浅谈三踝骨折的治疗体会

本组５例均获得随访 ，随访 的时间为１个月 ０ Ｏ ２ 个月 ，骨折
全部痊愈。骨折愈合时问１ —１周 ，本组术后刨 口皮肤表浅感染 ２ ８
４ 例，经换药后治愈．无深部感染。术后发生下胫腓联合三度质
骨固定钉断裂２ 。经 内踝内侧开窗取出断钉 。 例
３ 讨 论
软骨面负重应力分布。 ３ 术后处理 ；踝部骨折术后恢 复存在分歧 。一部分学者认为 ． ７ 应该早 Ｉ活动，一部分则认为不应该尽早活动。其实 ，踝部骨折 ： Ｉ
［ 收稿 日期 ：２ １—０２ 编校 ：王 军长 】 ０ ０１—１
复位 后 ．以 １３ 型 钢 板 固定 。 内侧 小 切 口固定 内踝 ，切 开 时 避 ／管
用先 固定 外踝 、再后 踝 、最后 固定 内踝 ；或先 后踝 、再 外踝 、最 后 内踝 的手术 次序 可 以减 少后 踝 的复 位难 度 ，减少 手术 时 间。 作 者更倾 向于外 、后 、内踝 的 固定顺 序 。主要 是 依据 损伤 机制 ，大
变窄 都会 导致 踝关 节 负重 疼痛 、活动 的承重 功 能受 限 、关节 不稳
之一 ，属于关节内骨折，常伴有关节周围韧带的损伤 ，如处理不
当 ，容易 造成 创伤 性 关节 炎 ，导致 病 残 。 回顾 笔者 治 疗 的５例 的 ０
过程 ，就 手术 的相关 因素进行讨 论和研究 ，现报 告如 下。
志，０ ４１１：９ ２ ０ ，（）３ ．
有明显水肿或骨折水泡存在时，应行闭合复位并石膏托固定 ， 抬
高小腿 ，以减轻肿胀 ，推迟６～ 左右 ，待水肿减轻后再施行切 ７ｄ
开复 位手 术 ，减少 手术 风险 。
３ ． 损伤 的原 因 和 治疗 关 键 ：踝 关 节 属 于屈 戌 关 节 ，是高 度 匹 ２
定 及创 伤 性关 节炎 。受 伤 时足 部所 处 的位置 ，无论 外翻 或 内翻均
可 使 躯 体 失 稳 。 为重 获 平 衡 ，躯 体 由于保 护 性 代 偿 作 用处 于外
旋 。但 由于足 部极 度 的 内翻或 外 翻 ，使 这种 代偿 作 用失 效 ，在踝 穴 中 ，距骨 与 躯干 同步 外旋 ，当这种 外旋 致 伤力 达 到极 限时 ，出
后固定 ，再于外侧小切 口固定外踝 ．术后石膏托 固定５～ 周 。 ６ ６ 周以后部分负重 ，到 Ｘ线片复查骨折线模糊渐行负重行走“】 。 。
２ 塞 果 肓
折多合并下胫腓联合分离 ，外踝 外移 ，踩穴增宽 ，造成距骨在
踩穴 内向外半脱位 。踝关节是高度匹配 的鞍状负重关节 ，距骨 外移１ ｌ ，ｍｉ，胫距关节接触面积平均减少４ ％，可严重改变关节 ２ ｌ ３
１ 资料与方法
１ 一 般 资料 ：本组 ５例 患 者 都是 从 ２ ０ 年４ ～２ １ 年７ 在 ， １ ０ ０６ 月 ００ 月
现 外踝 骨折 。因此 ，三踝 骨 折 的治疗 关键 在 于恢 复踝 穴 的完整 性 和距 骨 的正 常解 剖 位置 ，及 负重 关 节面 的平 整光 滑 ，必须 做到 解
吉林 医学 ２ １年 ｌ月第 ３卷 第３ 期 ００ ２ ｌ ６
６ ｌ ７５
浅谈 三踝 骨折 的治 疗体 会
胡江洪 （ 江苏省淮安市楚州 医院骨科 ，江苏 淮安 ２ ３０ ２ ２ ０）
［ 要】目的 ：研究 三裸 骨 折的 治疗方 法 。方 法 ：对５ 例患 者 治疗 三裸 骨折 的方法 进行 总 结 。结果 ：５例 患者 均完 成 手术 。结论 ： 摘 Ｏ ０
大 小及 移 位情 况 。如后 踝骨 折 累及 关 节 面大 于２ ％ ～３ ％，应 行 ５ ０ 切 开复 位 内 固定治 疗 ，以稳 定踝 关 节及 减少 关节 面不 规则 而导 致
发生创面性关节炎的危险陛。实验证明 ，胫骨后部骨折块累及关
节 面超过 ３％ ，可在 向后 的方 向上造 成踝关 节不 稳定 。 ０ ３ 外 踝 骨折 的处 理 ：外 踝 骨 折复 位 与 固定 是 治 疗踝 关 节 骨 折 ． ５
是 因人而 异 的 。
３１ 手术时机选择 ；理想的手术时间是伤后７～ ，即在真正肿 ， ８ｈ
胀或骨折后水泡发生 以前进行。早期肿胀常为血肿而不是水肿。
４ 参考文献 【］ １ 林博文， 三踝骨折的治疗【 ＿ Ｊ 中国矫形外科杂志， ０ ， １ ３ ］ ２ ０１ ） ６ ０ （：
［］ ２ 王 沛． 旋前 、后外旋型三踝骨折 的手术治疗［］ Ｊ， 中华骨科杂
者将 内侧切 口稍向后上下延长 。本组外踝 或腓 骨干骨折全部采
用４ 孔钢板螺钉固定。手术顺序是后踝 、外踝 、内踝 。足背屈 —６ ５ 。在踝关节上方３ ｍ ｏ ～４ｅ 处平行关节面从腓骨外侧钻入螺钉 ， 横穿进入胫骨内固定。此时随着外踝骨折的复位 ，距骨脱位大多 可随之复位。如骨折块偏内，于内踝与跟腱之间向前绕过内踝顶 点作长约７ ８ｃ “ ”型切 口，切开筋膜 、脂肪组织及屈肌支 ｍ Ｌ 持带 ，于胫骨下端内后侧面钝性分离 ，将后侧皮缘连 同踝管内组
胫腓联合损伤 的可能 。其次是踝穴位ｘ 线摄 片见下胫腓联合 间 隙＞３９ｍｍ，踝关节 内侧间隙＞４３ｍｍ，但摄片时踝关节须为 ． ， ９ ｏ ，以防假 阳性。最后术 中向外牵拉腓骨进行检查 ，如腓骨 ０ 向外移位＞４ｍｉ，提示联合韧带 、三角韧带完全撕裂。三踝骨 ｌ ｌ
损伤 ，可待后踝骨折复位固定后再行修补。后踝以空心钉从前 向
３ 例 。行 走不 慎 扭伤 ９ 以及 高处 坠落 ｌ例 。 ｌ 例 ０
１ 手术方法 ：患者在连续硬膜外麻醉下 ，先取侧卧位 ，患侧 ， ２ 在上 ，上止廊带 ，采用腓骨后外侧入路。逐层切开皮肤 ，皮下， 深筋膜 。将腓骨长短肌，跟腱牵向内侧，骨膜下剥离 ，暴露腓骨 骨折端与后踝骨折块 ，充分显露其移位方向与程度。将外踝骨折
多数三踝骨折 中外踝骨折多先于后踝，当外踝骨折之后若外旋应
力 继续 作 用使 外踝 向外 移 位 ，牵拉 胫腓 后韧 带 ，产 生胫腓 下联 合
韧 带损 伤伴 后踝 骨折 。 ３ ． 后 踝 骨 折 的处 理 ：后 踝 骨 折 的 切开 复 位 主要 依 据 骨 折块 的 ４
免损伤大隐静脉 ，将关节囊切开后直视下复位 ；后踝有移位骨折
剖 复位 。 同时 ，也要 注意 韧带 的修 复和下 胫腓 联合 的稳 定重 建 。 ３ 手 术 复位 顺 序 ：在三 踝 骨 折 的手 术 治疗 中 ，常 采用 内外 侧 ， ３ 联合 切 口，分别 显露 内 、外 、后踝 ，行骨 折 复位 。有作 者认 为 采
本院进行三踝骨折手术的患者中随机抽取的。男３ 例，女２ 例。 ０ Ｏ 平均４ 岁。左踝３ 例，右踝 １例 。损伤的主要原 因为：动车撞伤 ｏ ２ ８
三裸 骨折 的治 愈率 高 ，术后 需要 相应 处理 。
［ 关键 Байду номын сангаас］ 三踝 骨折 ；治 疗体 会
踝关节骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的３ ２ ． ％。 ９
目前 多倾 向于积极 手 术治 疗 。三踝 骨 折是 踝关 节损 伤 的常 见类 型
配 的鞍状 负重 关 节 。关 节 面轻 微不 平或 内外 侧 间 隙的轻 微增 宽 或
的关键。包括恢复腓骨长度 、恢复外踝１。 ～１。外翻角及预防 ２ ５
骨折 远端 外旋 。
织牵向后侧 ，即可充分显露内踝及后踩骨折线。将内踝骨折复位 后 ，根据骨折块的大小 ，用导针固定 ，以Ｃ 型臂透视 ，见骨折对
位 良好后 以空心钻钻孑 ，以合适长度空心钉固定 。如有三角韧带 Ｌ
３６ 下胫腓联合 的处理 ：下胫腓 联合分离 的判 断主要根据损 ， 伤机制 和骨折类型判断 ，旋前外展或旋前外旋损伤时多伴有下