三踝骨折切开复位内固定术
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三踝骨折切开复位内固定术
何为三踝
• 三踝包括：内踝、外 踝、后踝
• 胫骨远端内侧突出部 分为内踝，后缘呈唇 状突起为后踝，腓骨 远端突出部分为外踝 。
手术适应症
• 有移位的陈旧性骨折； • 内踝骨折，骨折端有软组织嵌
入;双踝骨折手法复位失败； • 单踝或双踝骨折合并胫腓下关
节分离，闭合复位未成功； • 三踝骨折，其后踝骨折超过胫
手术配合
• 内踝骨折手术配合：（1）手术切口：内 踝远端纵行或弧形皮肤切口。（2）显露 内踝，递有齿镊23号手术刀片切皮，换 刀片；递手术刀切开皮下组织及深筋膜 ，注意保护大隐静脉，递拉钩显露骨折 断端。（3）骨折复位：递巾钳进行骨折 复位及临时固定。（4）内踝内固定：递 电钻、克氏针钻孔，递测深器测量骨孔 深度，递螺丝钉及改锥将螺丝钉拧入空 心螺钉固定。
• 外踝骨折手术配合同上。
手术配合
• 4.关闭切口 （1）止血、清点用物：大量生理 盐水冲洗切口，彻底止血。清点用物：清点小 纱、纱布、垫子、器械、缝针、刀片等用物。 （2）关闭切口：肌层缝合用7号慕斯线，皮下 缝合用4号。ຫໍສະໝຸດ Baidu手护士、巡回护士共同清点手术 用物无误后，递碘伏小纱消毒切口，递皮针4号 线缝合皮肤。皮肤缝合完毕，洗手护士与巡回 护士再次共同清点手术用物无误，递碘伏小纱 再次消毒切口。
• 5.包扎 加压包扎伤口，巡回护士送止血带。 • 6.石膏外固定 备石膏，绷带，水，协助医生进
行石膏外固定。 • 7.归还器械 分类退回清洗间并登记。
消毒、铺巾
• 消毒：碘伏 • 消毒范围：上自止血带下缘，
下至足趾。
• 铺巾：先铺两个中单于患者肢
体下方；然后递治疗巾铺于患 者肢体上方下方止血带下缘， 巾钳或艾利斯固定；再铺两个 中单；最后8号手套套脚，铺大 洞。
手术配合
• 1.清点用物 洗手护士、巡回护士清点小纱、纱 布、垫子、器械、缝针、刀片等用物。
• 2.驱血 主刀医生确认手术开始后，递驱血带一 卷。
• 3.骨折手术配合 后踝骨折手术配合：（1）手 术切口：跟腱内或外侧皮肤切口。（2）显露后 踝：递有齿镊、23号手术刀切皮，还刀片；递 甲状腺拉钩将跟腱拉向一侧，递手术刀切开腓 骨肌拇长屈肌间的脂肪组织，用拉钩将肌腱及 胫后神经血管两侧拉开，递骨膜剥离器显露胫 骨后方；（3）递巾钳进行骨折复位。（4）后 踝内固定：递电钻、克氏针钻孔，递测深器测 量骨孔深度，递螺丝钉及改锥将螺丝钉拧入固 定。
骨下关节面宽度1/3。
手术用物
• 常规布类：大碗；包底；一个 洞；中单4；手术衣。
• 手术器械：骨科器械；上肢。 • 一次性用物：电刀；吸引器；
BP护皮膜；阑尾斜疝套针；1 、4、7号慕丝线；手套若干。 • 动力系统：骨科电钻，电池。 • 仪器：C臂机；电动气压止血仪 。
体位
•仰卧位 •俯卧位 •侧卧位
何为三踝
• 三踝包括：内踝、外 踝、后踝
• 胫骨远端内侧突出部 分为内踝，后缘呈唇 状突起为后踝，腓骨 远端突出部分为外踝 。
手术适应症
• 有移位的陈旧性骨折； • 内踝骨折，骨折端有软组织嵌
入;双踝骨折手法复位失败； • 单踝或双踝骨折合并胫腓下关
节分离，闭合复位未成功； • 三踝骨折，其后踝骨折超过胫
手术配合
• 内踝骨折手术配合：（1）手术切口：内 踝远端纵行或弧形皮肤切口。（2）显露 内踝，递有齿镊23号手术刀片切皮，换 刀片；递手术刀切开皮下组织及深筋膜 ，注意保护大隐静脉，递拉钩显露骨折 断端。（3）骨折复位：递巾钳进行骨折 复位及临时固定。（4）内踝内固定：递 电钻、克氏针钻孔，递测深器测量骨孔 深度，递螺丝钉及改锥将螺丝钉拧入空 心螺钉固定。
• 外踝骨折手术配合同上。
手术配合
• 4.关闭切口 （1）止血、清点用物：大量生理 盐水冲洗切口，彻底止血。清点用物：清点小 纱、纱布、垫子、器械、缝针、刀片等用物。 （2）关闭切口：肌层缝合用7号慕斯线，皮下 缝合用4号。ຫໍສະໝຸດ Baidu手护士、巡回护士共同清点手术 用物无误后，递碘伏小纱消毒切口，递皮针4号 线缝合皮肤。皮肤缝合完毕，洗手护士与巡回 护士再次共同清点手术用物无误，递碘伏小纱 再次消毒切口。
• 5.包扎 加压包扎伤口，巡回护士送止血带。 • 6.石膏外固定 备石膏，绷带，水，协助医生进
行石膏外固定。 • 7.归还器械 分类退回清洗间并登记。
消毒、铺巾
• 消毒：碘伏 • 消毒范围：上自止血带下缘，
下至足趾。
• 铺巾：先铺两个中单于患者肢
体下方；然后递治疗巾铺于患 者肢体上方下方止血带下缘， 巾钳或艾利斯固定；再铺两个 中单；最后8号手套套脚，铺大 洞。
手术配合
• 1.清点用物 洗手护士、巡回护士清点小纱、纱 布、垫子、器械、缝针、刀片等用物。
• 2.驱血 主刀医生确认手术开始后，递驱血带一 卷。
• 3.骨折手术配合 后踝骨折手术配合：（1）手 术切口：跟腱内或外侧皮肤切口。（2）显露后 踝：递有齿镊、23号手术刀切皮，还刀片；递 甲状腺拉钩将跟腱拉向一侧，递手术刀切开腓 骨肌拇长屈肌间的脂肪组织，用拉钩将肌腱及 胫后神经血管两侧拉开，递骨膜剥离器显露胫 骨后方；（3）递巾钳进行骨折复位。（4）后 踝内固定：递电钻、克氏针钻孔，递测深器测 量骨孔深度，递螺丝钉及改锥将螺丝钉拧入固 定。
骨下关节面宽度1/3。
手术用物
• 常规布类：大碗；包底；一个 洞；中单4；手术衣。
• 手术器械：骨科器械；上肢。 • 一次性用物：电刀；吸引器；
BP护皮膜；阑尾斜疝套针；1 、4、7号慕丝线；手套若干。 • 动力系统：骨科电钻，电池。 • 仪器：C臂机；电动气压止血仪 。
体位
•仰卧位 •俯卧位 •侧卧位