三踝骨折手术配合

• 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三
个阶段。 • 血肿机化演进期：约2~3周
• 原始骨痂形成期：约4~8周 • 骨痂改造塑形期：伤后6~8周
骨折的临床愈合标准
• 局部无压痛及叩击痛。 • 局部无反常活动。 • X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过
骨折线。 • 连续观察2周骨折处不变形。 • 外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢 能向前平举1KG重量达1分钟。下肢不扶拐 在平地连续行走3分钟，并不少于30步。
中药外洗，按摩；继续服用接骨药物。定期到医 院复查。
• 3 嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高
铜饮食，以利骨折修复和机体的补充。
• 4 鼓励病人每日到户外晒太阳1小时，对不
能到户外晒太阳者要补充鱼肝油滴剂或维 生素D奶、酸奶等。
• 5 保持心情舒畅，以利于骨折愈合。
内翻内收型
• 治疗：在充分认识损伤特点的基础上，以
恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活 选择治疗方案。
• 保守治疗：无移位，无关节分离；石膏固
定，约6－8周。
• 手术治疗：有移位，有关节分离；切开复
位内固定。
• Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－
12周。
• Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。
• 外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，复位后放入
适当钢板，钻头钻孔依次用螺钉固定钢板。
• 内踝：以内踝为中心作内侧弧形切口，暴
露三角韧带和内踝，复位后，在内踝尖端 偏外与胫骨纵轴线成45度角钻孔，在拧入 一松质骨螺钉，检查关节活动度。 双氧水盐水冲洗，缝合伤口，放止血带，放 引流条，包扎伤口。
骨折的愈合过程
• 手术体位：平卧位 • 麻醉方式：腰麻
• 止血带位置：患侧大腿正中，压力为
50Kpa
• 消毒范围：膝关节以下包括脚。
• 铺巾：患侧下肢铺4块备开，一块交叉缠腿，
其他铺在患者上腿及上身，加铺洞巾
• 手术：在气压止血带下，采用腓骨外侧切口，切
开皮肤、皮下，显露腓骨长短肌暴露后踝。在根 骨上横穿一克氏针牵引根骨，充分暴露胫距关节， 将后踝复位，再打入一克氏针固定，用适当钻头 由后向前钻孔，拧入一枚加压螺钉固定后踝，检 查胫距关节面，拔出克氏针。
并发症
• 早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜综
合症、血管损伤、周围神经损伤
• 晚期：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关
节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压 疮、深静脉栓塞、坠积性肺炎
出院指导
• 1 指导其有计划的功能锻炼，循序渐进，以不疲
劳为度，避免再次损伤。
• 2 关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配
外踝较内踝略偏后,且偏远端1cm左右
正常情况下,足外缘与小腿垂直为 中立位0度，背屈20-30度，跖屈 45-50度，内翻30度，外翻30-35 度
Hale Waihona Puke Baidu
分
类
• Ⅰ型：内翻内收型 • Ⅱ型：
– 外翻外展型： – 内翻外旋型： – 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生 踝关节脱位。
• Ⅲ型：外翻外旋型
三 踝 骨 折
1 胫骨远端内侧组成(
2 胫骨远端后缘组成( 3 腓骨远端组成( )
) )
4 三踝保守治疗石膏固定（ ）周 5
三踝骨折的分类：
• • • • • • •
解剖概要 病因与分类 临床表现 治 疗 手术过程 并发症 出院指导
踝关节由胫骨远端,腓骨远端和距骨体构成
胫骨远端内侧组成内踝 胫骨远端后缘组成后踝 腓骨远端组成外踝
– 内踝：松质骨螺钉。 – 外踝：一般用钢板。 – 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。
• Ⅲ型：切开复位内固定。
• 准备物品：手术衣，备开2包，腹包，大盆，
阑尾包,骨剥（备用），气压止血带，绷带，棉 垫，吸引器+头，刀片(22#),纱布，垫子，电 刀，阑尾贴，手套（多一双），厂家器械。 10%葡萄糖，盐水，碘酒，酒精。