三踝骨折手术配合

❖5 保持心情舒畅，以利于骨折愈合。
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骨折的愈合过程
❖骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段 。
❖ 血肿机化演进期：约2~3周 ❖ 原始骨痂形成期：约4~8周 ❖ 骨痂改造塑形期：伤后6~8周
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骨折的临床愈合标准
❖局部无压痛及叩击痛。 ❖局部无反常活动。 ❖ X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线
。 ❖ 连续观察2周骨折处不变形。 ❖外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前
平举1KG重量达1分钟。下肢不扶拐在平地连续行 走3分钟，并不少于30步。
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并发症
❖早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜综合症、 血管损伤、周围神经损伤
❖晚期：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、 缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、深静脉栓 塞、坠积性肺炎
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出院指导
❖1 指导其有计划的功能锻炼，循序渐进，以不疲 劳为度，避免再次损伤。
❖2 关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配 中药外洗，按摩；继续服用接骨药物。定期到医 院复查。
❖3 嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高 铜饮食，以利骨折修复和机体的补充。
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❖4 鼓励病人每日到户外晒太阳1小时，对不能到 户外晒太阳者要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸 奶等。
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❖ Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。 ❖ Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。
▪ 内踝：松质骨螺钉。 ▪ 外踝：一般用钢板。 ▪ 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。 ❖ Ⅲ型：切开复位内固定。
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❖ 准备物品：手术衣，备开2包，腹包，大盆，阑 尾包,骨剥（备用），气压止血带，绷带，棉垫，吸引 器+头，刀片(22#),纱布，垫子，电刀，阑尾贴， 手套（多一双），厂家器械。10%葡萄糖，盐水， 碘酒，酒精。
❖ 手术体位：平卧位
❖ 麻醉方式：腰麻
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❖ 止血带位置：患侧大腿正中，压力为50Kpa ❖ 消毒范围：膝关节以下包括脚。 ❖ 铺巾：患侧下肢铺4块备开，一块交叉缠腿，其
他铺在患者上腿及上身，加铺洞巾
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❖ 手术：在气压止血带下，采用腓骨外侧切口，切 开皮肤、皮下，显露腓骨长短肌暴露后踝。在根 骨上横穿一克氏针牵引根骨，充分暴露胫距关节 ，将后踝复位，再打入一克氏针固定，用适当钻 头由后向前钻孔，拧入一枚加压螺钉固定后踝， 检查胫距关节面，拔出克氏针。
三踝骨折
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1 胫骨远端内侧组成( ) 2 胫骨远端后缘组成( ) 3 腓骨远端组成( ) 4 三踝保守治疗石膏固定（ ）周 5 三踝骨折的分类：
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❖ 解剖概要 ❖ 病因与分类 ❖ 临床表现 ❖ 治疗 ❖ 手术过程 ❖ 并发症 ❖ 出院指导
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踝关节由胫骨远端,腓骨远端和距骨体构成
胫骨远端内侧组成内踝 胫骨远端后缘组成后踝 腓骨远端组成外踝
外踝较内踝略偏后,且偏远端1cm左右
正常情况下,足外缘与小腿垂直为 中立位0度，背屈20-30度，跖屈 45-50度，内翻30度，外翻30-35 度
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分类
❖ Ⅰ型：内翻内收型 ❖ Ⅱ型：
▪ 外翻外展型： ▪ 内翻外旋型： ▪ 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝
❖ 外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，复位后放入 适当钢板，钻头钻孔依次用螺钉固定钢板。
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❖ 内踝：以内踝为中心作内侧弧形切口，暴露三角 韧带和内踝，复位后，在内踝尖端 偏外与胫骨纵轴线成45度角钻孔，在拧入一松质 骨螺钉，检查关节活动度。 双氧水盐水冲洗，缝合伤口，放止血带，放引流 条，包扎伤口。
关节脱位。 ❖ Ⅲ型：外翻外旋型
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内翻内收型
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❖ 治疗：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝 关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案 。
❖ 保守治疗：无移位，无关节分离；石膏固定，约 6－8周。
❖ 手术治疗：有移位，有关节分离；切开复位内固 定。