影术其它部位插管造影术胃十二指肠营养管置入术肝、肾囊肿硬化术其它部位囊肿硬化术经皮注射无水酒精治疗肿瘤术经皮瘤内注药术各部位肿瘤化疗灌注术经皮羊膜腔穿刺注药术经皮脐静脉穿刺术经皮腰穿及椎管内注药术经皮宫内穿刺药物注射减胎术输卵管通液术经皮穿刺肌骨疾病注药或松解治疗术经皮穿刺神经阻滞术乳房肿物旋切术浅表异物取出术中心静脉置管术深静脉穿刺置管术浅静脉穿刺置管术经皮一般畸形血管硬化术选择性脏器动脉造影术及药物灌注经皮一般畸形血管硬化术透析瘘管再通术三级：经皮经肝食道胃底静脉栓塞术经皮穿刺胆汁引流术宫外孕、子宫肌瘤和子宫腺肌症的介入治疗经皮胃造瘘术精索静脉/卵巢静脉曲张硬化栓塞术外周动脉/静脉栓塞术特殊部位经皮穿刺活检术（肺/胸膜/纵隔/心包/心肌/胰腺/后腹膜等）经皮肾造瘘术经皮膀胱造瘘术经皮经肝胆囊穿刺造瘘术经皮血管药盒置入术各部位肿瘤的放射性粒子植入术（头颈部除外）各部位肿瘤化疗灌注术输卵管再通术经皮注射无水酒精治疗肿瘤术输液港（Port）置入术异位妊娠穿刺注药术超声内镜下穿刺术下肢浅静脉腔内激光闭合术、射频消融术、硬化术外周血管畸形及出血性疾病的动脉及/或静脉栓塞术精索、卵巢静脉曲张硬化、栓塞术四肢静脉血管成形术主动脉、四肢动脉经导管溶栓术四肢动脉血管成形术髂动脉及股腘动脉血管成形术（除外膝下动脉）肢体动静脉瘘栓塞、腔内修复术透析通道血管成形术及支架植入术除主动脉外的动脉瘤、假性动脉瘤栓塞、腔内修复术上下腔静脉滤器置入术、取出术血管内异物取出术腔静脉、四肢静脉溶栓术内脏静脉溶栓术四级：经皮穿刺肿瘤物理消融术（射频/微波/激光/冷冻）经皮穿刺脾、前列腺、甲状腺等器官物理消融术（降低功能为目的）经皮其它部位组织物理消融术（射频/微波/激光/冷冻）头颈部放射性粒子植入术不可逆电穿孔肿瘤消融术其它应用于临床的综合介入诊疗新技术颅面部血管疾病的无水酒精/硬化剂治疗术经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）颅面部血管瘤硬化、栓塞术颅面部高血液循环病变或富血供病变辅助性介入栓塞术颈外动静脉瘘、假性动脉瘤栓塞术外周动脉支架植入术外周静脉支架植入术肢体动脉斑块旋切术、激光消蚀术、超声消融术腔静脉支架植入术膝下动脉血管成形术主动脉、四肢动脉经导管血栓清除术经导管门静脉血栓清除术腔静脉、四肢静脉血栓清除术内脏静脉血栓清除术内脏静脉血管成形术经静脉球囊闭塞逆行栓塞术（BRTO）经皮经门静脉胃冠状静脉栓塞术（PTO）经导管门静脉溶栓术其它应用于临床的外周血管介入诊疗新技术。
介入超声经皮穿刺活检术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值及准确性观察
介入超声经皮穿刺活检术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值及准确性观察发布时间：2023-02-22T08:11:13.101Z 来源：《医师在线》2022年32期作者：金星[导读] 目的观察并分析介入超声经皮穿刺活检术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值及准确性。
方法选择于我院2020年7月~2022年4月时间段接受诊断治疗的80例乳腺肿瘤患者作为观察对象，根据病理诊断结果将患者分为良性组（n=26）及恶性组（n=54）。
对两组患者均实施超声检查、介入超声经皮穿刺活检术，同时以病理诊断结果为金标准，分析不同检查方式在乳腺肿瘤诊断中的应用效能。
金星延边大学附属医院超声医学科，吉林延吉 133000【摘要】目的观察并分析介入超声经皮穿刺活检术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值及准确性。
方法选择于我院2020年7月~2022年4月时间段接受诊断治疗的80例乳腺肿瘤患者作为观察对象，根据病理诊断结果将患者分为良性组（n=26）及恶性组（n=54）。
对两组患者均实施超声检查、介入超声经皮穿刺活检术，同时以病理诊断结果为金标准，分析不同检查方式在乳腺肿瘤诊断中的应用效能。
结果 80例患者经病理诊断的恶性肿瘤检出率为67.50%，经超声检查的恶性肿瘤检出率为71.25%，经介入超声经皮穿刺活检术检查的恶性肿瘤检出率为66.25%。
介入超声经皮穿刺活检术在乳腺肿瘤诊断方面的准确度、灵敏度以及特异性均高于超声检查（P＜0.05）。
结论引导患者在乳腺肿瘤鉴别诊断中接受介入超声经皮穿刺活检术，可提高诊断准确度与敏感度，为疾病的后续治疗提供参考依据，值得推广应用。
【关键词】介入超声；经皮穿刺活检术；超声检查；乳腺肿瘤；筛查诊断；应用价值；准确性前言乳腺肿瘤属发生较为普遍的一种女性常见疾病，容易对患者的生活质量、生存安全产生极大的影响。
有研究指出，对乳腺肿瘤患者实施早诊断、早治疗可有效改善预后，提高其生活质量[1-2]。
伴随着现代超声技术的持续进步和发展，介入超声经皮穿刺活检术被广泛应用于乳腺疾病中，并取得了理想的诊断效能[3]。
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左锁骨下 动静脉
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右颈内静脉穿刺
• 体位：仰卧、头转向对侧，颈部垫高后 仰。
• 穿刺点选择：乳突与胸锁关节连线中点、 胸锁乳突肌后缘。
• 穿刺方向：同侧胸锁关节，与冠状面角 度约30°，进针深度3~5cm。
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❖活检针
– 细胞抽吸针
• Chiba针 • Turner针
– 组织切割针
• Madayag针、Greene针、 • Westcott针、活检枪 • 旋切针：Franseen针、 Otto针、
Rotex针
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❖治疗针
–Chiba针 –有侧孔针 –套管针
• 定位与穿刺均在影像监视下进行。 • 取材应选肿瘤边缘部位或用多向取
材法。
• 尽量减少穿刺次数。 • 退针至皮下时，停止负压抽吸。
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❖切割活检术
• 将切割穿刺针经皮穿向病灶，针头进入病灶边 缘；
• 推进切割针针芯，固定不动； • 推进切割针针套；
• 整体退出切割针，取出针芯与针套间组织条， 固定后送病理检查。
介入放射学
第二章 经皮穿刺术
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1
• 目的:建立血管或非血管通道。 • 监视手段：电视透视、USG、
CT、MRI。
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2
第一节 器材与药物
❖穿刺针
• 血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针
– Seldinger针 – 前壁穿刺针
• 其他穿刺针
– Chiba针
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3
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• 如喷血顺利，导丝引入不畅，则多为针尖顶在血 管后壁，此时应退出导丝，稍外移穿刺针或压低 针尾，喷出血流后再引入导丝。
• 如针尾喷血顺利，导丝引入顺畅，表明穿刺成功。
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术后处理
• 拔管后应止血彻底，否则导致局部血肿。 • 压迫点为穿刺点而不是进针点。 • 压迫时间：动脉10分钟，静脉3~5分钟。 • 加压包扎，松紧适度。 • 患者平卧6小时。
❖旋切活检术
• 主要用于骨骼病变活检，基本方法与切割术类 似。
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❖并发症
• 疼痛
• 出血
• 感染
• 肺穿刺后气胸
• 肿瘤转移
❖评价
• 技术已较完善，准确率达
90%~95%，细针使用使并发症发
生率低于1%。 编辑版ppt
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三 肿瘤消融术
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股动、静脉穿刺
• 皮肤切口，皮下组织分离。 • 进针点在动脉搏动最明显处正下方。
• 穿刺针进针方向与血管走行方向相 一致。
• 进针角度通常为30°~ 45°。 • 穿刺时的血管固定。
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锁骨下动脉穿刺
• 进针点：锁骨下窝顶部下方3.0~4.5cm处； • 体表标志：锁骨中点外1/3，向内1cm,上
• 要求：针尖不越过同侧胸锁关节。
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右锁骨下静脉
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❖Seldinger穿刺法
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❖改良穿刺法(Driscoll穿刺法）
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❖静脉穿刺法
• 用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺 法。
• 静脉压力低，穿刺针进入后可无喷 血或仅缓慢冒血，有时不太确切。
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10
❖药物
–无水乙醇 –醋酸 –热水或热造影剂
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11
第二节操作方法
一 血管穿刺法
❖穿刺部位 • 动脉
– 股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动 脉。
• 静脉
– 股静脉、颈静脉。
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12
穿刺前准备
• 器械、药品准备 • 穿刺装置选择 • 穿刺部位确定：触摸法，体表透
不超过50ml； – 每周注射2次，4~6次为一个疗程。
• 缓慢注射，避免沿针壁外溢。 • 防止药液进入血管。 • 注射充分，将肿瘤外0.5cm 范围的正常
组织受到弥散。
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• 遇到以下情况，停止注射：
– 出现剧烈疼痛，暂停注射后不缓解者； – 注入的无水乙醇迅速向肿瘤周围血管或正常
• 用改良穿刺针连接注射器，边穿刺 边抽吸，抽至血流通畅时，即可插 入导丝。
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❖注意事项
• 如穿刺后未见血液喷出，可缓慢退针至皮下，其 间可能见到喷血，否则重穿。
• 穿刺后血流不畅，色暗红，则表明针已进入静脉。
• 穿刺后血流不畅，色鲜红，表示针孔未完全在血 管腔内，应调整针尖位置，使之完全进入血管腔。 如未入血管，退针后加压片刻，重新穿刺。
❖导向手段
• USG和CT最常用。
❖操作方法
• 选用细针，穿刺法同活检术； • 影像导向监视下穿入后，核准针尖位置，
拔除针芯，连接注射器，回吸无血后缓 慢推注适量药物。 • 注射结束后插入针芯，整体撤除穿刺针。
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• 药物
– 无水乙醇加超液态碘油。
• 用量
– 小于3cm肿瘤，一般每次注入2~8ml； – 大于5cm肿瘤，每次注入10~30ml，最多
视定位法。
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15
❖麻醉方法
• 所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻 外，一般均采用局部麻醉。
• 以股动脉为例：患者仰卧造影台，术者 站在患者右侧。局部消毒后，左手中、 环指按在皮肤穿刺处的头侧，食指在穿 刺处的足侧，手指下方深处为穿刺血管， 搏动强烈。抽1%利多卡因5ml，用5~7 号针刺入皮内作局部麻醉，然后针头深 入动脉鞘内作鞘内麻醉。
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二 活检术
❖导向手段
– 选择原则：根据病变的部位、大小、深度、 范围和患者的经济能力综合考虑。
• 电视透视 • USG • CT • MRI
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❖穿刺活检方法
–穿刺器械消毒 –穿刺点选择 –穿刺部位消毒，铺巾 –穿刺部位局部麻醉（1%利多
卡因）
–穿刺、取材
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❖抽吸活检术
• 将活检针穿刺进入病灶；核实针头位 置，确保在病灶内；
• 退出针芯，连接20ml注射器；在负 压状态下，小幅度推进、退出活检针 数次；
• 在负压下退出活检针；将针内腔的标 本物质推注在载玻片上，推片、固定， 送病理科。
• 退针后穿刺点包扎。
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➢注意事项：