三踝骨折手术配合
三踝骨折手术配合
手术器械和物品准备
常规手术器械
包括刀、剪、镊、针、线等。
骨科器械
包括钢板、螺钉、髓内针等。
手术室常用物品
如手术衣、手套等。
手术室环境准备
01
02
03
手术室消毒
确保手术室空气、物体表 面清洁无菌，防止感染。
手术室温度调节
保持手术室温度适宜，避 免患者因低温而出现并发 症。
手术床及设备检查
确保手术床稳固，相关设 备处于良好工作状态。
清晰度与稳定性
02
影像资料应具备高清晰度和稳定性，确保手术团队准确判断骨
折情况。
技术支持
03
医疗影像技术人员应随时待命，确保设备正常运行，并为手术
团队提供必要的技术支持。
05
案例分享与讨论
典型病例介绍
患者信息
患者年龄、性别、病史等基本信息。
伤情描述
受伤原因、时间、部位以及骨折类型等情况。
术前诊断
组织分离
切开皮肤及皮下组织，分离肌肉和筋 膜，以充分显露骨折部位和周围组织 。
骨折复位与固定
骨折复位
功能锻炼与康复
通过手法或器械操作，将骨折断端对 合复位，恢复骨折部位的正常解剖关 系。
手术后根据患者情况，指导患者进行 适当的功能锻炼和康复训练，以促进 患肢功能的恢复。
固定方式
根据骨折类型和部位，选择合适的固 定方式，如钢板、螺丝钉、髓内针等， 以维持骨折部位的稳定性和促进愈合。
03
手术后护理
伤口护理与观察
伤口清洁与消毒
保持伤口周围清洁，定期 更换敷料，避免感染。
观察愈合情况
留意伤口愈合情况，如发 现异常及时报告医生。
疼痛管理
根据情况适当使用止痛药， 缓解术后疼痛。
三踝关节骨折的手术治疗
三踝关节骨折的手术治疗摘要：目的研究采用手术切开复位联合内固定治疗三踝骨折的疗效。
方法自2009 年10 月至2012 年10 月手术治疗三踝骨折42 例。
均行切开复位、腓骨远端解剖型钢板固定外踝，内、后踝用1 ～2 枚空心拉力螺钉固定，探查修复韧带。
结果随访8 ～20 个月，平均16 个月，骨折愈合良好，无畸形愈合，采用Baird-Jackson 标准进行评定，优28 例，良13 例，差1 例，优良率97.61% 。
结论腓骨远端解剖型钢板联合空心螺钉治疗三踝骨折，固定可靠，手术简单，效果好，并发症少，功能恢复良好，是理想的内固定方法。
关键词：踝关节；骨折；复位；内固定中图分类号: R683．42 文献标识码: A踝关节骨折是创伤骨科中常见的关节内骨折，常由外展、外旋暴力引起，而三踝骨折又是严重复杂的关节内骨折，除内外踝骨折外，还合并下胫腓关节分离及韧带的损伤。
治疗关键是恢复踝穴的完整性，保持和距骨正常位置以及负重关节面光滑，关节内骨折的治疗要求解剖复位，坚强内固定，而且需要修复损伤的韧带恢复关节稳定性，以便早期功能锻炼防止创伤性关节炎的发生。
三踝骨折属于关节内骨折，术中骨折复位必须解剖复位，采用坚强可靠的内固定才能保证术后早期康复锻炼，减少术后并发症［1］。
本组方法手术治疗三踝关节骨折42 例，术后骨折愈合良好，关节功能优良，无严重并发症，疗效满意。
现报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料我科自2009 年 10 月至2012 年10 月我院治疗的三踝关节骨折患者42 例进行回顾性分析，其中男27 例，女15 例，年龄19 ～ 65 岁，平均43.5 岁。
致伤原因: 走路扭伤13 例，重物砸伤8 例，交通事故伤16 例，高处坠落伤5 例。
均合并有踝关节脱位。
常规踝关节X线片及CT检查，按Danis-Weber 分类，A型12 例，B 型17 例，C 型13 例。
所有病例均行切开复位内固定治疗，手术时间为伤后4 小时~9 天进行。
全面解析：三踝骨折切开复位内固定
全面解析：三踝骨折切开复位内固定三踝骨折（trimalleolar fractures或cotton骨折），是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，是踝关节损伤中最严重的类型之一。
它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。
一概述1.损伤机制旋前-外展型骨折旋前-外旋型骨折旋后-外旋型骨折旋后-屈曲型骨折部分扭转+垂直暴力型损伤2.骨折分型三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。
Lauge-Hansen 分型•旋后-外旋型Ⅳ度•旋前-外旋型Ⅳ度•旋前-外展型III度（部分）•过度屈曲型Danis-Weber分型•按照腓骨骨折的位置，依据下胫腓韧带的损伤情况二影像学诊断要点1.x线检查A.正位片；B.侧位片；C.踝穴位片2.主要测量指标三术前处理1.处理方式•抬高患肢（高于心脏位置）•冰敷（伤后48小时内）•足泵促进软组织肿胀消退2.手术时机•伤后6小时内，主要依据局部皮肤肿胀情况•7-10天后皮肤出现皱褶后再手术•水疱或血疱消退，痂皮褪去四手术治疗1.手术入路无论按照“三柱理论”还是“圆环理论”，三踝骨折都是不稳定性骨折。
因此，三踝骨折手术指征明确，合适的手术入路以及合适的内固定选择一直困惑着临床医生。
传统仰卧位手术入路：取仰卧位，外踝骨折选用标准外侧纵形切口，用解剖钢板或1/3管型钢板固定；内踝骨折选用前侧或后侧弧形切口，用拉力螺钉固定；后踝骨折采用间接复位，作踝关节前侧小切口，由前向后置入拉力螺钉固定。
漂浮体位手术入路：先取健侧卧位，后外侧入路处理外踝与后踝，解剖钢板或重建钢板放置于腓骨外侧，重建钢板或1/3管型钢板放置于腓骨后侧，后踝骨折用拉力螺钉固定；然后改为仰卧位，取内踝前侧或后侧弧形切口用拉力螺钉固定内踝骨折。
俯卧位后外侧入路：取俯卧位，沿外踝与跟腱中点处作纵形切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉，从外踝后侧剥离部分腓骨短肌，显露骨折端，选取合适大小的1/3管型钢板或重建钢板置于腓骨后侧，螺钉固定；从腓骨短肌与拇长屈肌间隙显露后踝骨折，注意避免损伤胫后血管神经，在直视下复位骨折块，恢复关节面平整，根据骨折端的大小及粉碎程度选择拉力螺钉或支撑钢板固定；此时不改变体位，作内踝前侧或后侧弧形切口，屈膝45°左右用拉力螺钉固定内踝骨折。
骨科手术配合优秀版
❖ ②手术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器 械和用品。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及该 手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查， 掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手术器械 的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充 分的术前准备是做好术中配合的前提，术前准备用物 齐全，保证仪器性能良好,器械护士术前向医生询问 病情，熟悉骨科手术的体位、术式、步骤等，做到术 前心中有数，做到术中主动配合，确保手术顺利进行。
骨科手术配合
骨科手术配合要点
一、 骨科手术特点及配合要求
1、骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大，会 产生焦虑不安的心理，因此术前访视时要做好心理护理，耐 心讲解手术必要性，使病人解除顾虑，增强自信心，并在手 术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。
2、 严格无菌要求，预防感染，骨科手术几乎都是无 菌手术，各种器械，尤其内固定器材，如消毒不严， 极易造成骨折端愈合不良，感染，甚至骨髓炎。因 此，必须严格执行无菌技术，尤其是内固定器材最 好二次高压消毒；术前应准备充分，避免术中临时 补充，手术者应戴双手套；带有抗生素者，应及时 静脉滴注。
如骨刀、HOMEN、咬骨钳、刮匙、骨锤、S拉钩、等， 再依据手术种类不同另备特殊器械和内固定器材如 (钢板、螺钉、克氏针、钢丝等)。
2 、物品： 绷带、橡皮驱血带、电子数控止血器、 体位垫、电钻、手术薄膜、高频电刀、吸引器，手 车，另加一般手术术前常规用物准备。
五、 手术配合
1 、洗手配合 (2)压力：成人上肢40kpa，小儿上肢20~27kpa,成人下肢53~80kpa，小儿下肢27~33kpa
三踝骨折手术配合ppt课件
• 5 保持心情舒畅，以利于骨折愈合。
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30
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三踝骨折
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1
1 胫骨远端内侧组成( ) 2 胫骨远端后缘组成( ) 3 腓骨远端组成( ) 4 三踝保守治疗石膏固定（ ）周 5 三踝骨折的分类：
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2
• 解剖概要 • 病因与分类 • 临床表现 • 治疗 • 手术过程 • 并发症 • 出院指导
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3
踝关节由胫骨远端,腓骨远端和距骨体构成
踝关节脱位。
• Ⅲ型：外翻外旋型
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7
内翻内收型
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8
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9
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10
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11
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12
• 治疗：在充分认识损伤特点的基础上，以
恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活 选择治疗方案。
• 保守治疗：无移位，无关节分离；石膏固
定，约6－8周。
• 手术治疗：有移位，有关节分离；切开复
• 外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，复位后放入
适当钢板，钻头钻孔依次用螺钉固定钢板。
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22
• 内踝：以内踝为中心作内侧弧形切口，暴
露三角韧带和内踝，复位后，在内踝尖端 偏外与胫骨纵轴线成45度角钻孔，在拧入 一松质骨螺钉，检查关节活动度。
双氧水盐水冲洗，缝合伤口，放止血带，放 引流条，包扎伤口。
其他铺在患者上腿及上身，加铺洞巾
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三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗分析
三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗分析目的探究三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗分析。
方法对我院收治的4l例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者采用切开复位内固定手术治疗，并且进行随访2年，对手术的有效性进行分析。
结果对所有患者行切开复位内固定手术治疗，通过对患者跟踪调查显示，所有患者20d切口愈合，没有出现下胫腓螺钉断裂发生情况。
踝关节功能根据临床评定标准，17例患者恢复情况为优，22例良，2例差，患者优良率为95%。
1例患者手术后1w出现感染情况，经过进行针对性治疗和换药得到治愈；2例有糖尿病患者1个月后出现无菌性积液，通过对伤口进行处理得到较好改善，关节功能得恢复到正常值。
结论三踝骨折伴下胫腓联合分离患者经过切开复位内固定手术治疗都得到了较好的治愈，该手术能够有效稳定踝穴和距骨之间的解剖关系，踝关节功能需要患者采取合理的锻炼，缩短治疗时间，提高患者满意度和生活质量。
标签：三踝骨折；下胫腓联合分离；骨折固定术三踝骨折合并下胫腓联合分离疾病在关节骨折中较为严重，导致踝穴正常解剖结构受到不同程度的破坏，所以，在此基础上需要进行具有针对性的手术治疗[1]，针对此种情况一般情况下采用切开复位内固定治疗，以此对踝穴和距骨的解剖关系进行恢复，并且得到较好的稳定。
1 资料与方法1.1一般资料对我院收治的41例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者采用切开复位内固定手术治疗，并且进行随访2年，对手术的有效性进行分析，其中男性31例，女性10例，年龄在15～73岁。
所有患者年龄和性别不具有统计学意义，P>0.05。
1.2方法所有患者手术之前进行跟骨牵引，根据患者软组织情况的不同进行不同时间的手术治疗。
41例患者均采用连续硬膜外麻醉，手术过程中用气囊止血带对患者进行止血。
根据手术的需要使患者采取仰卧位，并用垫子垫高患者臀部，以便在手术中对患者排骨进行更好的处理。
首先从腓骨后外侧入路，将后踝和外踝骨折部位充分的暴露，在暴露的同时需要对腓肠神经进行必要的保护，对后踝骨折进行冲洗，并且清理骨折上的血块，使骨折得到清洁，采用周缘骨作为骨折复位的参照，用尖头复位钳对骨折部位先进行简单复位，将拉力螺丝送入到骨折平面，在送入的过程中要垂直于骨折平面。
多处骨折手术配合
影像学检查
进行X线、CT等影像学检 查，明确骨折具体情况， 为手术提供准确依据。
实验室检查
检查患者血常规、凝血功 能、肝肾功能等，评估手 术风险。
手术方案制定
确定手术入路
根据骨折部位和类型，选 择合适的手术入路，确保 手术顺利进行。
选择固定方式
根据骨折稳定性和患者需 求，选择合适的内固定或 外固定方式。
加强伤口护理
术后密切观察伤口情况，定期换药，保持伤口清洁干燥，防止感 染。
血栓形成预防措施
早期活动
鼓励患者术后尽早进行床上活动 ，如屈伸肢体、翻身等，促进血
液循环。
使用抗凝药物
根据患者病情，术后可使用抗凝药 物，预防血栓形成。
气压治疗
采用气压治疗仪对患者肢体进行气 压治疗，改善肢体血液循环，预防 血栓形成。
3
疼痛管理方法
1 2
药物镇痛
根据疼痛程度，医生可能会开具处方药或非处方 药来缓解疼痛。务必按照医生的指示正确服用。
冰敷
在手术后的初期，冰敷可以帮助减轻肿胀和疼痛 。每次冰敷时间不宜过长，以免冻伤皮肤。
3
抬高患肢
将受伤的肢体抬高，有助于减轻肿胀和不适感。
功能锻炼计划制定
被动运动
在手术初期，可能需要进行被动运动，即在他人 的帮助下进行关节活动，以防止关节僵硬。
主动运动
随着病情的好转，患者应在医生的指导下进行主 动运动，逐步恢复肌肉力量和关节功能。
逐步增加活动量
功能锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，以避免 过度劳累和损伤。
Hale Waihona Puke 定期复查安排术后初期复查
手术后不久，患者需要进行一次或多次复查，以评估手术效果和恢 复情况。
三踝骨折手术治疗-精选文档
手术距受伤时间4h～14d，不能急诊手术者暂时给 予石膏固定及对症治疗 手术方法
体位：后踝不需要固定——仰卧位 后踝需要固定——俯卧位 后踝需固定且伴前踝骨折——先俯卧再仰卧位
后踝骨折块是否固定，下胫腓联合是否固定 固定顺序：后踝—外踝—内踝 固定方法：后踝—螺钉、 外踝—钢板、
内踝—螺钉或钢板、下胫腓联合—螺钉 术后功能锻炼：一般不用石膏，早活动、晚负重
讨论2
后踝是否固定： 能上钉者均固定
手术简单 相当于同时修复了下胫腓联合后韧带
下胫腓联合的固定： 有条件者应术中透Байду номын сангаас 术前x光片及术中牵拉需要经验 有怀疑就固定
讨论3
手术方法：
顺序：后踝—外踝—内踝 切口：后踝：后外侧切口，
外踝：后外侧或外侧切口 内踝：后侧弧形切口(不伴前踝骨折)
前侧弧形切口(伴前踝骨折)
结果
随访时间10m～2.5y，平均14m，骨折均愈 合。以改良Bird-Jackson踝关节疗效评定标 准：优良率89％。
讨论1
解剖特点： 骨性结构高度匹配（受力大面积小而骨性关节炎发
生少的重要原因），是保证其功能的结构基础， 涉及关节面的骨折必须解剖复位。
组织容量少 ，易出现严重肿胀甚至皮肤坏 死，伤后最好急诊手术，否则均应给予石膏 托固定及冰敷、脱水等治疗。
固定方法：后踝—松质骨螺钉或可吸收螺钉、
外踝—钢板、 内踝—螺钉或钢板、 下胫腓联合—螺钉
踝关节后内外侧联合切口内固定治疗三踝骨折
均手术时间为（４２ １３±０ ３９）ｍｉｎ，术中出血量为（３１ ４７±０ ３９）ｍＬ，术后住院时间为（１０ ２５±０ ４２）ｄ。
未发生手术区域出血、感染、肠瘘，均顺利出院。
随访６～１２个月，复查内镜，未见病变复发。
充分表明，对宽基胃结肠良性病变患者实施腹腔镜联合内镜手术切除，是安全、有效、可行的，有利于患者术后康复。
但术后应密切关注术区出血、感染，以及肠瘘风险，以确保患者的安全。
４ 参考文献［１］ 陈孝平，汪建平，赵继宗．外科学［Ｍ］．９版．北京：人民卫生出版社，２０１８：３５１－３５２，３８６．［２］ 梁永艺，谭硕果，刘福德．腹腔镜切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的临床效果分析［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１９，１３（２２）：５４－５５．［３］ 汪勇，王锐，吴文周，等．用内镜联合腹腔镜肿瘤切除术治疗胃肠道肿瘤的效果分析［Ｊ］．当代医药论丛，２０１９，１７（８）：１２０－１２１．［４］ 李玉强，孙东方，薛小飞．腹腔镜切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的临床效果［Ｊ］．临床医学研究与实践，２０１８，３（３３）：１１－１２．［５］ 吴浩，邹文斌，刘枫，等．早期胃癌及癌前病变内镜下切除治疗现状及进展［Ｊ］．中国实用内科杂志，２０１４，１８（５）：５３０－５３８．［６］ 张少峰，向治伟．１７５例结肠镜诊断和治疗结肠息肉的临床分析［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１７，２３（２）：４２－４８．［７］ 李子禹，陕飞，季加孚．中国全腹腔镜胃癌根治术现状调查与展望［Ｊ］．中国实用外科杂志．２０１７（１０）：１０６９－１０７２．［８］ 杨琦，王景杰，杨晔，等．内镜下氩离子凝固术治疗胃肠道息肉４６６临床分析［Ｊ］．第四军医大学学报，２００９，３０（３）：２６８－２７０．［９］ 龚玉婷，陈志芬．内镜切除与腹腔镜手术治疗胃间质瘤临床对比分析［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１９，２７（２４）：４３９４－４３９８．（收稿 ２０１９－１２－２８）踝关节后内外侧联合切口内固定治疗三踝骨折赵彬河南杞县中医院骨科 杞县 ４７５２００ 【摘要】 目的 探讨踝关节后内外侧联合切口内固定治疗三踝骨折的临床疗效。
3三踝骨折(理论实操)
行业进步
21
经下胫腓联合部损伤 ( B 型 )
行业进步
22
经下胫腓联合部损伤 ( B 型 )
行业进步
23
下胫腓联合近端损伤 (C 型 )
a）该型损伤发生于足旋前位、
内侧结构紧张、外旋力量作用于
足部时。首先受损，表现为三角
韧带断裂，或内踝撕脱骨折。距
骨内侧向前移位。由于距骨外旋
迫使腓骨沿其纵轴旋转扭曲，导
行业进步
18
下胫腓联合远端损伤 ( A 型 )
a）足处于旋后位时，在距 骨施加内收的暴力，损伤首先发 生在外侧，因为该部位处于紧张 状态。它可以引起外侧韧带断裂、 骨骼韧带撕脱，或者使外踝在胫 骨关节面水平或稍远发生横行骨 折；
b）如果致伤暴力继续作用， 距骨将倾斜，使内踝发生剪切压 缩骨折。
行业进步
提示内侧复合体和韧带复合体均已损伤， 容易导致严重的不稳定。骨间膜从踝关 节水平向近端至少到腓骨骨折处均撕裂， 下胫腓韧带撕裂或伴有撕脱骨折。
行业进步
25
骨折评估和决策
1）踝关节 3 个方位的 X 线片：包括前后位片、内旋 20 。 前后位和侧位片 。（附：内旋 20前后位即踝穴位，使内外 踝轴心线与 X 线片感光板平行） 2）评估腓骨短缩最好的方法是如胫骨远端关节面软骨下骨 和外踝的软骨下骨的连接处出现台阶，即表明腓骨有缩短。 3）距骨角为83 °± 4 ° ，其增大或减小均提示踝穴移位或 不稳定 。 4）胫距关节面的间隙应与内踝和距骨内侧的关节间相等
3）踝关节骨折是否需要进行手术并不仅仅取决于骨折 的类型 ，软组织条件至关重要。 患者因素如年龄、糖 尿病及骨质疏松等可能改变该类型骨折的手术指征和固 定方法。
行业进步
3
三踝骨折切开复位内固定术
行石膏外固定。 • 7.归还器械 分类退回清洗间并登记。
消毒、铺巾
• 消毒：碘伏 • 消毒范围：上自止血带下缘，
下至足趾。
• 铺巾：先铺两个中单于患者肢
体下方；然后递治疗巾铺于患 者肢体上方下方止血带下缘， 巾钳或艾利斯固定；再铺两个 中单；最后8号手套套脚，铺大 洞。
手术配合
• 1.清点用物 洗手护士、巡回护士清点小纱、纱 布、垫子、器械、缝针、刀片等用物。
• 2.驱血 主刀医生确认手术开始后，递驱血带一 卷。
• 3.骨折手术配合 后踝骨折手术配合：（1）手 术切口：跟腱内或外侧皮肤切口。（2）显露后 踝：递有齿镊、23号手术刀切皮，还刀片；递 甲状腺拉钩将跟腱拉向一侧，递手术刀切开腓 骨肌拇长屈肌间的脂肪组织，用拉钩将肌腱及 胫后神经血管两侧拉开，递骨膜剥离器显露胫 骨后方；（3）递巾钳进行骨折复位。（4）后 踝内固定：递电钻、克氏针钻孔，递测深器测 量骨孔深度，递螺丝钉及改锥将螺丝钉拧入固 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
三踝骨折切开复位内固定术
何为三踝
• 三踝包括：内踝、外 踝、后踝
• 胫骨远端内侧突出部 分为内踝，后缘呈唇 状突起为后踝，腓骨 远端突出部分为外踝 。
手术适应症
• 有移位的陈旧性骨折； • 内踝骨折，骨折端有软组织嵌
入;双踝骨折手法复位失败； • 单踝或双踝骨折合并胫腓下关
节分离，闭合复位未成功； • 三踝骨折，其后踝骨折超过胫
• 外踝骨折手术配合同上。
手术配合
• 4.关闭切口 （1）止血、清点用物：大量生理 盐水冲洗切口，彻底止血。清点用物：清点小 纱、纱布、垫子、器械、缝针、刀片等用物。 （2）关闭切口：肌层缝合用7号慕斯线，皮下 缝合用4号。洗手护士、巡回护士共同清点手术 用物无误后，递碘伏小纱消毒切口，递皮针4号 线缝合皮肤。皮肤缝合完毕，洗手护士与巡回 护士再次共同清点手术用物无误，递碘伏小纱 再次消毒切口。
三踝骨折的医疗护理查房
病情简介
• 姓名：陈双 • 性别：女 • 年龄：23岁 • 婚姻：未婚 • 入院时间：2023年1月2日16时10分 • 主诉：摔伤致左踝部肿痛、活动受限
15天
病情简介
效果评价：患者能做力所能及旳活动。
术后护理诊疗
• P4、有泌尿系感染旳危险 与术后导尿有关
护理措施：
1、向患者讲解泌尿系感染旳常见症状，如尿频、尿急、尿痛等； 2、鼓励患者多饮水，每日1500-2023ml； 3、保持会阴清洁； 4、按时夹放尿管，训练膀胱功能，尿袋低于耻骨联合，预防逆行感染；
效果评价：术后第二日拔除尿管，患者小便自解，无尿路感染症状。
效果评价：患者切口无红肿，愈合良好。
术后护理诊疗
• P6、术后并发症 感染 关节僵硬 关节僵硬 与术后疼痛、石膏固定有关
护理措施：
1、麻醉消退后对肿胀旳足背进行按摩； 2、鼓励患者主动活动足趾、踝背伸屈和膝关节伸屈等主动活动； 3、指导家眷辅助患者进行患肢被动活动，如帮助患者进行直腿抬高、膝关
节伸屈等；
三踝骨折的医疗护理 查房
踝骨
• 踝骨是胫骨与腓骨最下端 与足部结合旳骨骼点，一 般在一般旳生活中，行走 经常会扭到脚，轻则疼痛 ，重则拉伤韧带乃至骨膜 受损。
• 踝骨一般不会出现骨折情 况，多半是扭到后出现骨 裂。
踝骨骨折旳常见原因
• I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上， 接近垂直方向。
拉、拽等动作； 5、进食高蛋白、高维生素饮食，增强营养。
效果评价：患者受压部位皮肤完好，家眷掌握按摩措施。
外科手术教学资料：踝关节骨折切开复位内固定术讲解模板
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术步骤：
4.内固定 较大的骨折块多用螺钉固定， 小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块 中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角， 斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针） [图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促 进愈合。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤： （二）外踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入 者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 2.双踝骨折手法复位失败者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离， 闭合复位未成功者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合 并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结 合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如 下：
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定， 外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切 开复位。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术 后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可 持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折 多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼， 但半年内应注意避免扭伤。
归芍接骨汤加减辩证治疗三踝骨折35例疗效分析
归芍接骨汤加减辩证治疗三踝骨折35例疗效分析【摘要】目的：观察手术配合中药分期辨证治疗三踝骨折的临床效果。
方法：手术切复内固定三踝各处骨块,外踝解剖钢板固定外踝, 松质骨螺钉或克氏针、钢丝张力带固定内踝,加压螺钉固定后踝,可吸收螺钉固定下胫腓关节。
配合中药内服、分期辨证。
结果：优良率达90.00﹪。
结论：手术配合中药内服治疗三踝骨折疗效满意。
【关键词】骨折；内固定；中药治疗；辨证治疗；归芍接骨汤自2008年-2010年我们采用手术配合中药内服治疗三踝骨折70例,取得较为理想的疗效, 现报道如下。
1临床资料本组35例,男20例,女15例,年龄12-70岁。
均为外伤性新鲜骨折,其中14例为开放性骨折, 余28例为闭合性骨折。
全部病例均有不同程度的下胫腓联合关节分离移位。
按照Lauge-H ansen分类[1]:旋前外旋型19例,旋前外展型8例,旋后外旋型6例,垂直压缩型2例。
伤后至就诊时间0.5h-至2w不等,平均3.6d,随访6月-24月,平均10月。
2治疗方法2.1 西医治疗7例开放性骨折患者,急诊行清创复位内固定术,其余28例入院后先暂行石膏后托外固定7-12d,待肿胀消退及皮肤条件成熟后手术。
外踝骨折均采用外踝解剖钢板固定, 内踝骨折使用1-2枚松质骨螺钉固定,或采用克氏针、钢丝张力带固定,后踝骨折酌情使用1-2枚加压螺钉固定或不固定。
全部病例均使用可吸收螺钉经腓骨远端横向复位固定下胫腓联合关节。
术后U形石膏外固定6-8W,拆石膏后卧床不负重功能锻炼2-3W,10-12W后下地练习行走,由扶拐部分负重逐渐过渡到完全负重。
2.2 中药分期辨证施治除手术当天外均内服中汤药治疗,伤后及术后2W内均为早期,早期治以活血化瘀、利水消肿之法,自拟方: 当归、赤芍、牛膝、川断、大腹皮、半夏、陈皮各10g,薏米、泽兰各20g,没药、甘草各6g,1剂/d,水煎服,早期服10-15d。
若高龄体质差,倦怠乏力身困加党参、黄芪各20g;出现低热加柴胡、黄芩、川芎、连翘各10g。
三踝骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗
三踝骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗摘要】目的：探讨三踝骨折伴下胫腓联合分离的不同手术方法治疗效果。
方法：选取在到我院诊治的81 例三踝骨折伴下胫腓联合分离患者，将其随机分为两组，观察组42 例，采用腓骨骨膜转位修复方法进行治疗，对照组39 例，采用腓骨短肌腱移位方法进行治疗，对两组患者的治疗过程进行跟踪观察，并记录所得数据。
结果：观察组42 例患者中，显效24 例，好转14 例，无效4 例，治疗有效率为90.5％，对照组39 例患者中，显效19 例，好转9 例，无效11 例，治疗有效率为71.8％。
结论：临床上采用腓骨骨膜转位修复方法治疗效果显著，值得推广应用。
关键词：三踝骨折；下胫腓联合分离；手术治疗；临床效果三踝骨折主要是指内踝、外踝、后踝三处出现骨折的情况，此种疾病的主要临床表现为疼痛、肿胀、活动受限等，对于患者的正常行走影响较大。
而下胫腓联合分离则是三踝骨折较为严重的一种并发性疾病，致使患者的临床症状和体征表现更为严重，从而对患者的正常生活和工作造成更大的影响，严重制约了患者生活质量的提高[1]。
因此，对此，临床医生要及时给予患者对症治疗，以降低患者发生病残的机率，实现患者生活质量的提高。
当前，临床上采用腓骨骨膜转位修复治疗的效果较为显著，对于患者的帮助较大[2]。
现在选取我院收治的三踝骨折伴下胫腓联合分离患者，对其采用腓骨骨膜转位修复方法治疗的情况进行回顾性分析，并将回顾结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取在2009 年3 月-2013 年4 月间到我院诊治的81例三踝骨折伴下胫腓联合分离患者，其中，男性45例，年龄在21-58岁之间，平均年龄为38.9 岁，女性36 例，年龄在25-61 岁之间，平均年龄为40.1 岁，所有患者均经临床诊断为此种疾病，需要进行及时的对症治疗，以缓解患者的痛苦。
将81 例患者随机分为两组，观察组42例，采用腓骨骨膜转位修复方法进行治疗，对照组39 例，采用腓骨短肌腱移位方法进行治疗，对两组患者的治疗过程进行跟踪观察，并记录所得数据。
三踝骨折病人治疗护理
家庭康复的重要性
家庭康复的适用对象
家庭康复的常见方法
家庭康复的注意事项
社会康复指导
介绍患者回归社会前的准备工作
指导患者如何适应社会生活
提醒患者注意自身安全
鼓励患者积极参与社会活动
汇报人：
感谢观看
早期康复训练：术后1-2周内进行关节活动和肌肉锻炼
中期康复训练：术后2-4周逐渐增加运动强度和难度
长期康复训练：术后8周以上进行全面康复训练，包括有氧运动和力量训练等
日常生活注意事项
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注意患肢保暖，避免受寒，以免影响血液循环。
保持患肢抬高，避免下垂，以促进静脉回流，减轻肿胀。
05
营养与饮食调理
营养需求分析
蛋白质需求：三踝骨折病人需要摄入足够的蛋白质，以促进骨骼愈合
钙质需求：骨折病人需要增加钙质的摄入，以补充骨骼所需
维生素需求：病人需要摄入适量的维生素D和维生素C，以促进骨骼愈合
矿物质需求：骨折病人需要摄入适量的铁、锌等矿物质，以促进骨骼愈合
饮食原则与建议
饮食原则：高蛋白、低脂肪、高纤维、易消化
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三踝骨折病人治疗护理
目录
01
添加目录标题
02
三踝骨折概述
03
治疗原则与方法
04
护理措施与注意事项
05
营养与饮食调理
06
心理护理与康复指导
01
添加章节标题
02
三踝骨折概述
定义与分类
三踝骨折可以分为闭合性和开放性两种类型，开放性骨折需要紧急处理。
定期进行功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
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并发症
• 早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜综
合症、血管损伤、周围神经损伤
• 晚期：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关
节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压 疮、深静脉栓塞、坠积性肺炎
出院指导
• 1 指导其有计划的功能锻炼，循序渐进，以不疲
劳为度，避免再次损伤。
• 2 关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配
外踝较内踝略偏后,且偏远端1cm左右
正常情况下,足外缘与小腿垂直为 中立位0度，背屈20-30度，跖屈 45-50度，内翻30度，外翻30-35 度
分
类
• Ⅰ型：内翻内收型 • Ⅱ型：
– 外翻外展型： – 内翻外旋型： – 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生 踝外洗，按摩；继续服用接骨药物。定期到医 院复查。
• 3 嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高
铜饮食，以利骨折修复和机体的补充。
• 4 鼓励病人每日到户外晒太阳1小时，对不
能到户外晒太阳者要补充鱼肝油滴剂或维 生素D奶、酸奶等。
• 5 保持心情舒畅，以利于骨折愈合。
三 踝 骨 折
1 胫骨远端内侧组成(
2 胫骨远端后缘组成( 3 腓骨远端组成( )
) )
4 三踝保守治疗石膏固定（ ）周 5
三踝骨折的分类：
• • • • • • •
解剖概要 病因与分类 临床表现 治 疗 手术过程 并发症 出院指导
踝关节由胫骨远端,腓骨远端和距骨体构成
胫骨远端内侧组成内踝 胫骨远端后缘组成后踝 腓骨远端组成外踝
• 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三
个阶段。 • 血肿机化演进期：约2~3周
• 原始骨痂形成期：约4~8周 • 骨痂改造塑形期：伤后6~8周
骨折的临床愈合标准
• 局部无压痛及叩击痛。 • 局部无反常活动。 • X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过
骨折线。 • 连续观察2周骨折处不变形。 • 外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢 能向前平举1KG重量达1分钟。下肢不扶拐 在平地连续行走3分钟，并不少于30步。
• 外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，复位后放入
适当钢板，钻头钻孔依次用螺钉固定钢板。
• 内踝：以内踝为中心作内侧弧形切口，暴
露三角韧带和内踝，复位后，在内踝尖端 偏外与胫骨纵轴线成45度角钻孔，在拧入 一松质骨螺钉，检查关节活动度。 双氧水盐水冲洗，缝合伤口，放止血带，放 引流条，包扎伤口。
骨折的愈合过程
– 内踝：松质骨螺钉。 – 外踝：一般用钢板。 – 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。
• Ⅲ型：切开复位内固定。
• 准备物品：手术衣，备开2包，腹包，大盆，
阑尾包,骨剥（备用），气压止血带，绷带，棉 垫，吸引器+头，刀片(22#),纱布，垫子，电 刀，阑尾贴，手套（多一双），厂家器械。 10%葡萄糖，盐水，碘酒，酒精。
• 手术体位：平卧位 • 麻醉方式：腰麻
• 止血带位置：患侧大腿正中，压力为
50Kpa
• 消毒范围：膝关节以下包括脚。
• 铺巾：患侧下肢铺4块备开，一块交叉缠腿，
其他铺在患者上腿及上身，加铺洞巾
• 手术：在气压止血带下，采用腓骨外侧切口，切
开皮肤、皮下，显露腓骨长短肌暴露后踝。在根 骨上横穿一克氏针牵引根骨，充分暴露胫距关节， 将后踝复位，再打入一克氏针固定，用适当钻头 由后向前钻孔，拧入一枚加压螺钉固定后踝，检 查胫距关节面，拔出克氏针。
内翻内收型
• 治疗：在充分认识损伤特点的基础上，以
恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活 选择治疗方案。
• 保守治疗：无移位，无关节分离；石膏固
定，约6－8周。
• 手术治疗：有移位，有关节分离；切开复
位内固定。
• Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－
12周。
• Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。