车险人伤案件操作流程和理赔实务
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• 告知人伤调解流程
• 人伤跟踪人员在每个跟踪环节 都应告知我司可调解结案；
• 调解人伤人员的培训、授权 、考核和管理
• 人伤调解工作对调解人员的工 作要求较高，需要得到省公司 的培训和授权后方可开展调解 工作，省公司定期对调解工作 进行考核与管理； 调解人员先拟定调解方案，经 医疗审核人员审核同意后，方 可在方案内进行调解。
人伤涉诉案件
医疗审核
• 医疗审核人员协助与配合
•
一审应诉
是否上诉 是 医疗审核
否
• •
根据判决或调 解结果结案
• 外部合作 资源整合
•
二审
做人民满意的保险公司
根据判决或调 解结果结案
第23页
目 录
1
车险人伤案件系统操作流程简介
2
3 4
车险人伤理赔系统主要变化 车险人伤案件理赔流程解读
车险人伤案件岗位职能调整
做人民满意的保险公司
第19页
车险小额人伤案件快速处理流程
• 医疗审核与核赔环节 • 对于已经达成小额人伤案 件快速处理协议的案件， 在医疗审核时仅进行上传 资料和录入信息的复核， 不再对赔偿项目和金额进 行审核及修改，但进行打 分考核； • 理算与核赔环节 • 理算与核赔环节不再调整 小额快速处理人伤案件的 赔偿项目和金额。 • 理算与核赔环节按照万元 以下一小时通知赔付的时 限要求完成小额快速处理 人伤案件的处理。
做人民满意的保险公司
第28页
车险人伤处理模块主要升级变化 增加人伤跟踪和审核环节发送短信和电子邮件功能
做人民满意的保险公司
第29页
车险人伤处理模块主要升级变化
增加“小额人伤案件快速处理”功能键，对应小 额人伤案件快速处理流程。
点击后，“伤亡 人员处理界面发 生相应变化
做人民满意的保险公司
第30页
报案
95518调度 人伤 反馈
否
是否人伤
查勘
是
人伤跟踪
做人民满意的保险公司
第4页
车险人伤案件跟踪流程
• 人伤现场查勘
• • 所有人伤案件原则上都 应派现场查勘； 查勘员电话安抚慰问， 确认事故情况，判断处 理方式； 标的车和相关人员仍在 现场的，应赴第一现场 ；没有第一现场条件的 ，应付第二现场；
• 调解方案的审核
•
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第22页
车险人伤案件诉讼案件处理流程
• 诉讼案件管理
• 诉讼岗负责诉讼案件的处理和 管理工作，制定应诉方案，有 条件的公司可参与应诉工作。 协助配合对诉讼案件保险责任 、事故责任、伤残等级、赔偿 项目、标准和金额的审核； 协助配合对应诉方案制定； 将审核意见及方案录入车险理 赔系统中的诉讼审核模块。 省分公司及各地市分公司应加 强与当地法院的沟通和交流， 促进公正、合理和健康的司法 环境。
人伤 反馈 否 95518调度
是否人伤
现场查勘
是
人伤跟踪
• •
是否小额 否 是 小额人伤快处 模块 否 人伤跟踪
是否调解
是
• •
人伤调解模块
做人民满意的保险公司
第11页
车险小ຫໍສະໝຸດ Baidu人伤案件快速处理流程
人伤案件 现场查勘 车险查勘 不符合 条件
分辨人伤类别
已发生 医疗费用
未发生 医疗费用
对照标准 现场调解
做人民满意的保险公司
第8页
车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪-人伤调查
• 开展人伤调查的范围： • 对社会影响大、涉及死亡伤残、涉 嫌除外责任或其它有调查必要的案 件进行人伤调查。 • 人伤调查内容： • 事故基本情况调查； • 伤者基本情况调查； • 死者基本情况调查； • 损伤治疗情况调查； • 被扶养人情况调查； • 事故处理情况调查。 做人民满意的保险公司
做人民满意的保险公司
第24页
做人民满意的保险公司
第25页
车险人伤处理模块主要升级变化
为应对多人受伤先后赔付或一人受伤多次赔付 问题，放开“有未完成的人伤任务，不允许调度 新的人伤首次跟踪”的管控（如下图），即一个案 件下，可以同时存在多个未人伤费用审核通过的 人伤跟踪流程。只要其中一个人伤跟踪流程费用 审核通过，即可对审核通过的人伤发起理算。
第16页
车险小额人伤案件快速处理流程
• 小额人伤未发生医疗费 的快速处理标准 • 500元以内 • 无明显损伤体征，仅口 述损伤部位不适； • 1000元以内 • 有损伤体征，但损伤轻 微，如划伤在10cm以 下，淤血、擦伤和挫伤 在20cm² 以下； • 2000元以内 • 有损伤体征，但损伤稍 重，如划伤在10cm以 上，淤血、擦伤和挫伤 在20cm² 以上。 做人民满意的保险公司
车险人伤案件操作流程和理赔实务
理赔事业部
2011年12月
目 录
1
车险人伤案件系统操作流程简介
2
3 4
车险人伤理赔系统主要变化 车险人伤案件理赔流程解读
车险人伤案件岗位职能调整
做人民满意的保险公司
第2页
车险人伤案件理赔系统流程主要变化
人伤调查随 时接入 新流程要求 现场查勘
报案
原流程 新流程
人伤 反馈 否
第17页
车险小额人伤案件快速处理流程
无门诊检 查或治疗
未发生医疗费用
500元以内
无明显损伤体征， 仅口述损伤部位不适
1000元以内
有损伤体征，但损伤 轻微，如划伤在10cm 以下，淤血、擦伤和 挫伤在20cm²以下
2000元以内
有损伤体征，但损伤 稍重，如划伤在10cm 以上，淤血、擦伤和 挫伤在20cm²以上
人伤跟踪
否
是否成功 是 签订协议 是 查勘员录 入协议结果
做人民满意的保险公司
医疗审核 核赔通过
第12页
车险小额人伤案件快速处理流程
• 适用范围：
• 事故责任明确； • 双方愿意调解； • 伤者损伤轻微。
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第13页
车险小额人伤案件快速处理流程
• 适合快速处理条件的车险小额人伤案件特点：
—交通事故经交警处理，责任明确，事故与伤情的 因果关系成立； —当事人双方均在现场，同意快速协商处理或经过 一次门诊检查治疗后，双方同意快速协商处理； —伤者自行判断损伤轻微，正常活动轻微或不受影 响，多为胸背和四肢的软组织损伤，如多发伤、 皮肤擦伤或挫伤、皮下血肿、轻度肌肉拉伤等。
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第32页
车险人伤处理模块主要升级变化
1、开发人伤案件调解模块，适应小额人伤案件快速处理和人 伤案件调解处理工作需要； 2、进一步完善了调查模块，实现了调查任务流程图中的可视 化； 3、建立人伤案件数据应用库，包括社保药品目录数据库、各 地交通事故赔偿标准数据库、残疾器具价格数据库等。 4、打通1-9级人伤流程各级权限的原有金额分配限制，各省分 公司在0-100万元内自行安排1-9级跟踪/费用/调解审核权限。 5、保留已经提交的首次跟踪、后续跟踪提交时的轨迹以及提 交前保留的估损数据。 6、增加按人伤类别、估损金额、伤残等级、预约时间等维度 查询、搜索人伤案件功能。
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第6页
车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪-人伤首次跟踪
• • • • 安抚客户； 收集案件信息 ； 对轻伤门诊案件，告知注意事项、理赔 流程、索赔资料、赔偿的项目、标准和 范围； 对住院案件，确定简要信息后，到医院 进行人伤探视； 对死亡案件，确定简要信息后，对案件 进行调查核实； 注： 1.人伤首次跟踪一般以电话跟踪为主； 2.人伤跟踪环节分为人伤首次跟踪、人 伤探视、人伤调查、人伤后续跟踪四个 环节。
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第26页
车险人伤处理模块主要升级变化 调度增加“追加人伤”的功能，对“已费用审核 通过的伤亡人员”可以再次发起人伤跟踪流程，一 次仅允许追加一个伤亡人员。
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第27页
车险人伤处理模块主要升级变化
对人伤案件类型进行了丰富，便于根据不同案 件类型进行管理和数据分析。
人伤 反馈 否 95518调度
•
是否人伤
现场查勘
是
人伤跟踪
•
•
有条件小额人伤快速处 理的要进行快速处理； 其他现场处理和指引
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第5页
车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪环节
• 人伤跟踪环节分为人 伤首次跟踪、人伤探 视、人伤调查、人伤 后续跟踪四个环节。 • 人伤首次跟踪一般以 电话跟踪为主。
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第10页
车险人伤案件跟踪流程
• 人伤调解
• • 意义 人伤调解是当前乃至今后很长一 段时间内公司服务社会、快速赔 付、减少理赔纠纷、提高客户满 意度和公司竞争力的关键理赔服 务举措，也是减少人伤案件诉讼 、降低人伤赔付最直接和最有效 的理赔管控措施之一。 管理 培训 授权 考核 总结 省公司理赔事业部对人伤调解进 行管理，做好调解工作的组织专 项培训、授权调解、绩效考核、 总结分析等工作。 外部合作 资源整合 加强与交警、法院等部门的沟通 协调，完善和细化互补合作制度 ，促进公正、合理和健康的司法 环境，以便大力开展人伤调解工 作。
• •
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第15页
车险小额人伤案件快速处理流程
一次门诊检 查或治疗
已发生医疗费用
200元以内
检查报告无阳性体 征，病历无后续治 疗或休息等医嘱 做人民满意的保险公司
1000元以内
检查报告有阳性体征 或病历有伤情描述， 且有明确需要后续治疗 或全休7天以下等医嘱
2000元以内
检查报告有阳性体征或病 历有伤情描述，且有明确 需要微手术、住院观察或 全休7天以上等医嘱
95518调度
是否人伤
新流程
现场查勘
是
人伤跟踪
新流程
是否小额 是 定损 小额人伤快 处模块
否 否
是否调解
是
人伤跟踪
人伤调解模块
医疗审核
定损
理算核赔
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结案
第3页
车险人伤案件理赔流程 • 报案调度环节
• 95518接到人伤报案 后，提醒其向交警报 案，在理赔系统中发 起查勘及首次人伤跟 踪任务； • 后期报案有人伤的， 及时修改报案信息并 发起首次人伤跟踪任 务； • 接到适用小额快速处 理的案件，按照小额 快处流程处理.
•
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第7页
车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪-人伤探视
• • • • • • • • 人伤首次探视 到护士站了解核实伤者信息； 探视伤者，了解核实相关信息； 向医生了解伤者的损伤治疗信息； 与医生沟通救治方案，告知相关事项 ，减少非医保费用发生。 人伤后续探视 向伤者了解诊疗、康复和费用情况， 提醒临床治疗终结的办理出院手续； 向医生了解治疗情况，并提醒医生合 理检查和用药，临床治疗终结的办理 出院手续；
对照标准 现场调解
人伤跟踪
否
是否成功 是 签订协议
查勘员录 入协议结果
医疗审核 核赔通过
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第20页
车险人伤案件调解处理流程
人伤跟踪
人伤跟踪
否
是否调解 是 拟定调解方案
调解方案审核
人伤正常跟踪 或调整方案
否
是否审 核通过 是 签订协议
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费用审核通过
第21页
车险人伤案件调解处理流程
第14页
车险小额人伤案件快速处理流程
• 小额人伤已发生医疗费 的快速处理标准
• • • • 200元以内 检查报告无阳性体征，病 历无后续治疗或休息等医 嘱； 1000元以内 检查报告有阳性体征或病 历有伤情描述，且有明确 需要后续治疗或全休7天 以下等医嘱； 2000元以内 检查报告有阳性体征或病 历有伤情描述，且有明确 需要微手术、住院观察或 全休7天以上等医嘱。
第18页
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车险小额人伤案件快速处理流程
• 已发生医疗费用注意事项：
—保险车辆无责的第三者人伤案件，已发生医疗费 用赔付上限为 1000 元; —已发生医疗费用在1000元以内，案件理算时无需 医疗审核，全额认可并赔付; —已发生医疗费用在1000-2000元之间，快速处理 前需要电话告知医疗审核人员，待确认同意后， 医疗费用理算时无需医疗审核，全额认可并赔付.
第9页
车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪-人伤后续跟踪
• • • 损伤治疗跟踪：伤情有重大变化，重新住 院或者转院治疗的，提交人伤探视。 案件处理跟踪：了解案件进展情况，对已 处理的，催促索赔；对案件未处理的，引 导调解处理。 伤残评定跟踪：
1.伤者需定残、安装假肢或辅助器具，指引到合作 的司法鉴定机构和假肢安装机构。 2.无合作鉴定机构，应推荐并陪同到公信力较强的 伤残鉴定机构定残。 3.伤者自行评残的，告知鉴定报告提交医疗审核， 对鉴定结果异议的，要求进行重新评定。 4.器质性损伤，告知我司直接可定残赔付。
车险人伤处理模块主要升级变化
进一步完善了人伤案件“预约跟踪”功能， 已经处理完毕的跟踪案件将在预约到期日变成 “未处理”任务出现在系统主页上，起到了人伤 案件循环跟踪的自动提醒功能。
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第31页
车险人伤处理模块主要升级变化
增加了对人伤环节中任意人员的考评功能。
做人民满意的保险公司
• 人伤跟踪人员在每个跟踪环节 都应告知我司可调解结案；
• 调解人伤人员的培训、授权 、考核和管理
• 人伤调解工作对调解人员的工 作要求较高，需要得到省公司 的培训和授权后方可开展调解 工作，省公司定期对调解工作 进行考核与管理； 调解人员先拟定调解方案，经 医疗审核人员审核同意后，方 可在方案内进行调解。
人伤涉诉案件
医疗审核
• 医疗审核人员协助与配合
•
一审应诉
是否上诉 是 医疗审核
否
• •
根据判决或调 解结果结案
• 外部合作 资源整合
•
二审
做人民满意的保险公司
根据判决或调 解结果结案
第23页
目 录
1
车险人伤案件系统操作流程简介
2
3 4
车险人伤理赔系统主要变化 车险人伤案件理赔流程解读
车险人伤案件岗位职能调整
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第19页
车险小额人伤案件快速处理流程
• 医疗审核与核赔环节 • 对于已经达成小额人伤案 件快速处理协议的案件， 在医疗审核时仅进行上传 资料和录入信息的复核， 不再对赔偿项目和金额进 行审核及修改，但进行打 分考核； • 理算与核赔环节 • 理算与核赔环节不再调整 小额快速处理人伤案件的 赔偿项目和金额。 • 理算与核赔环节按照万元 以下一小时通知赔付的时 限要求完成小额快速处理 人伤案件的处理。
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第28页
车险人伤处理模块主要升级变化 增加人伤跟踪和审核环节发送短信和电子邮件功能
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第29页
车险人伤处理模块主要升级变化
增加“小额人伤案件快速处理”功能键，对应小 额人伤案件快速处理流程。
点击后，“伤亡 人员处理界面发 生相应变化
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报案
95518调度 人伤 反馈
否
是否人伤
查勘
是
人伤跟踪
做人民满意的保险公司
第4页
车险人伤案件跟踪流程
• 人伤现场查勘
• • 所有人伤案件原则上都 应派现场查勘； 查勘员电话安抚慰问， 确认事故情况，判断处 理方式； 标的车和相关人员仍在 现场的，应赴第一现场 ；没有第一现场条件的 ，应付第二现场；
• 调解方案的审核
•
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车险人伤案件诉讼案件处理流程
• 诉讼案件管理
• 诉讼岗负责诉讼案件的处理和 管理工作，制定应诉方案，有 条件的公司可参与应诉工作。 协助配合对诉讼案件保险责任 、事故责任、伤残等级、赔偿 项目、标准和金额的审核； 协助配合对应诉方案制定； 将审核意见及方案录入车险理 赔系统中的诉讼审核模块。 省分公司及各地市分公司应加 强与当地法院的沟通和交流， 促进公正、合理和健康的司法 环境。
人伤 反馈 否 95518调度
是否人伤
现场查勘
是
人伤跟踪
• •
是否小额 否 是 小额人伤快处 模块 否 人伤跟踪
是否调解
是
• •
人伤调解模块
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第11页
车险小ຫໍສະໝຸດ Baidu人伤案件快速处理流程
人伤案件 现场查勘 车险查勘 不符合 条件
分辨人伤类别
已发生 医疗费用
未发生 医疗费用
对照标准 现场调解
做人民满意的保险公司
第8页
车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪-人伤调查
• 开展人伤调查的范围： • 对社会影响大、涉及死亡伤残、涉 嫌除外责任或其它有调查必要的案 件进行人伤调查。 • 人伤调查内容： • 事故基本情况调查； • 伤者基本情况调查； • 死者基本情况调查； • 损伤治疗情况调查； • 被扶养人情况调查； • 事故处理情况调查。 做人民满意的保险公司
做人民满意的保险公司
第24页
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第25页
车险人伤处理模块主要升级变化
为应对多人受伤先后赔付或一人受伤多次赔付 问题，放开“有未完成的人伤任务，不允许调度 新的人伤首次跟踪”的管控（如下图），即一个案 件下，可以同时存在多个未人伤费用审核通过的 人伤跟踪流程。只要其中一个人伤跟踪流程费用 审核通过，即可对审核通过的人伤发起理算。
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车险小额人伤案件快速处理流程
• 小额人伤未发生医疗费 的快速处理标准 • 500元以内 • 无明显损伤体征，仅口 述损伤部位不适； • 1000元以内 • 有损伤体征，但损伤轻 微，如划伤在10cm以 下，淤血、擦伤和挫伤 在20cm² 以下； • 2000元以内 • 有损伤体征，但损伤稍 重，如划伤在10cm以 上，淤血、擦伤和挫伤 在20cm² 以上。 做人民满意的保险公司
车险人伤案件操作流程和理赔实务
理赔事业部
2011年12月
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1
车险人伤案件系统操作流程简介
2
3 4
车险人伤理赔系统主要变化 车险人伤案件理赔流程解读
车险人伤案件岗位职能调整
做人民满意的保险公司
第2页
车险人伤案件理赔系统流程主要变化
人伤调查随 时接入 新流程要求 现场查勘
报案
原流程 新流程
人伤 反馈 否
第17页
车险小额人伤案件快速处理流程
无门诊检 查或治疗
未发生医疗费用
500元以内
无明显损伤体征， 仅口述损伤部位不适
1000元以内
有损伤体征，但损伤 轻微，如划伤在10cm 以下，淤血、擦伤和 挫伤在20cm²以下
2000元以内
有损伤体征，但损伤 稍重，如划伤在10cm 以上，淤血、擦伤和 挫伤在20cm²以上
人伤跟踪
否
是否成功 是 签订协议 是 查勘员录 入协议结果
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医疗审核 核赔通过
第12页
车险小额人伤案件快速处理流程
• 适用范围：
• 事故责任明确； • 双方愿意调解； • 伤者损伤轻微。
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第13页
车险小额人伤案件快速处理流程
• 适合快速处理条件的车险小额人伤案件特点：
—交通事故经交警处理，责任明确，事故与伤情的 因果关系成立； —当事人双方均在现场，同意快速协商处理或经过 一次门诊检查治疗后，双方同意快速协商处理； —伤者自行判断损伤轻微，正常活动轻微或不受影 响，多为胸背和四肢的软组织损伤，如多发伤、 皮肤擦伤或挫伤、皮下血肿、轻度肌肉拉伤等。
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第32页
车险人伤处理模块主要升级变化
1、开发人伤案件调解模块，适应小额人伤案件快速处理和人 伤案件调解处理工作需要； 2、进一步完善了调查模块，实现了调查任务流程图中的可视 化； 3、建立人伤案件数据应用库，包括社保药品目录数据库、各 地交通事故赔偿标准数据库、残疾器具价格数据库等。 4、打通1-9级人伤流程各级权限的原有金额分配限制，各省分 公司在0-100万元内自行安排1-9级跟踪/费用/调解审核权限。 5、保留已经提交的首次跟踪、后续跟踪提交时的轨迹以及提 交前保留的估损数据。 6、增加按人伤类别、估损金额、伤残等级、预约时间等维度 查询、搜索人伤案件功能。
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车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪-人伤首次跟踪
• • • • 安抚客户； 收集案件信息 ； 对轻伤门诊案件，告知注意事项、理赔 流程、索赔资料、赔偿的项目、标准和 范围； 对住院案件，确定简要信息后，到医院 进行人伤探视； 对死亡案件，确定简要信息后，对案件 进行调查核实； 注： 1.人伤首次跟踪一般以电话跟踪为主； 2.人伤跟踪环节分为人伤首次跟踪、人 伤探视、人伤调查、人伤后续跟踪四个 环节。
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车险人伤处理模块主要升级变化 调度增加“追加人伤”的功能，对“已费用审核 通过的伤亡人员”可以再次发起人伤跟踪流程，一 次仅允许追加一个伤亡人员。
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第27页
车险人伤处理模块主要升级变化
对人伤案件类型进行了丰富，便于根据不同案 件类型进行管理和数据分析。
人伤 反馈 否 95518调度
•
是否人伤
现场查勘
是
人伤跟踪
•
•
有条件小额人伤快速处 理的要进行快速处理； 其他现场处理和指引
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车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪环节
• 人伤跟踪环节分为人 伤首次跟踪、人伤探 视、人伤调查、人伤 后续跟踪四个环节。 • 人伤首次跟踪一般以 电话跟踪为主。
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车险人伤案件跟踪流程
• 人伤调解
• • 意义 人伤调解是当前乃至今后很长一 段时间内公司服务社会、快速赔 付、减少理赔纠纷、提高客户满 意度和公司竞争力的关键理赔服 务举措，也是减少人伤案件诉讼 、降低人伤赔付最直接和最有效 的理赔管控措施之一。 管理 培训 授权 考核 总结 省公司理赔事业部对人伤调解进 行管理，做好调解工作的组织专 项培训、授权调解、绩效考核、 总结分析等工作。 外部合作 资源整合 加强与交警、法院等部门的沟通 协调，完善和细化互补合作制度 ，促进公正、合理和健康的司法 环境，以便大力开展人伤调解工 作。
• •
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车险小额人伤案件快速处理流程
一次门诊检 查或治疗
已发生医疗费用
200元以内
检查报告无阳性体 征，病历无后续治 疗或休息等医嘱 做人民满意的保险公司
1000元以内
检查报告有阳性体征 或病历有伤情描述， 且有明确需要后续治疗 或全休7天以下等医嘱
2000元以内
检查报告有阳性体征或病 历有伤情描述，且有明确 需要微手术、住院观察或 全休7天以上等医嘱
95518调度
是否人伤
新流程
现场查勘
是
人伤跟踪
新流程
是否小额 是 定损 小额人伤快 处模块
否 否
是否调解
是
人伤跟踪
人伤调解模块
医疗审核
定损
理算核赔
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结案
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车险人伤案件理赔流程 • 报案调度环节
• 95518接到人伤报案 后，提醒其向交警报 案，在理赔系统中发 起查勘及首次人伤跟 踪任务； • 后期报案有人伤的， 及时修改报案信息并 发起首次人伤跟踪任 务； • 接到适用小额快速处 理的案件，按照小额 快处流程处理.
•
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车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪-人伤探视
• • • • • • • • 人伤首次探视 到护士站了解核实伤者信息； 探视伤者，了解核实相关信息； 向医生了解伤者的损伤治疗信息； 与医生沟通救治方案，告知相关事项 ，减少非医保费用发生。 人伤后续探视 向伤者了解诊疗、康复和费用情况， 提醒临床治疗终结的办理出院手续； 向医生了解治疗情况，并提醒医生合 理检查和用药，临床治疗终结的办理 出院手续；
对照标准 现场调解
人伤跟踪
否
是否成功 是 签订协议
查勘员录 入协议结果
医疗审核 核赔通过
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车险人伤案件调解处理流程
人伤跟踪
人伤跟踪
否
是否调解 是 拟定调解方案
调解方案审核
人伤正常跟踪 或调整方案
否
是否审 核通过 是 签订协议
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费用审核通过
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车险人伤案件调解处理流程
第14页
车险小额人伤案件快速处理流程
• 小额人伤已发生医疗费 的快速处理标准
• • • • 200元以内 检查报告无阳性体征，病 历无后续治疗或休息等医 嘱； 1000元以内 检查报告有阳性体征或病 历有伤情描述，且有明确 需要后续治疗或全休7天 以下等医嘱； 2000元以内 检查报告有阳性体征或病 历有伤情描述，且有明确 需要微手术、住院观察或 全休7天以上等医嘱。
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车险小额人伤案件快速处理流程
• 已发生医疗费用注意事项：
—保险车辆无责的第三者人伤案件，已发生医疗费 用赔付上限为 1000 元; —已发生医疗费用在1000元以内，案件理算时无需 医疗审核，全额认可并赔付; —已发生医疗费用在1000-2000元之间，快速处理 前需要电话告知医疗审核人员，待确认同意后， 医疗费用理算时无需医疗审核，全额认可并赔付.
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车险人伤案件跟踪流程
• 人伤跟踪-人伤后续跟踪
• • • 损伤治疗跟踪：伤情有重大变化，重新住 院或者转院治疗的，提交人伤探视。 案件处理跟踪：了解案件进展情况，对已 处理的，催促索赔；对案件未处理的，引 导调解处理。 伤残评定跟踪：
1.伤者需定残、安装假肢或辅助器具，指引到合作 的司法鉴定机构和假肢安装机构。 2.无合作鉴定机构，应推荐并陪同到公信力较强的 伤残鉴定机构定残。 3.伤者自行评残的，告知鉴定报告提交医疗审核， 对鉴定结果异议的，要求进行重新评定。 4.器质性损伤，告知我司直接可定残赔付。
车险人伤处理模块主要升级变化
进一步完善了人伤案件“预约跟踪”功能， 已经处理完毕的跟踪案件将在预约到期日变成 “未处理”任务出现在系统主页上，起到了人伤 案件循环跟踪的自动提醒功能。
做人民满意的保险公司
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车险人伤处理模块主要升级变化
增加了对人伤环节中任意人员的考评功能。
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