后循环缺血知识讲座课件

将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底 动脉供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。
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对后循环缺血的认识历史
经典的VBI概念有两个含义： 临床上是指后循环的TIA， 病因上是指大动脉严重狭窄或闭导致 的血流动力学性低灌注。
对后循环缺血认识的提高
▪ 80年代后，随着临床研究的深入和研究技 术的发展，对PCI的临床和病因有了几项 重要认识：
▪ ⑴PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈 椎骨质增生仅是罕见的情况；
▪ ⑵PCI的最主要机制是栓塞； ▪ ⑶无论是临床或影像学检查都无法可靠地
界定即非正常又Biblioteka 缺血的状态； ▪ ⑷虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头
▪ 脑血管病介入治疗的实际操作过程中，第 一种分段更为合理，应用更广泛。
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后循环概念
▪ 目前国内外普遍认为后循环即椎基底动脉系统 但锁骨下动脉第一段或无名动脉严重狭窄或闭塞 时发生锁骨下动脉盗血综合征，同样引起后循环 缺血症状和体征，因此有作者认为后循环应该是 双侧锁骨下动脉第一段、椎基底动脉系统共同组 成。无名动脉应作为前后循环的共有部分。
▪ 为了判断预后，指导临床，有人以基底动脉 为标准将后循环人为分为三部分，椎动脉入颅到 小脑后下动脉处为近段，小脑后下动脉至小脑上 动脉处为中段，小脑上动脉以远为远段，也即“ 基底动脉尖”。病变累及远段预后不良。
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“后循环缺血”概念
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对后循环缺血的认识历史
70年代后，随着对脑缺血基础 和临床认识的提高，明确前循 环缺血只有TIA和梗死 两种形式。因此，“颈动脉供 血不足”概念即不再使用。
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后循环的解剖知识
▪ 后循环（posterior ciculation）:
▪
又称为追基底动脉系统
▪ 颅外段: 左、右椎动脉
▪ 颅内段：左、右椎动脉
▪
基底动脉：脑桥动脉及深穿支
▪
左右大脑后动脉：
▪
左右小脑后下动脉、
▪
左右小脑前下动脉、
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对后循环缺血的认识历史
椎基底动脉供血不足（VBI)定义的来历
上世纪50年代，发现一些颈动脉系统短暂 性缺血发患者有颈动脉颅外段的严重狭窄或 闭塞，推测乃因之而致血管分布区组织仅靠 侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为“ 颈动脉供血不足”carotidinsufficiency）。
对后循环缺血的认识历史
由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念 仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识 ：
1.如多将头晕/眩晕或一过性意识丧失归 咎于V BI；
2.将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因； 3.更有将VBI的概念泛化，认为它是一种
即非正常又非缺血的状态。 这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念
对后循环缺血认识的提高
▪ ⑵病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位，而椎骨内段的狭窄/闭塞并不 严重。
▪ ⑶在203例椎动脉造影中，仅2例有因骨赘 引起的动脉侧方移位。
▪ ⑷对1018例有各种血管危险因素的患者进 行多普勒超声检查，仅发现5％有颅外段 椎动脉受压。
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晕/眩晕的常见病因却并不是PCI。
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对后循环缺血认识的提高
▪ 基于以上认识，国际上已用PCI概 念取代了VBI概念，国际疾病分类 中已不再使用VBI。
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后循环缺血的认识、定义和意义
▪
鉴于MRI弥散加权成像（DWI）发现约半 数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与 脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵 盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操 作。
▪ 后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管 病，约占缺血性卒中的20%。
对后循环缺血认识的提高
▪ 大量的临床研究证明与老化有关的颈 椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素， 因为：
▪ ⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，多有动 脉粥样硬化，无法确定是骨赘还是动脉粥 样硬化致病。在有或无PCI的中老年人群 间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别， 只存在血管性危险因素的不同。
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▪
左右小脑上动脉。
▪ 后循环供血范围：脑干（延髓、脑桥、中脑）、 小脑、枕叶、丘脑、部分颞叶后部和脊髓等。
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后循环的解剖知识
▪ 椎动脉分段：
▪ 分为4段：
▪
V1（骨外）段
▪
V2（椎间孔）段
▪
V3（脊椎外）段
▪
V4（硬膜内）段
不清、诊断标准不明、处置不规范。
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对后循环缺血认识的提高
▪ 80年代后，随着临床研究的深入（如 新英格兰医学中心的后循环缺血登记 研究，NEMC-PCR)和研究技术的发 展，对PCI的临床和病因有了几项重 要的认识：
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▪ “后循环缺血”posterior circulation ischemia（ PCI ），就是指后循环的 TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底 动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗 死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血 栓栓塞性疾病等。
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