三踝骨折的手术治疗临床体会
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用 ２颗 松 质 骨 螺 钉 或 可 吸 收 螺 钉 与胫 骨 中轴 呈 ２ 。 ２。 Ｏ ～ ５ 夹
外翻或 内翻均可使 躯体失稳 。 为重获平衡 ， 躯体 由于保护性 代偿作用处于外旋 。 由于足部极度的内翻或外翻 ， 但 使这种
代偿 作用失效 ， 在踝 穴中 ， 距骨 与躯 干同步外旋 ， 当这种外
三踝 骨 折 的手 术治 疗 临床 体 会
刘 恩煦 ’ 刘 利 金 伟 ’ 刘 学 刚 ’
营 Ｅ市中医院 营 口市西市社 区卫生服务中心 辽宁 营 １ １０ ２ ｌ ５ ５ ０ １ １
【 摘要 】 三踝骨折是最常见 的关节 内骨折 ， 大约 占全 身骨折 的 ４ ５ １， ％一％［ 若处理不当 ， １ 晚期易导致创伤性关节炎。回顾
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 ４月下 第 ２ 卷 第８ 期
Ａｐ ｉ ２ ０ ｒ ０１ ｌ Ｖ０． １ ２ ＮＯ８ ．
２８ ・ ２
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｈｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｏｍａｉｎ ｏ ｉ Ｃｈ ｎ
术 后 效果 良好 。
参 考 文 献
联合三皮质骨 固定钉断裂 ２ ， 内踝 内侧开窗取 出断钉。 例 经
疗效评定按 Ｏ ｅ ｄ与 Ｍ ｎａｄ ｒ ｌｕ ｒ ｏ ｌ ｅ 主客观评分标 准［ 本组 患 ｎ ２ １ ， 者优 ２ ８例（６ １０分） 良 ２ ９～０ ， ２例 （１ ９ ９ ～ ５分）可 ６例（１９ ， ８－０ 分）差 ２例（～ ０ 。优 良率为 ８ ．％。 ， ０ ８ 分） ６ ２
ｏ ｅａｖ ｅｔ ｎ ｆ ｐｒｔｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｋｅｒｃ ｒ［．ｎ ｐｒｔ ｅｒａｍｅｔ ｅａｖ ｅｔｅ ｔｆ ｎ ｌｆ ｔ ｅ ］ ｎ ｉ ｔ ｏｏ ｉ ｒ ａ ａ ｕ ＪＡ
近地面 ， 当作用 于其上的损伤暴力无法得到有效缓 冲时 ， 维 持踝关节稳定的因素 和结构遭受 破坏 ， 发生骨折脱位损伤。
Ａ ａ ｄＳｎ ａ，９ ７２ （） ７ — ７ ． ｅｄＭｅ ｉｇｐ１９ ， ２： ２ １４ ６ １
３３ 手 术 复位 顺 序 在 三 踝 骨 折 的手 术 治 疗 中 ，常 采 用 ．
内外侧联合切 口， 分别显露 内、 、 外 后踝 ， 行骨折复位 。有作 者认为采用先固定 外踝 、 再后踝 、 最后 固定 内踝； 或先后踝 、 再外踝 、 最后 内踝 的手术次序可以减少后踝的复位难度 ， 减 少手 术 时 间 。 者更 倾 向于 外 ， ， 作 后 内踝 的 固定顺 序 。 要是 主 依据损伤机制 ， 大多数三踝骨折 中外踝骨折多先于后踝 ， 当 外踝 骨折之后若外旋应力继续作用使外踝 向外移位 ，牵拉 胫腓后韧带 ， 产生胫腓下联合韧带损伤伴后踝骨折 。
６周后部分负重， Ｘ线 片复查骨折线模糊渐行负重行走。 至
２ 结 果
３ 下胫 腓联合的处理 三踝骨折 多合并下胫腓联合分 ． ６ 离， 外踝外移 ， 踝穴增宽 ， 造成距骨在踝穴内向外半脱位。 踝关 节是高度匹配的鞍状负重关节 ， 距骨外移 １ 胫距关节接 ｍｍ， 触面积平均减少 ４ ％， ２ 可严重改变关节软骨面负重应力分布。
节 骨 折 的关 键 。包 括 恢来自百度文库复 腓 骨 长 度 、 复 外 踝 １～ ５ 外 翻 恢 ０ １。 角及 预 防 骨 折远 端 外 旋 。
角钻孔 同定 ， 内踝骨折块较小 ， 若 则用克 氏针加 张力带缝合 内固定 。术毕止血 ， 冲洗伤 口， 检查关节活动度 正常及 内固
定牢靠后 ， 缝合伤 口， 常规橡 皮膜引流 ， 术后 １ ２ － ｄ开始各趾 主动跖屈背伸锻炼 ， 维持小腿 功能位石膏托外固定 ５ ６ 。 －周
性分析讨论 ５ ８例三踝骨折手术治疗效果 ， 旨在讨论三踝骨折的最佳 手术方法和合理内固定 。
【 关键词 】 踝关节 ； 骨折 ； 内固定 ； 手术治疗
１ 资 料与 方 法
根据 Ｌ ｕｅ Ｈ ｎｅ ａｇ— ａｓｎ的观点 ： 受伤 时足 部所 处的位置 ， 无论
１ 一般资料 本组 ５ ． １ ８例 ，男 ３ ，女 ２ ８例 ０例 ；年龄 １ ５岁 ，平均年龄 ３ ；右踝 ４ ，左踝 １ 。按 ８６ ９岁 ０例 ８例 Ｌｕｅ Ｈ ｎｅ ａｇ— ａｓｎ分类 方法 ：旋前外旋 型骨折 分外 四度 ，度 ， Ｉ 内踝 的横行骨折或三角韧带破坏 ；Ｉ ，前侧胫腓 韧带破 Ｉ度 坏 ；Ｉ度胫腓联合上腓 骨短斜行骨折 ； Ｉ Ｉ １ ， Ｖ度 后胫腓韧带断 裂或胫骨后外侧撕脱骨折。旋后外旋 型骨折也分四度 ， 度 Ｉ 前侧胫腓韧带破坏 ； 度 ，腓骨远端斜螺旋骨折 ； Ｉ ， Ｉ Ｉ Ｉ 度 后 Ｉ 侧胫腓韧带破坏或后踝骨折 ； Ｉ ，内踝骨折或三角韧带 Ｖ度 断裂 。本组 选取旋前外旋 型与旋后外旋型骨折均为 Ｉ Ｖ度 ， 各 ２ 。受伤距手术时间为 １ ２ ｄ ９例 ｈ到 １ 。 １ 手术方法 患者在连续硬膜外麻醉下 ， ． ２ 先取侧 卧位 ， 患侧在上 ， 上止血带 ， 采用腓骨后外侧人路。 逐层切开皮肤 ， 皮下 ， 深筋膜 ， 将腓骨长短肌 ， 跟腱牵 向内侧 ， 骨膜下剥离 ， 暴露腓骨骨折端与后踝骨折块 ，充分显露其移位方向与程 度。先将腓骨下段骨折解剖复位 ， ５ ７孔 １ 管状钢板 固 用 ～ ／ ３ 定 ，其 中一颗螺钉平行于胫距关节面上 ２５ ｍ 由后向前成 ．ｃ ３。 ０ 固定下胫腓关节 ， 螺钉不穿过胫 骨内侧皮质。再用骨膜 剥离器撬拨 ， 推挤后踝骨折 片使其复位后， ２ ３颗松质骨 用 － 加压螺钉垂 直于骨折 面钻孑 固定 。 Ｌ 再将患者改俯 卧位 ， 以内 踝 为中心作 内侧 弧形 切 口， 凸面向前 ， 切开皮肤皮下 ， 注意 勿损伤大隐静脉。将大隐静脉向前牵引 ， 切开筋膜 ， 骨膜下 剥离 ， 显露 内踝骨折处 ， 清除断端间嵌夹的软组织 ， 直视下 骨折解剖复位 ， 关节面光滑平整 ， 先以布 巾钳暂时 固定 ， 选
３ 讨 论 ３１ 损伤机制与治疗 原则 踝关节 较其他大关 节更接 ．
［ ］ 侯 树勋 ． １ 现代 创伤 骨科 学 ［ ． 京 ： 民军 医 出版 社，０ ２ Ｍ］ 北 人 ２０ ：
１ ５ 一１ ５ ． ２ ｌ ２ ９
［ ］ Ｏ ＫＰ ｎＨ Ｙ， ｎ Ｈ ， １ ｅ ｏｐｃｉｅｅａｕ—ｉｎｆｒ ２ ｗ Ｃ ，ａｇ Ｗｏｇ Ｐｅ ａ． Ｒ ｔ ｓｅｔ ｖｌａｔ ｏ ｔ Ａ ｒ ｖ ｏ
旋致 伤 力 达 到 极 限 时 ， 现外 踝 骨 折 。 出 ３２ 适 应 证 及 手 术 时 机 对 于 后踝 骨 折 片大 于胫 骨 下关 ．
节面 １ ／ ４且向后上方移位 ＞ ｍ ｌ ｍ者 ，外踝有重叠 、旋转移位 者， 以及内踝移位影响踝穴关节面者 ， 均有明确手术指征。踝 关节周围无肌肉组织 ， 皮下组织易肿胀 ， 创伤导致 的微循环障 碍及血肿造成局部组织抵抗力下降 ， 口易坏死感染 ， 创 因此对 伤后 已超过 ６ ８ 者 ， － ｈ 应延期手术 ， 可有效降低手术风险。
４ 总 结
本组 ５ 例均 获得 随访 ， ８ 时间 １ ０个月 ～ ３年 ， 折全部 骨
愈合。骨折愈合时间 １～ ８周 ， ２１ 本组术后创 口皮肤表浅感
染 ４例ｆ ， ４ 经换药后治愈 ， ％１ 无深部感染。术后 发生 下胫腓
通过对本组 ５ 例 三踝骨折内固定治疗效果分析 ， ８ 踝关 节骨折其手术复位 固定的顺序应是 内踝 、 后踝和外踝 ， 最后 行下胫腓联合分离 的固定。 其手术简便 ， 并发症少 ， 恢复快 ，
３ 后踝 骨 折 的处 理 三踝 骨折 时难 以显 露 后踝 ，采 取 ． ４
手术治疗有其 明确 的适应证 ， 有作者 主张 累及 ＞ ／ １ ４关节面 的骨折应手术固定 ，１ ＜／ ４关节面的骨折无论移位与否， 可做 手术 固定处理。 本研究结果提示 ， 后踝骨折复位与 内踝 骨折 复位使用同一入路较为方便 ， 且安全可靠 。 ３５ 外踝骨折的处理 外踝骨折复位与固定是治疗踝关 ．
外翻或 内翻均可使 躯体失稳 。 为重获平衡 ， 躯体 由于保护性 代偿作用处于外旋 。 由于足部极度的内翻或外翻 ， 但 使这种
代偿 作用失效 ， 在踝 穴中 ， 距骨 与躯 干同步外旋 ， 当这种外
三踝 骨 折 的手 术治 疗 临床 体 会
刘 恩煦 ’ 刘 利 金 伟 ’ 刘 学 刚 ’
营 Ｅ市中医院 营 口市西市社 区卫生服务中心 辽宁 营 １ １０ ２ ｌ ５ ５ ０ １ １
【 摘要 】 三踝骨折是最常见 的关节 内骨折 ， 大约 占全 身骨折 的 ４ ５ １， ％一％［ 若处理不当 ， １ 晚期易导致创伤性关节炎。回顾
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 ４月下 第 ２ 卷 第８ 期
Ａｐ ｉ ２ ０ ｒ ０１ ｌ Ｖ０． １ ２ ＮＯ８ ．
２８ ・ ２
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｈｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｏｍａｉｎ ｏ ｉ Ｃｈ ｎ
术 后 效果 良好 。
参 考 文 献
联合三皮质骨 固定钉断裂 ２ ， 内踝 内侧开窗取 出断钉。 例 经
疗效评定按 Ｏ ｅ ｄ与 Ｍ ｎａｄ ｒ ｌｕ ｒ ｏ ｌ ｅ 主客观评分标 准［ 本组 患 ｎ ２ １ ， 者优 ２ ８例（６ １０分） 良 ２ ９～０ ， ２例 （１ ９ ９ ～ ５分）可 ６例（１９ ， ８－０ 分）差 ２例（～ ０ 。优 良率为 ８ ．％。 ， ０ ８ 分） ６ ２
ｏ ｅａｖ ｅｔ ｎ ｆ ｐｒｔｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｋｅｒｃ ｒ［．ｎ ｐｒｔ ｅｒａｍｅｔ ｅａｖ ｅｔｅ ｔｆ ｎ ｌｆ ｔ ｅ ］ ｎ ｉ ｔ ｏｏ ｉ ｒ ａ ａ ｕ ＪＡ
近地面 ， 当作用 于其上的损伤暴力无法得到有效缓 冲时 ， 维 持踝关节稳定的因素 和结构遭受 破坏 ， 发生骨折脱位损伤。
Ａ ａ ｄＳｎ ａ，９ ７２ （） ７ — ７ ． ｅｄＭｅ ｉｇｐ１９ ， ２： ２ １４ ６ １
３３ 手 术 复位 顺 序 在 三 踝 骨 折 的手 术 治 疗 中 ，常 采 用 ．
内外侧联合切 口， 分别显露 内、 、 外 后踝 ， 行骨折复位 。有作 者认为采用先固定 外踝 、 再后踝 、 最后 固定 内踝； 或先后踝 、 再外踝 、 最后 内踝 的手术次序可以减少后踝的复位难度 ， 减 少手 术 时 间 。 者更 倾 向于 外 ， ， 作 后 内踝 的 固定顺 序 。 要是 主 依据损伤机制 ， 大多数三踝骨折 中外踝骨折多先于后踝 ， 当 外踝 骨折之后若外旋应力继续作用使外踝 向外移位 ，牵拉 胫腓后韧带 ， 产生胫腓下联合韧带损伤伴后踝骨折 。
６周后部分负重， Ｘ线 片复查骨折线模糊渐行负重行走。 至
２ 结 果
３ 下胫 腓联合的处理 三踝骨折 多合并下胫腓联合分 ． ６ 离， 外踝外移 ， 踝穴增宽 ， 造成距骨在踝穴内向外半脱位。 踝关 节是高度匹配的鞍状负重关节 ， 距骨外移 １ 胫距关节接 ｍｍ， 触面积平均减少 ４ ％， ２ 可严重改变关节软骨面负重应力分布。
节 骨 折 的关 键 。包 括 恢来自百度文库复 腓 骨 长 度 、 复 外 踝 １～ ５ 外 翻 恢 ０ １。 角及 预 防 骨 折远 端 外 旋 。
角钻孔 同定 ， 内踝骨折块较小 ， 若 则用克 氏针加 张力带缝合 内固定 。术毕止血 ， 冲洗伤 口， 检查关节活动度 正常及 内固
定牢靠后 ， 缝合伤 口， 常规橡 皮膜引流 ， 术后 １ ２ － ｄ开始各趾 主动跖屈背伸锻炼 ， 维持小腿 功能位石膏托外固定 ５ ６ 。 －周
性分析讨论 ５ ８例三踝骨折手术治疗效果 ， 旨在讨论三踝骨折的最佳 手术方法和合理内固定 。
【 关键词 】 踝关节 ； 骨折 ； 内固定 ； 手术治疗
１ 资 料与 方 法
根据 Ｌ ｕｅ Ｈ ｎｅ ａｇ— ａｓｎ的观点 ： 受伤 时足 部所 处的位置 ， 无论
１ 一般资料 本组 ５ ． １ ８例 ，男 ３ ，女 ２ ８例 ０例 ；年龄 １ ５岁 ，平均年龄 ３ ；右踝 ４ ，左踝 １ 。按 ８６ ９岁 ０例 ８例 Ｌｕｅ Ｈ ｎｅ ａｇ— ａｓｎ分类 方法 ：旋前外旋 型骨折 分外 四度 ，度 ， Ｉ 内踝 的横行骨折或三角韧带破坏 ；Ｉ ，前侧胫腓 韧带破 Ｉ度 坏 ；Ｉ度胫腓联合上腓 骨短斜行骨折 ； Ｉ Ｉ １ ， Ｖ度 后胫腓韧带断 裂或胫骨后外侧撕脱骨折。旋后外旋 型骨折也分四度 ， 度 Ｉ 前侧胫腓韧带破坏 ； 度 ，腓骨远端斜螺旋骨折 ； Ｉ ， Ｉ Ｉ Ｉ 度 后 Ｉ 侧胫腓韧带破坏或后踝骨折 ； Ｉ ，内踝骨折或三角韧带 Ｖ度 断裂 。本组 选取旋前外旋 型与旋后外旋型骨折均为 Ｉ Ｖ度 ， 各 ２ 。受伤距手术时间为 １ ２ ｄ ９例 ｈ到 １ 。 １ 手术方法 患者在连续硬膜外麻醉下 ， ． ２ 先取侧 卧位 ， 患侧在上 ， 上止血带 ， 采用腓骨后外侧人路。 逐层切开皮肤 ， 皮下 ， 深筋膜 ， 将腓骨长短肌 ， 跟腱牵 向内侧 ， 骨膜下剥离 ， 暴露腓骨骨折端与后踝骨折块 ，充分显露其移位方向与程 度。先将腓骨下段骨折解剖复位 ， ５ ７孔 １ 管状钢板 固 用 ～ ／ ３ 定 ，其 中一颗螺钉平行于胫距关节面上 ２５ ｍ 由后向前成 ．ｃ ３。 ０ 固定下胫腓关节 ， 螺钉不穿过胫 骨内侧皮质。再用骨膜 剥离器撬拨 ， 推挤后踝骨折 片使其复位后， ２ ３颗松质骨 用 － 加压螺钉垂 直于骨折 面钻孑 固定 。 Ｌ 再将患者改俯 卧位 ， 以内 踝 为中心作 内侧 弧形 切 口， 凸面向前 ， 切开皮肤皮下 ， 注意 勿损伤大隐静脉。将大隐静脉向前牵引 ， 切开筋膜 ， 骨膜下 剥离 ， 显露 内踝骨折处 ， 清除断端间嵌夹的软组织 ， 直视下 骨折解剖复位 ， 关节面光滑平整 ， 先以布 巾钳暂时 固定 ， 选
３ 讨 论 ３１ 损伤机制与治疗 原则 踝关节 较其他大关 节更接 ．
［ ］ 侯 树勋 ． １ 现代 创伤 骨科 学 ［ ． 京 ： 民军 医 出版 社，０ ２ Ｍ］ 北 人 ２０ ：
１ ５ 一１ ５ ． ２ ｌ ２ ９
［ ］ Ｏ ＫＰ ｎＨ Ｙ， ｎ Ｈ ， １ ｅ ｏｐｃｉｅｅａｕ—ｉｎｆｒ ２ ｗ Ｃ ，ａｇ Ｗｏｇ Ｐｅ ａ． Ｒ ｔ ｓｅｔ ｖｌａｔ ｏ ｔ Ａ ｒ ｖ ｏ
旋致 伤 力 达 到 极 限 时 ， 现外 踝 骨 折 。 出 ３２ 适 应 证 及 手 术 时 机 对 于 后踝 骨 折 片大 于胫 骨 下关 ．
节面 １ ／ ４且向后上方移位 ＞ ｍ ｌ ｍ者 ，外踝有重叠 、旋转移位 者， 以及内踝移位影响踝穴关节面者 ， 均有明确手术指征。踝 关节周围无肌肉组织 ， 皮下组织易肿胀 ， 创伤导致 的微循环障 碍及血肿造成局部组织抵抗力下降 ， 口易坏死感染 ， 创 因此对 伤后 已超过 ６ ８ 者 ， － ｈ 应延期手术 ， 可有效降低手术风险。
４ 总 结
本组 ５ 例均 获得 随访 ， ８ 时间 １ ０个月 ～ ３年 ， 折全部 骨
愈合。骨折愈合时间 １～ ８周 ， ２１ 本组术后创 口皮肤表浅感
染 ４例ｆ ， ４ 经换药后治愈 ， ％１ 无深部感染。术后 发生 下胫腓
通过对本组 ５ 例 三踝骨折内固定治疗效果分析 ， ８ 踝关 节骨折其手术复位 固定的顺序应是 内踝 、 后踝和外踝 ， 最后 行下胫腓联合分离 的固定。 其手术简便 ， 并发症少 ， 恢复快 ，
３ 后踝 骨 折 的处 理 三踝 骨折 时难 以显 露 后踝 ，采 取 ． ４
手术治疗有其 明确 的适应证 ， 有作者 主张 累及 ＞ ／ １ ４关节面 的骨折应手术固定 ，１ ＜／ ４关节面的骨折无论移位与否， 可做 手术 固定处理。 本研究结果提示 ， 后踝骨折复位与 内踝 骨折 复位使用同一入路较为方便 ， 且安全可靠 。 ３５ 外踝骨折的处理 外踝骨折复位与固定是治疗踝关 ．