住院病历毕桂凤急性肾盂肾炎

弋阳县中畈乡中心卫生院
住院病历
姓名：毕桂凤性别：女
年龄：54岁婚姻：已婚
民族：汉族职业：家庭主妇
籍贯：江西弋阳住址；江西省弋阳县中畈乡陈塘村
入院日期：2010-5-13 记录日期：2010-5-13
病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠
主诉：因“反复双侧腰部疼痛不适2天余入院”。

现病史：患者自述两年前无明显诱因出现双侧腰部疼痛不适，可伴有尿频，尿急、尿痛，寒战，头痛。

今日来我院求治，门诊以“急性肾盂肾炎”收治入院。

入院来，患者精神食欲一般，大便未解，尿量稍减，色深黄，睡眠差。

既往史：既往患者体建，无肝炎、肺结核、疟疾、痢疾等病史，无药物食物过敏史，无外伤和手术史。

个人史：出生并生长于本地，未到过疫水疫源地，无特殊不良嗜好，否认有性病和冶游史。

婚育史：患者已婚已育，儿女及爱人体建。

家住史：家族中无遗传性疾病史。

体格检查
体温38.5C 脉搏90次／分呼吸22次／分血压100／70mmHg 发育正常，营养良好，体型正常，面红，神志清楚。

皮肤粘膜未见黄疸、皮疹或出血点。

全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正，未见畸形。

颈无抵抗，气管居中。

胸廓对称，呼吸平，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率72次／分。

心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软，肝脾肋下未及肿大，全腹无压痛及反跳痛，双腰区叩击痛阳性。

肛门生殖器未检，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，未见畸形。

生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：腹部平软，肝脾肋下未及肿大，全腹无压痛及反跳痛，双腰区叩击痛阳性。

辅助检查：暂缺
入院诊断：
急性肾盂肾炎
刘志华。