硬膜外分娩镇痛PPT课件

产科医生：选择适应症、指导使用催产素、 人工破膜刺激宫缩等
病人：积极配合、有信心分娩
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硬膜外分娩镇痛注意事项
排除禁忌症 关于禁食：一般要求禁食固体食物，可
进流质 急救设备：要备麻醉机、监护仪和急救
药品 硬膜外穿刺镇痛后要监测血压至30分钟
后，如果是分次注药镇痛，麻醉科医生 要全程管理
0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼，能产 生良好的镇痛效果，明显减轻运动神经 阻滞程度。
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四、合理使用催产素：及时！有效！ 分娩进展的不满意就开始静脉滴注催
产素直至分娩进展正常 如使用足量的催产素后出现宫颈扩张
停止、胎头下降停止以及胎儿情况改变， 则实行剖宫产术。
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如何开展好硬膜外分娩镇痛
麻醉科医生：操作熟练、用药得当，使分 娩镇痛达到效果好、不良反应少
符合理想的分娩镇痛
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禁忌症
• 孕妇拒绝 • 凝血功能障碍 • 穿刺部位感染 • 低血容量
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硬膜外分娩镇痛方法
宫口开大2～3cm或规律宫缩开始后
进行硬膜外穿刺和注药。穿刺点选择L2-3或 L3-4间隙，穿刺成功后，硬膜外注1%利多卡
因3ml为实验量.向头端或尾端置硬膜外导管 3cm
常用局麻药为0.1%罗哌卡因
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硬膜外分娩镇痛要点总结 • 宫口开大----2~3cm穿刺 • 实验量----3ml • 置管---3cm • 严密监测---30min
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硬膜外分娩镇痛对子宫收缩的影响
分娩时子宫收缩主要受胎盘分泌的激素 （雌、孕激素、催产素和前列腺素和一 些细胞因子等因素）影响，产生自律性 收缩，其中前列腺素（特别是PGE2）是 刺激子宫收缩的主要激素，细胞因子起 调节激素释放的作用。其次子宫收缩也 受神经的调节，支配子宫肌肉活动的神 经是来源于T12～L2的交感神经。
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对产程的影响 对于第二产程而言，影响的因素较多，
如腹肌和肛提肌的收缩力等，硬膜外阻 滞可减弱辅助肌肉的收缩力，致使第二 产程延长。
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对器械助产率、剖宫产率的影响
硬膜外分娩镇痛可减弱辅助肌肉的收 缩力，延长第二产程，增加器械助产率 和剖宫产率。硬膜外分娩镇痛时使用的 局麻药种类和浓度与所产生的运动阻滞 密切相关。
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怎样减少硬膜外分娩镇痛的 器械助产率和剖宫产率？
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一、选择合适的麻醉药： 不同的局麻药对产程、器械助产率的影响
也不相同。 常用的有：罗哌卡因和布比卡因 特点：在低浓度时运动、感觉神经阻滞分离 通过大量的临床研究发现：
罗哌卡因在低浓度时对运动神经阻滞更 轻、对产妇和胎儿影响更小
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二、选择合适的局麻药浓度： 硬膜外分娩镇痛时局麻药的浓度对
可加用2～3μg/ml芬太尼，或0.2 ～
0.3μg/ml舒芬太尼或0.03 ～0.04mg/ml布
托菲诺。
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• 注入首次剂量10～15ml，随后硬膜外导管可连 接装有配制好的药物的持续输注泵按4～5ml/h 持续输注。
• 也可采用PCEA（病人自控硬膜外镇痛），负荷 剂量5ml,持续剂量5ml/h，自控剂量3～4ml/次， 锁定时间10～20分钟。
分娩镇痛
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概述
椎管Fra Baidu bibliotek分娩镇痛包括： 硬膜外阻滞镇痛 腰—硬联合阻滞镇痛 骶管阻滞
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概述
理想的分娩镇痛要求： 对母婴影响小，易于给药，作用可靠； 不影响宫缩和产妇运动； 产妇清醒，能参与生产过程； 必要时可满足手术要求。
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硬膜外分娩镇痛的特点
• 对母婴影响小，作用可靠 • 产妇清醒，能参与分娩过程 • 对宫缩影响小 • 减少全身用药量 • 必要时可满足急诊手术要求
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静脉分娩镇痛
曲马多:预先静注 100-200mg 接镇痛泵500mg曲马多+100ml生
理盐水,4ml/h==20mg/h
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感谢各位！
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对宫缩的影响
硬膜外分娩镇痛阻断了感觉冲动的向心性传 导，从而阻断了分娩时子宫的反射性收缩，可 能会使分娩时子宫收缩减弱。
催产素作为强烈的子宫收缩剂，可消除硬膜 外阻滞对子宫收缩可能造成的影响，并缩短产 程，据大量临床研究和我们的经验，在硬膜外 分娩镇痛中合理使用催产素，可明显缩短第一 产程（第一产程主要取决于子宫自律性收缩）。
产力的影响很明显。将罗哌卡因和布比 卡因的浓度由0.25%降至0.1%，，其非自 然分娩率可降低一倍。
低浓度局麻药可明显减轻对运动神 经阻滞的程度、降低非自然分娩率。
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三、加用麻醉性镇痛药：
局麻药中加入芬太尼（或舒芬太尼） 可明显增强镇痛效果，降低局麻药浓度， 并减少局麻药的用量。加入2μg/ml芬太 尼，经测试母体和新生儿的血药浓度是 安全的。