肠内营养的临床应用.ppt

肠内营养适应征
高代谢疾病
烧伤/创伤、感染
围手术期处理
术前肠道准备 纠正营养不良
其它脏器功能障碍
心血管、肝、肺、肾功能障碍
先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素
非要素膳(non-elemental diet)
为肠道原藉菌提供养分 为结肠粘膜提供能量物质 避免肠粘膜萎缩 促进肠蠕动
添加膳食纤维的目的
避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻
瑞高的特点
液体量少，能量高（1.5kcal/ml）
含有MCT
脂肪含量略高于普通肠内营养
碳水化合物与脂肪比
瑞高
45 : 35
能全素 49 : 35
安素
145 : 37
Isosource 170 : 41
应激病人的代谢特点
高代谢
幅度大：与应激程度有关，可达正常 值的2倍
持续时间长，数周至数月
原因
分解代谢激素 炎性介质 细胞因子
应激时的糖代谢
多数为高血糖
糖原和蛋白质糖异生 组织对葡萄糖利用率相对低下
增加食糜在肠道内的通过时间 延缓胃排空 减缓葡萄糖在小肠内的吸收 降低胆固醇 不溶性： 缩短食糜在肠道内的通过时间 增加粪便体积
膳食纤维的生理功能
大肠癌防护作用
粪便体积增加，稀释 吸附有毒物质如胆酸 加快肠道排泄 膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用
膳食纤维的生理功能
减少细菌易位
高代谢病人118例，EN容量均为 2 L/d
标准EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l；
高能量密度EN： 1.5kcal/ml，7.8gN/l；
高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。
结论：高代谢病人只 有应用高能量密度、 高蛋白的肠内营养才 能达到正氮平衡。
原因：
膳食纤维
定义：不能为从体消化酶水解的植物多 糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖
总膳食纤维
非淀粉多糖
非纤维素多糖
果胶（可溶性） 胶浆（可溶性）
半纤维素（不溶性） 纤维素（不溶性）
木质素（不溶性）
膳食纤维的理化性质
与金属离子结合 水化作用 对有机物具有吸附作用：胆汁
膳食纤维的生理功能
水溶性：
MCT/LCT：不依赖肉毒碱和白蛋白，不在肝脏 沉积，提高葡萄糖耐量
-3脂肪酸：减轻炎症反应和免疫抑制
补充途径：首选肠内营养，早期进行
Rees RGP et al： Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance: A double blind prospective controlled clinical trial. Gut 1989, 30: 123-9
南京军区南京总医院 全军普通外科研究所
胃肠道的生理功能
消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能
肠粘膜屏障
化学屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer细胞 机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液 生物屏障 肠道原籍菌
肠内营养的优点
增 加肠粘膜血流
直 接为肠粘膜提供营养物质 刺 激肠道激素和消化液的分泌 刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约 6mg/kg.min
葡萄糖输注速率<5mg/kg.min 应适当限制糖的摄入
应激时的蛋白质代谢
丢失量大
渗出
分解速度加快
分解和合成均增加，但分解>合成 去向：供能、修复
热卡和蛋白质供应相对不足
应激时的脂代谢
血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度
脂肪分解 白蛋白大量丧失 HDL大量丢失 肉毒碱大量丢失，合成不足
酮体生成受抑制，促进蛋白质分解
高代谢病人营养支持特点
高代谢，总能量需求 高能量 葡萄糖利用率，胰岛素低抗 低糖 蛋白质分解，丢失，糖异生 高蛋白 肉毒碱，白蛋白及HDL ，FFA ，免疫
功能 MCT/LCT
应激时的脂肪补充
目的：补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪 酸
补充量：总热卡的20% ~ 30% 成分：
摄入不足（消化道不 耐受大容量，逐渐增 加的原则）
高代谢（消耗增加）
From: Rees RGP, Gut 1989, 30: 123-9
氮平衡
2
1
0
-1
-2
-3
-4
标准
高能 高能氮
组别
三组平均每日氮平衡
肺功能障碍者营养不良原因
创伤
ARDS
应激
保护 肠粘膜
屏障
肠内营养的优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 并发症少 方法简便
肠内营养的使用时机
When the gut works, use it.
肠内营养适应征
摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病
胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良
Fresubin（瑞素） 不含乳糖
Isosource
可选产品：非要素膳类
含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等
高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等
免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等
整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食
组件膳(module diet)
特殊应用膳食
要素膳的特点
优点：
缺点：
分子量小
口感差
成分明确 不需消化或仅稍需消
化，容易吸收 无渣
渗透压高，容易产生 渗透性腹泻
没有或仅有轻度刺激 肠粘膜增殖的作用
可选产品：要素膳
Elental 爱伦多 肠功能衰竭病人
Vivonex 维沃 Pepti 2000 百普素
短肠综合征 小肠吸收功能不全
消化液分泌不足
整蛋白制剂的特点
整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能
可选产品：非要素膳类
无乳糖配方
基本特点：
Ensure（安素） 整蛋白配方
Nutrison（能全素） 1kcal/ml