食管支架植入术后护理
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道等症状。了解有无食管内出血或支架脱落的现象。
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食管支架植入术----术后护理
保持正确的体位：
嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位 (30min左右)，睡眠时床头抬高15～30°，以防胃内 容物返流。
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食管支架植入术----术后护理
饮食护理
1.术后禁食水2h，半卧位休息，无不适，2h后进食少量 流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。术后48h内 勿进过冷，过热食物。术后1 周内进流质，逐渐改为半 流质、软食，1月后可进普食。 2.每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上 的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。 3.少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性 食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、、 碳酸饮料等。 4.禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服.
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可回收支架
适用于良性狭窄和短时间封堵瘘口，支架全覆膜，最大限度 地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便 于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收 线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别 的回收工具，以方便回收。
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食管支架植入术----并发症
胸骨后疼痛
原因：1食管扩张所致组织损伤； 2置入支架膨胀牵拉组织所致； 3 支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口 部时，易发生反流性食管炎 处理：1 心理护理：解释疼痛原因，进行积极的 心理疏导，帮助其树立信心 2 取舒适体位，适当制动 3 遵医嘱给予止痛剂 Company Logo
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食管支架植入术----术后护理
疼痛护理:
1.转移患者注意力
2.胸骨后异物感明显者遵医嘱给予药物止痛。
心理护理：关心患者，给与其支持和鼓励
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食管支架植入术 并发症：
（一）胸骨后疼痛 （二）出血 （三）支架滑脱或移位 （四）食道穿孔 （五） 食管再狭窄
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食管支架植Baidu Nhomakorabea术后护理
余方园
前言
近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支 架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架 的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口 的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。
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病例介绍
4床，郭翠兰，女，66岁，食管癌放疗后1月余，进 食梗阻加重1月，食欲差，夜间偶感上腹烧灼感，伴 恶心，偶有呕吐，无胸痛、腹胀，便秘多年，有高血 压病史。经家属同意，于2015年5月15日在胃镜下行 食管支架植入术，术后安返病房，夜间出现咽部及胸 骨后疼痛，无恶心、呕吐，进流食及饮水顺畅，无呛 咳。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示内支架在 位。
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食管支架植入术----并发症
穿孔
少见，但很严重，患者突然出现剧烈持续胸痛， 呼吸不规则，出冷汗，颈和前胸有皮下气肿，考 虑发生穿孔，要及时报告医生。 处理：小的穿孔采用禁食、消炎、补液等保守治 疗，穿孔大时应及时手术治疗
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食管支架植入术----并发症
食管支架植入术----并发症
出血
原因：置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤 撕裂所致。
处理：1 .观察内容：呕吐物，大便，生命体征 2 .少量出血：3-5天可自行愈合 3.出血较多：禁食，止血药
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食管支架植入术----并发症
支架滑脱或移位
原因：呕吐而使尚未牢固支撑的支架滑移，良性狭窄 多见，吻合口支架、贲门支架移位发生率高 处理： 1观察患者进食情况。 2支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排 出。必要时在胃镜直视下重新调整。
食管再狭窄
原因：肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织过度增生， 经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；全覆膜支架 狭窄常发生于支架上下两端；食管蠕动与支架上 下口之间的剪切力导致组织增生再狭窄。
处理：长期带架病人必须定期复查胃镜或钡餐造 影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或 取出更换支架
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4. 术前 30 分钟肌注阿托品 0.5 ｍｇ松弛平滑肌 , 情
绪过度紧张的患者可术前准备肌注安定 5 ｍｇ。用
1%利多卡因咽喉表面麻醉。
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食管支架植入术----术中准备
常规取侧卧位，置入胃镜。观察患者病情变化， 注意有无意识改变、呼吸困难、面色苍白等情况。 如有异常及时配合医生采取相应的急救措施，给予 吸氧、输液等，以防意外发生。
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知识拓展
气管支架植入术 扩张气管、主支气管狭窄和封堵气管、主支气管瘘的作 用，解除患者呼吸困难，改善患者呼吸。 结肠支架植入术 结肠能够扩张结肠狭窄，能解除结肠梗阻，使患者能够 正常排便，可避免行结肠造瘘术给患者生活带来的不便和精 神压力。 胆道支架植入术 胆道支架能够扩张胆管狭窄。封堵胆管瘘，治疗因胆管 狭窄引起的梗阻性黄疸和胆管瘘引起的胆汁性腹膜炎。
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镍钛记忆合金支架
体温下，镍钛合金丝处于奥氏体状态，具有超弹性及良好的 纵向柔顺性和生物相容性，目前国内应用较为广泛。镍钛合 金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀。
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Z 型不锈钢丝支架 Z 型不锈钢丝支架
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加膜防返流支架
特点：在食道加膜支 架的基础上，增加了 反返流瓣膜，能模拟 贲门的作用，减少反 流性食道炎等并发症 的发生
② 食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复
发引起的狭窄；
③ 部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术
后吻合口狭窄以及化学灼伤
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食管支架植入术-----禁忌症
无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：
① 严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；
② 严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估
喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且 异物感轻。 设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对 食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及 儿童患者，瘢痕性狭窄。
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食管支架植入术------why?
食管支架具有优良的 生物相容性和耐腐蚀 性，同时具有稳定的 记忆特性和超强弹性， 能顺从食道的蠕动， 从而既保持食道通畅， 又无太多不舒适感。 术后可改善和提高术 后营养状况及生活质 量。
计生存时间在数周到1个月内者；
③ 存在多发性消化道狭窄或梗阻；
④ 80岁以上的老年患者。
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食管支架植入术----术前护理
1. 向患者及家属说明支架植入的目的和可能发生的
并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书。
2.术前常规完善实验室检查项目。
3.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。
食管支架植入术----出院指导
1 定期复查，如有不适及时就诊。 2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难， 但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管 炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及 刺激性食物。 3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性 肿瘤的放、化治疗。 4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。
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食管支架植入术----术后护理
护理措施
I. 密切观察 II. 保持正确的体位 III. 饮食护理 IV. 疼痛的护理
V. 心理护理
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食管支架植入术----术后护理
密切观察
1.术后 8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸变化
2.观察有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；消化
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食管支架植入术----术后护理 护理诊断：
1.疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关
2.营养失调，低于机体需要量:与术后进食少， 食欲差有关 3.活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关 4.知识缺乏：缺乏相关专业知识。 5.焦虑：担心疾病预后。 6.潜在并发症:胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或 移位，食道穿孔。
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食管支架植入术------How?
到达部位
插入导丝
插入支架
释放支架
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食管支架植入术----适应症
① 对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造
成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；
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主要 内容
概述 食管支架植入的适应症与禁忌症 食管支架植入术前、术中、术后护理 食管支架植入术的并发症 出院指导
知识拓展
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食管支架植入术
What? Why?
how?
概述
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食管支架植入术------what?
定义： 通过口腔-咽-食 管这一自然腔道， 送入食管内支架输 送器，在X线透视下 定位病变的位置， 释放支架的一种无 创手术。
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病例介绍
查体：血压107/75mmHg，T36.3 ，P76 ,神志清， 精神差，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常， 全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。 辅助检查：PET—CT:食管中上段管壁增厚。 诊断：食管狭窄、食管放疗后复发、高血压2级。
思考：护理诊断？护理措施？
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放射性食管支架 适用于中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用。 性食管支架
125
碘离子是一种放射性核素, 其衰变过程中持续不断的释放低能 量的γ射线, 能持续的对肿瘤细胞起作用, 破坏肿瘤细胞的DNA 双 链，使肿瘤细胞全部丧失增殖能力, 从而达到杀灭肿瘤的效果。
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食管支架植入术------what?
食管支架的分型：
按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可 降解生物材料支架等； 按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 按置入时间可分为暂时性、永久性支架； 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； 按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性 支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型 支架等。 国内主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。
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食管支架植入术----术后护理
保持正确的体位：
嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位 (30min左右)，睡眠时床头抬高15～30°，以防胃内 容物返流。
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食管支架植入术----术后护理
饮食护理
1.术后禁食水2h，半卧位休息，无不适，2h后进食少量 流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。术后48h内 勿进过冷，过热食物。术后1 周内进流质，逐渐改为半 流质、软食，1月后可进普食。 2.每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上 的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。 3.少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性 食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、、 碳酸饮料等。 4.禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服.
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可回收支架
适用于良性狭窄和短时间封堵瘘口，支架全覆膜，最大限度 地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便 于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收 线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别 的回收工具，以方便回收。
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食管支架植入术----并发症
胸骨后疼痛
原因：1食管扩张所致组织损伤； 2置入支架膨胀牵拉组织所致； 3 支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口 部时，易发生反流性食管炎 处理：1 心理护理：解释疼痛原因，进行积极的 心理疏导，帮助其树立信心 2 取舒适体位，适当制动 3 遵医嘱给予止痛剂 Company Logo
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食管支架植入术----术后护理
疼痛护理:
1.转移患者注意力
2.胸骨后异物感明显者遵医嘱给予药物止痛。
心理护理：关心患者，给与其支持和鼓励
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食管支架植入术 并发症：
（一）胸骨后疼痛 （二）出血 （三）支架滑脱或移位 （四）食道穿孔 （五） 食管再狭窄
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食管支架植Baidu Nhomakorabea术后护理
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前言
近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支 架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架 的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口 的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。
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病例介绍
4床，郭翠兰，女，66岁，食管癌放疗后1月余，进 食梗阻加重1月，食欲差，夜间偶感上腹烧灼感，伴 恶心，偶有呕吐，无胸痛、腹胀，便秘多年，有高血 压病史。经家属同意，于2015年5月15日在胃镜下行 食管支架植入术，术后安返病房，夜间出现咽部及胸 骨后疼痛，无恶心、呕吐，进流食及饮水顺畅，无呛 咳。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示内支架在 位。
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食管支架植入术----并发症
穿孔
少见，但很严重，患者突然出现剧烈持续胸痛， 呼吸不规则，出冷汗，颈和前胸有皮下气肿，考 虑发生穿孔，要及时报告医生。 处理：小的穿孔采用禁食、消炎、补液等保守治 疗，穿孔大时应及时手术治疗
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食管支架植入术----并发症
食管支架植入术----并发症
出血
原因：置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤 撕裂所致。
处理：1 .观察内容：呕吐物，大便，生命体征 2 .少量出血：3-5天可自行愈合 3.出血较多：禁食，止血药
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食管支架植入术----并发症
支架滑脱或移位
原因：呕吐而使尚未牢固支撑的支架滑移，良性狭窄 多见，吻合口支架、贲门支架移位发生率高 处理： 1观察患者进食情况。 2支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排 出。必要时在胃镜直视下重新调整。
食管再狭窄
原因：肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织过度增生， 经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；全覆膜支架 狭窄常发生于支架上下两端；食管蠕动与支架上 下口之间的剪切力导致组织增生再狭窄。
处理：长期带架病人必须定期复查胃镜或钡餐造 影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或 取出更换支架
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4. 术前 30 分钟肌注阿托品 0.5 ｍｇ松弛平滑肌 , 情
绪过度紧张的患者可术前准备肌注安定 5 ｍｇ。用
1%利多卡因咽喉表面麻醉。
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食管支架植入术----术中准备
常规取侧卧位，置入胃镜。观察患者病情变化， 注意有无意识改变、呼吸困难、面色苍白等情况。 如有异常及时配合医生采取相应的急救措施，给予 吸氧、输液等，以防意外发生。
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气管支架植入术 扩张气管、主支气管狭窄和封堵气管、主支气管瘘的作 用，解除患者呼吸困难，改善患者呼吸。 结肠支架植入术 结肠能够扩张结肠狭窄，能解除结肠梗阻，使患者能够 正常排便，可避免行结肠造瘘术给患者生活带来的不便和精 神压力。 胆道支架植入术 胆道支架能够扩张胆管狭窄。封堵胆管瘘，治疗因胆管 狭窄引起的梗阻性黄疸和胆管瘘引起的胆汁性腹膜炎。
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镍钛记忆合金支架
体温下，镍钛合金丝处于奥氏体状态，具有超弹性及良好的 纵向柔顺性和生物相容性，目前国内应用较为广泛。镍钛合 金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀。
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Z 型不锈钢丝支架 Z 型不锈钢丝支架
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加膜防返流支架
特点：在食道加膜支 架的基础上，增加了 反返流瓣膜，能模拟 贲门的作用，减少反 流性食道炎等并发症 的发生
② 食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复
发引起的狭窄；
③ 部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术
后吻合口狭窄以及化学灼伤
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食管支架植入术-----禁忌症
无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：
① 严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；
② 严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估
喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且 异物感轻。 设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对 食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及 儿童患者，瘢痕性狭窄。
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食管支架植入术------why?
食管支架具有优良的 生物相容性和耐腐蚀 性，同时具有稳定的 记忆特性和超强弹性， 能顺从食道的蠕动， 从而既保持食道通畅， 又无太多不舒适感。 术后可改善和提高术 后营养状况及生活质 量。
计生存时间在数周到1个月内者；
③ 存在多发性消化道狭窄或梗阻；
④ 80岁以上的老年患者。
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食管支架植入术----术前护理
1. 向患者及家属说明支架植入的目的和可能发生的
并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书。
2.术前常规完善实验室检查项目。
3.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。
食管支架植入术----出院指导
1 定期复查，如有不适及时就诊。 2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难， 但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管 炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及 刺激性食物。 3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性 肿瘤的放、化治疗。 4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。
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食管支架植入术----术后护理
护理措施
I. 密切观察 II. 保持正确的体位 III. 饮食护理 IV. 疼痛的护理
V. 心理护理
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密切观察
1.术后 8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸变化
2.观察有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；消化
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食管支架植入术----术后护理 护理诊断：
1.疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关
2.营养失调，低于机体需要量:与术后进食少， 食欲差有关 3.活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关 4.知识缺乏：缺乏相关专业知识。 5.焦虑：担心疾病预后。 6.潜在并发症:胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或 移位，食道穿孔。
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到达部位
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① 对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造
成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；
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概述 食管支架植入的适应症与禁忌症 食管支架植入术前、术中、术后护理 食管支架植入术的并发症 出院指导
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食管支架植入术
What? Why?
how?
概述
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定义： 通过口腔-咽-食 管这一自然腔道， 送入食管内支架输 送器，在X线透视下 定位病变的位置， 释放支架的一种无 创手术。
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病例介绍
查体：血压107/75mmHg，T36.3 ，P76 ,神志清， 精神差，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常， 全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。 辅助检查：PET—CT:食管中上段管壁增厚。 诊断：食管狭窄、食管放疗后复发、高血压2级。
思考：护理诊断？护理措施？
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放射性食管支架 适用于中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用。 性食管支架
125
碘离子是一种放射性核素, 其衰变过程中持续不断的释放低能 量的γ射线, 能持续的对肿瘤细胞起作用, 破坏肿瘤细胞的DNA 双 链，使肿瘤细胞全部丧失增殖能力, 从而达到杀灭肿瘤的效果。
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食管支架的分型：
按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可 降解生物材料支架等； 按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 按置入时间可分为暂时性、永久性支架； 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； 按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性 支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型 支架等。 国内主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。