胫腓骨骨折内固定术手术配合.
2024版胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件
胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件目录•胫腓骨骨折概述•内固定术手术原理及适应症•手术步骤与操作技巧•并发症预防与处理措施•术后康复与随访管理•总结回顾与展望未来进展方向01胫腓骨骨折概述骨折定义与分类骨折定义骨的完整性或连续性中断，称为骨折。
骨折分类根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为闭合性骨折和开放性骨折。
胫腓骨骨折原因及危险因素原因直接暴力、间接暴力、积累性劳损等。
危险因素骨质疏松、骨肿瘤、骨折病史等。
临床表现与诊断方法临床表现局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等。
诊断方法X线检查是首选方法，可明确骨折类型和移位情况。
CT和MRI检查可提供更详细的图像信息，有助于诊断和治疗方案的制定。
02内固定术手术原理及适应症稳定性解剖学复位早期功能锻炼内固定术手术原理通过内固定物将骨折端紧密连接，提供足够的稳定性，防止骨折端移动，促进骨折愈合。
恢复骨折部位的正常解剖结构，减少畸形愈合的可能性。
允许患者在术后早期进行功能锻炼，加速康复进程。
适应症与禁忌症适应症适用于各种类型的胫腓骨骨折，包括横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
同时，对于开放性骨折、多发性骨折以及合并血管神经损伤的骨折也有良好的治疗效果。
禁忌症严重骨质疏松、局部感染、皮肤缺损或溃疡等情况下不宜进行内固定术。
术前评估及准备工作术前评估详细询问病史，了解患者全身状况及伤肢情况。
进行全面的体格检查，包括患肢的神经功能、血管状况以及软组织损伤程度等。
拍摄X线片或CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度以及周围软组织情况。
术前准备根据评估结果制定手术方案，选择合适的内固定物及手术入路。
备皮、消毒手术区域，预防性使用抗生素。
指导患者进行术前锻炼，提高手术耐受性。
向患者及家属详细解释手术过程及可能的风险，签署知情同意书。
03手术步骤与操作技巧麻醉方式选择及切口设计麻醉方式根据病人情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉等。
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。
2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻 醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固 定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资 料、手术部位，予患者心理护理。
2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时 记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。
胫骨平台切开复位内固定的手术配合
3.3手术步骤及配合
4、缝合切口。
递生理盐水冲洗伤口，松电动气 压止血带，并彻底止血。清点纱 布、缝针及器械，无误后，递11 号尖刀片、血管钳、负压引流管 放置引流，递三角针4号线固定 引流管；递7号线间断缝合肌肉； 再次清点纱布、缝针；递10X28 圆针1号线缝合皮下组织；递 75%酒精棉球消毒切口周围皮肤； 10X28三角针1号线缝合皮肤； 递有齿短镊对合皮肤后再次消毒 切口，同时又一次清点纱布、缝 针。盖75%酒精纱布、敷料，包 扎伤口。
3.1病例
骨二科，2床，陶道芬，女，57 岁，住院 号1212984。于2012年8月1日从3米高处坠 落后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分， BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。 完善相关检查，积极术前准备。于2012年8 月9日在全麻下行右胫骨平台骨折切开复位内 固定术，手术顺利，安返病房。
胫骨平台骨折切开复位内固定
目 录
1、疾病的介绍
2、相关解剖 3、手术及护理要点 4、护理诊断及措施 5、护理评价 6、健康教育
1.1致伤原因
1、外翻应力
2、垂直压力 3、内翻应力 轻微创伤 高能量创伤
外髁骨折
T型或Y型骨折 内髁骨折 老年人 中青年
1.2后 果
3.4 术中护理要点
4.使用电动气压止血带前要常规检查仪器的性能是 否完好；根据患者年龄、体重及手术部位，设置合 适的压力和时间；终止使用止血带时应缓慢放气。
5.做好麻醉中病人的护理，观察病人的生命体征； 硬膜外麻醉病人，避免器械碰撞声音，加强和病人 沟通；全麻病人做好眼部护理，最好涂上红霉素眼 膏。
3.3手术步骤及配合Fra bibliotek3、骨松质螺钉、钢板固定。 递弯血管钳或柯克钳整复骨 折；递带克氏针的电钻，以 2枚克氏针由内向外横穿， 初步固定骨折，根据骨折片 大小和进针部分及方向选择 适当的钢板及螺钉，然后按 常规钻孔，测深，攻丝，将 螺丝钉拧入；递电钻，拔出 2枚克氏针，术中透视。对 需要植骨的骨折，应先植骨 再上钢板螺钉。
胫腓骨骨折手术护理配合
胫腓骨骨折手术护理配合时间：2014年5月业务学习主讲：石慧胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折，是骨外科常见病之一，患者以青壮年和儿童居多。
一术前访视1 收集资料通过查阅病历，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励性、安慰性语言，使其树立康复的信心。
向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。
二手术前准备1 为病人建立静脉通道，协助麻醉医生进行麻醉，遵医嘱术前30分钟给予抗生素应用以预防感染。
将电刀负极板放在健侧臀部下。
约束患者，连接电刀，吸引器装置及心电监护装置等。
2 特殊器材的准备：包括骨钻，骨蜡，气压止血带，骨科手术必要的器械和不同型号的钢板，螺钉器材等。
三手术中配合1 常规消毒，铺巾后，根据骨折部位采取切口，暴露骨骼，给予皮肤拉钩，骨膜剥离子，持骨器等。
安装钻头，根据固定器械的不同，准确传递不同的特殊器械。
应用压力止血带的时间不能超过一小时，若要重复使用，要放气10分钟后在计时使用。
在放气过程中要注意观察病人有无血压下降，心慌，胸闷，全身不适等不良反应。
特别是有无脂肪栓塞发生的征兆如突发胸闷，气短等。
为预防脂肪栓塞，术中可给予低分子右旋糖酐500毫升静脉滴注。
四手术后护理1 巡回护士要按《手术护理记录单》的内容和要求，认真填写好手术护理记录单，随病历存档。
手术室护士对术后病人应护送到病房，与病房护士床头交接班，包括病人的各项生命体征，术中情况以及引流管的情况和注意事项等。
2 对术后病人手术室护士在三天内应回访，询问病人的术后情况，以及在期间的注意事项。
如病情允许应鼓励病人早日下床活动。
应和病人讲明白，使病人顺利度过手术后关键时间。
术后的回访情况按要求记录于手术后回访记录单上。
五总结1 胫腓骨骨折在临床上非常常见，多由创伤引起，常合并其他外伤。
胫骨骨折手术治疗方案
胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是一种常见的骨折，通常需要手术治疗来恢复骨折部位的稳定性。
本文将介绍胫骨骨折手术治疗方案，包括手术适应症、手术方式、手术后护理等方面。
手术适应症对于胫骨骨折的手术治疗，主要适用于以下几种情况：1.胫骨骨折严重，不适合保守治疗。
2.胫骨骨折部位不稳定，容易发生位移或者已经出现了位移；如骨干骨折、肌肉牵拉断裂、韧带脱位等。
3.胫骨骨折合并其他损伤或疾病，如关节脱位、肌肉断裂、神经损伤、动脉损伤等。
在确定手术治疗适用于患者后，需要选择合适的手术方式。
手术方式胫骨骨折手术通常采用开放性复位内固定手术，适用于单纯性胫骨骨折或胫腓骨骨折。
该手术方式通常分为以下几个步骤：1.人工复位：手术医生使用手法或外力将骨折部位复位，使其恢复正常解剖位置。
2.制造骨折通道：在骨折部位制造切开口，以便外科医生通过该口插入钢板、螺钉等固定骨折部位的物品。
3.内固定：使用钢板、螺钉等物品固定骨折部位，从而重新稳定骨干骨骼的结构。
4.切口缝合：手术结束，对切口进行缝合。
除了开放性复位内固定手术，其他手术方式还包括：1.骨外固定：使用外固定器将骨折部位固定，以便周围损伤或其他因素得到缓解，使骨折部位自行愈合。
2.关节镜手术：使用关节镜对骨折部位进行切开和修复，使骨折部位稳定。
3.骨植入移植术：移植损伤部位的骨与健康部位的骨或者人工骨组织进行连接，从而恢复骨折部位的稳定性和生长能力。
而开放性复位内固定手术是目前最为常见的治疗方式。
下面我们将介绍手术后注意事项。
手术后护理在进行胫骨骨折手术后，需要注意以下几个方面：1.术后痛苦控制：根据术后疼痛程度，患者可以选择口服药物或静脉注射药物来缓解疼痛。
2.活动训练：手术后，患者需要进行定期的肢体活动练习，以保证关节的灵活性和骨骼的稳固度。
3.营养调节：骨折愈合需要足够的营养支持，应注意控制脂肪和糖分的摄入。
4.切口护理：手术后需要定期进行切口消毒和更换敷料，避免感染。
胫腓骨骨折手术配ppt课件
3.4 术中护理要点
• 1.骨科手术的无菌程度比其它手术要求更严 格，因此洗手、消毒、铺单、控制室内人 员等一系列工作更加注意无菌技术。
• 2.摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防 止电刀烫伤，压疮的发生，消毒及冲洗时 避免床单潮湿。
3.4 术中护理要点
• 3.手术多采用外送器械，在手术前要核准好 外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种 器械的使用，以便及时准确传递器械，缩 短手术时间；对植入的钢板螺钉洗手、巡 回、厂家跟台人员共同核对好规格、型号、 厂商等信息，并由巡回护士做好外送器械 登记本的登记，正确无误的粘贴合格证。
Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现 为单纯劈裂骨折或塌陷骨折
V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨 干骨折
3.1病例
• 骨二科，2床，陶道芬，女，57 岁，住院号 1212984。于2015年8月1日从3米高处坠落 后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分， BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。 完善相关检查，积极术前准备。于2015年8 月9日在腰麻下行右胫骨平台骨折切开复位 内固定术，手术顺利，安返病房。
3.2手术前配合
• 麻醉方法：腰麻 • 体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X 线透视需要
• 物品准备： 1、无菌物品：器械包、三件衣、各式辅料包、方巾、下 肢骨折内固定器械、绷带。手术贴膜、导尿包、负压吸 引器、手术敷料贴。抗菌薇乔针、电刀、吸引器连接管 及吸头、三通、输液贴、克氏针、电钻、复位钳。20号、 10号刀片、纱布。 2、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血 带、导尿管及负压引流管标识。特殊器材的准备：包括 骨科手术必要的器械和不同型号的钢板，螺钉器材等
手术治疗： • 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 • 2、外固定架治疗 • 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
胫骨干骨折螺丝钉内固定术
胫骨干骨折螺丝钉内固定术一概述胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，其中以胫腓双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。
胫骨干骨折螺丝钉内固定能提供一种简单易行的“骨缝合”，在维持骨折位，防止斜形，螺旋形骨折下滑，短缩畸形方面起一定作用。
二麻醉方式硬膜外麻醉或腰麻。
三术前准备及术前注意1.术前准备根据X线片选用合适的螺丝钉。
2.术前注意若是开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
四适应证胫骨干中下段斜形，螺旋形及有蝶形骨折片的粉碎性骨折。
五禁忌证胫骨干横断，严重粉碎性骨折。
六手术步骤手术大体步骤：①胫骨嵴外侧切口。
②将小腿肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。
③用持骨钳牵引使骨折正确复位，用皮质加压螺丝钉固定。
④按层缝合。
七术后并发症术后骨折端的移位。
八术后护理胫腓骨折采用1～2枚螺钉在骨折端固定仅能起到维持骨折对位，即骨缝合的作用。
固定不够坚固，因此治疗期内，必须附加石膏外固定。
术后外固定须确实可靠。
一般长腿石膏托可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口愈合情况拆除缝线。
术后4周可在拐杖保护下逐渐行走，并逐步负重。
一般外固定需持续至术后3～4个月骨折完全愈合时。
九注意事项治疗期间必选附加石膏外固定，术后外固定须确实可靠。
十术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
十一手术影响下肢行动受限。
胫腓骨骨折带锁髓内针术的手术配合
胫腓骨骨折带锁髓内针术的手术配合一、巡回护士工作配合1、环境准备：手术宜在大手术间进行，除设有C型臂和牵引床外，应有铅板屏障，麻醉机，各种监护仪，术中所需物品及抢救药品。
术前检查各部件是否完好，药品是否齐全。
2、术前准备：建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉。
麻醉满意后，将患者移至牵引床上，协助手术医生摆好体位。
患者平卧位，髋关节屈曲70～90°，小腿呈水平位。
为防止骨折端旋转畸形，应使髂嵴，髌骨，第二趾在同一平面内。
3、防止电灼伤：牵引床多为金属结构，术中使用电灼时，如患者身体与金属部件接触，则会造成灼伤。
因此，术前摆体位时，要反复检查，将身体与牵引床接触的部位用敷料隔开。
4、注意观察生命体征：本组病例多为急诊患者。
由于致伤因素复杂，常合并其他部位损伤。
腿部骨折因功能障碍明显，常吸引患者及抢救人员的注意力，而闭合性的颅脑、胸、腹部损伤容易漏诊。
而一旦漏诊，极易发生生命危险。
为了避免这种情况发生，我们的经验是，患者进入手术室后，首先观察意识是否清晰，生命体征是否平衡，并检查身体其他部位是否有伤痕，尤其是胸腹部，检查化验结果，判定各器官功能情况，估计失血量，及时备血输血，术中行心电监护。
保证手术万无一失。
5、防止脂肪栓塞综合征：脂肪栓塞综合征通常发生在严重创伤，特别是脂肪含量丰富的长管状骨骨折，临床表现以意识障碍，瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征。
在因骨折而死亡的患者中，本病病理检查阳性率可高达90%～100%。
临床上，在各类骨折中，本病平均发生率约占7%。
在用髓内针治疗长管状骨骨折时，由于髓腔压力骤升，可使脂肪颗粒进入静脉。
在本组病例中，虽然没有这种并发症出现，但我们曾在股骨干骨折中遇见过。
由于本病非常凶险，目前没有特效治疗，仅能对症治疗和支持治疗，如能早期诊断，处理得当，可以降低病残率和病死率，因此，在手术过程中必须密切观察患者，如出现意识障碍，进行性血氧分压下降，皮肤出血点等症状体征，立即报告。
内固定手术术中配合
手术步骤
准备上肢手术台（手部、前臂、肱骨中下）
不包括尺骨鹰嘴和成人肱骨髁上髁间骨折
清创
洗创车 止血带 刷洗用清洁液，盐水，双氧水 擦干用布
调整病人体位
2
手术步骤
消毒，铺巾
消毒区域 消毒用品 铺巾 无菌绑带，手套 无菌手术贴
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手术步骤
电刀，吸引器 清创器械（需更换）
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手术步骤
经手术医生同意，撤下手术器械 洗刷清点手术器械 擦干上油 打包消毒
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谢 谢
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掌骨钢板
螺钉直径：2.7mm；钻头直径：2.0mm
指骨钢板
螺钉直径：2.0-2.4mm；钻头直径：1.2-1.5mm
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手术步骤
准备安装钢板器械
安装电钻及配套钻头 骨膜剥离子 拉钩 钻头导向器 测深器 丝锥 配套螺丝刀 螺钉剪
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手术步骤
整理手术台和器械台 小方巾（必要时）（铺台面；包X光片） 干净纱条 冲洗用具 缝合工具，缝线 引流器具 更换手术刀 包扎敷料
各类螺钉
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各类螺钉
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空心钉
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空心钉
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常用工具—上肢
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常用工具—上肢
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常用工具—下肢
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常用工具—下肢
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钻头导向器作用
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螺钉加压作用
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常用钻头与螺钉的关联
上肢钢板（包括腓骨）
螺钉直径：3.5mm；钻头直径：2.5-2.7mm
下肢钢板
皮质骨螺钉直径：4.5mm；钻头直径：3.5mm 松质骨螺钉直径：6.5mm；钻头直径：4.8mm
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指掌骨钢板
骨折内固定术的术中配合及术后护理
确保器械和材料准备齐全
在手术开始前，确认所需器械和材料 已准备齐全。
密切关注患者情况
在手术过程中，密切关注患者的生命 体征和病情变化，如有异常及时处理。
术后器械清点
在手术结束时，与巡回护士共同清点 手术器械和敷料，确保数量无误。
03
术后护理
术后基本护理
01
02
03
监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼吸、 血压等，确保患者状态稳 定。
骨折内固定术的术中 配合及术后护理
目录
• 骨折内固定术介绍 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症处理与预防 • 患者教育
01
骨折内固定术介绍
定义与目的
定义
骨折内固定术是一种通过手术将 金属内固定物植入骨折部位，以 恢复骨骼完整性和稳定性的治疗 方法。
目的
固定骨折部位，促进骨折愈合， 减少疼痛，恢复肢体功能。
功能锻炼
在疼痛和肿胀得到控制的前提下， 指导患者进行适当的关节活动和肌 肉锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
康复训练与功能恢复
康复计划制定
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括康复目标、锻炼方式、 锻炼强度等。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括正确的姿势、动作要领、 锻炼技巧等，确保患者正 确地进行康复训练。
功能恢复评估
定期对患者进行功能恢复 评估，了解患者的恢复情 况，及时调整康复计划。
04
并发症处理与预防
常见并发症
感染
手术部位或植入物引发的感染。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经。
血栓形成
术后血液凝结形成血栓，可能导致肺栓塞 。
植入物松动或断裂
胫腓骨骨折内固定术手术配合课件
胫腓骨骨折内固定术手术配合课件教案：胫腓骨骨折内固定术手术配合一、教学内容本节课教材选自《外科手术学》第二章骨折治疗第四节胫腓骨骨折。
教学内容主要包括：1. 胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
二、教学目标1. 了解胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 掌握胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 学会胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 了解胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
三、教学难点与重点1. 教学难点：胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；2. 教学重点：胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、模型骨骼；2. 学具：笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过展示骨折患者的病例，让学生了解骨折的危害及治疗方法；2. 理论知识讲解：讲解胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现，胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症，手术步骤及注意事项；3. 模型骨骼演示：让学生亲自动手操作模型骨骼，了解胫腓骨骨折内固定术的手术步骤；4. 课堂互动：学生分组讨论，分享学习心得，教师点评并解答疑问；5. 课后实践：安排学生在临床实习过程中，观察并参与胫腓骨骨折内固定术的手术配合。
六、板书设计1. 胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
七、作业设计1. 请简述胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 请列举胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 请详细描述胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 请简述胫腓骨骨折内固定术的术后护理措施。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：通过本节课的学习，让学生了解胫腓骨骨折内固定术的手术配合及术后护理，提高学生的临床实践能力；2. 拓展延伸：邀请临床医生进行讲座，分享实际手术经验，加深学生对胫腓骨骨折内固定术的理解。
胫腓骨骨折切开复位内固定术ppt课件
1
概念
胫腓骨为下肢负重骨，胫腓骨骨折是指自胫 骨平台以下至踝以上的部位发生的骨折，是 骨科常见病之一，患者以青壮年和儿童居多。
固定时根据骨折的不同情况可以采用外固定器、 钢板和髓内钉固定。
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适应症
胫腓骨骨折手法复位失败者 开放性骨折需要复杂整形者 骨折块丢失导致骨缺损者 节段性骨折合并中央段移位者 不稳定性骨折、粉碎性骨折或节段性骨折、
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1、递血管钳、电刀逐层分离，递甲状腺拉钩牵开，清除积血 积液骨碎片 2、递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折断端 3、递刮匙清除骨痂咬骨钳咬除硬化骨质
骨折断端复位
递持骨器复位并临时固定
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钢板螺钉固定骨折端
选合适的钢板螺钉固定
C型臂透视检查
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髂骨取骨块
递消毒棉球消毒 递刀片及纱布切皮 递血管钳电刀逐层分离，递拉钩牵开，递骨
敷料包的灭菌日期、灭菌效果、灭菌指示卡、指示胶带，确 认无误后方可实施手术 提前刷手上台，按顺序整理器械台，与巡回护士按清点原则 共同唱点手术器械、缝针、纱布和其他用物 术中增添掉落器械敷料及时告知巡回护士核对记录 术中严格按照无菌技术原则并监督其他手术者遵守无菌原则 手术中集中精力密切观察手术进程，主动迅速正确的传递手 术所需，及时回收用过的器械，整理器械，使之处于功能状 态，以保证及时传递
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严格执行手术清点原则 牢记钢板型号及螺钉型号和
数量 术毕手术器械与主班护士交
接 锐器 垃圾分类处理放置
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巡回护士
严格执行核查制度 病人入手术室后迅速建立静脉通路 根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无
损伤、充分暴露术野的原则 保持呼吸道通畅，接好吸引器、调好电刀频率。 术中根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利 于手术的顺利进行 手术前及关体腔前，关体腔后与洗手护士共同清点 手术台上的器械和物品，准确无误的记录。
关节镜下胫骨平台骨折手术的手术配合
关节镜下胫骨平台骨折手术的手术配合目的探讨在关节镜下运用经皮钢板内固定的方法治疗胫骨平台骨折的手术配合。
方法利用配合关节镜下经皮钢板内固定的手术方法治疗来该院就诊的9例胫骨平台骨折的患者，手术过程中在关节镜下处理损伤后将骨折复位，然后对缺损处进行植骨，最后经皮肤小切口放入钢板进行内固定，观察患者的术后恢复情况。
结果所有患者术后均未出现感染、伤口愈合不良等并发症。
术后对所有患者进行随访，发现骨折愈合时间为3～4个月，没有膝关节功能障碍、创伤性关节炎等情况出现。
结论经皮钢板内固定配合关节镜下进行手术具有手术切口小、视野全面、恢复期短、功能好等诸多优点，迎合目前外科手术微创领域的飞速发展，值得在临床上广泛推广使用。
标签：关节镜；胫骨平台骨折；钢板内固定胫骨平台骨折是一种典型的关节内骨折，在膝关节创伤中是最常见的骨折之一。
正因为如此，对于此类骨折的手术对膝关节的影响比较大，处理不当可能造成膝关节的功能障碍。
同时，胫骨平台骨折还常伴有半月板损伤、膝关节软骨损伤、膝关节韧带损伤等，术后比较容易出现大范围感染和多种膝关节的并发症[1]。
为了尽可能的减小手术对膝关节所造成的负面影响，在临床实际操作中一直在研究和发现新的手术方法。
随着经济的发展和医疗水平的不断提高，在外科手术领域微创手术开拓了一片天地，在骨科手术中微创手术的体现之一便是关节镜下进行操作，为探讨在关节镜下运用经皮钢板内固定的方法治疗胫骨平台骨折的手术配合。
现对2013年1—6月间该院收治的胫骨平台骨折患者采用经皮钢板内固定配合关节镜治疗的疗效进行了观察和分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该研究中的9例患者均为来该院就诊的胫骨平台骨折患者。
在这些患者中，有5例因交通事故导致骨折，1例被重物砸伤致骨折，2例因坠落致骨折，1例为挤压所致骨折，他们的病情经检查均为闭合性的胫骨平台骨折。
9例患者中有7例男性，2例女性，年龄在20～56岁之间，平均年龄（33.12±1.28）岁。
胫腓骨骨折手术配
6.健康教育
1.告知患者术后抬高患肢,促进局部血液循环。 2.指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。忌辛辣、油腻,保持 大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 3.麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸 屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 4.对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度 活动增加伤口张力。 5.出院指导:6～8周扶拐不负重下床活动,18～24周逐渐加大负重量,28周 左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能恢复情况。
3.3手术步骤及配合
• 4、缝合切口 • 递生理盐水冲洗伤口，松电动气压止血带，并 彻底止血。清点纱布、缝针及器械，无误后， 递10号刀片、血管钳、负压引流管放置引流， 递抗菌薇乔线固定引流管；递抗菌薇乔2-0线 缝合肌肉；再次清点纱布、缝针；递抗菌薇乔 2-0缝合皮下组织；递75%酒精棉球消毒切口周 围皮肤；缝合皮肤；递有齿短镊对合皮肤后再 次消毒切口，同时又一次清点纱布、缝针。盖 75%酒精纱布、敷料，包扎伤口。
2.2胫骨平台骨折分类
• 以骨折的x线表现为分型依据：
• 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和 Moore分型，Schatzker分型，AO分型， Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker 分型。
Schatzker分型
Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人 Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩 性骨折 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨 折
3.3手术步骤及配合
• 3、骨松质螺钉、钢 板固定。
递弯血管钳或柯克钳整复骨折；递 带克氏针的电钻，以2枚克氏针由 内向外横穿，初步固定骨折，根据 骨折片大小和进针部分及方向选择 适当的钢板及螺钉，然后按常规钻 孔，深深，攻丝，将螺丝钉拧入； 递电钻，拔出2枚克氏针，术中透 视。对需要植骨的骨折，应先植骨 再上钢板螺钉。
手术讲解模板：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 胫骨骨折交锁髓内针固定术适用于闭合不 稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 靠近胫骨两端及严重的粉碎型骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 选择合适的髓内针，其长度可测量健侧胫 骨结节至内踝的距离。如为开放性骨折， 术前应静脉输注抗生素。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术后处理： 2.如为开放性粉碎型骨折，需用长腿石膏 前后托固定，直至骨折线有连续性骨痂时 方可扶双拐活动。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
并发症： 13.1 1.感染
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
并发症：
尤其是开放性骨折，伤口有污染，加之清 创不彻底，很可能发生感染。故要求术中 应彻底清创，用抗生素盐水冲洗伤口，关 闭切口前松止血带，放引流条。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
.9.4-0-5～3.5.9.4-0-7）。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
交锁髓内针（又称插销髓内针、加压髓内针）用于治疗胫骨干、股骨干骨 折是近二十年来开展的一种比较新的方法。其优点在于能够控制骨折部位 的旋转剪力及纵向加压等，有利于骨折愈合，软组织剥离少于钢板内固定。 但操作要求较高，需要C-臂X线电视透视机监视。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
10.3 3.整复骨折、交锁髓内针固定
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
①如为闭合骨折，可在X线电视透视下闭 合手法复位。②如为开放性骨折，则应彻 底清创，然后将骨折复位。③胫骨上端钻 孔：用三棱锥在胫骨结节平面近髌韧带处 沿胫骨纵轴钻孔，直到胫骨干髓腔内（图 3.5.9.4-2）。④置导针：将一钝头导针 插入胫骨髓腔通过骨折处至胫骨骨干远端。 导针应居于髓腔中心
胫腓骨内固定术手术配合
递有齿镊子9*24角针缝合皮肤
感谢聆听
手术步骤
消毒铺巾 切开皮肤、皮下组织 切除脂肪垫、修复破裂半月板
暴露骨折端 骨折固定
骨缝大用碎骨填塞 缝合切口
手术配合
递卵圆钳消毒皮肤后，铺治疗巾、中单、大孔巾穿过脚 处铺平
22#刀片切开皮肤、皮下，暴露胫骨外踝
递甲状腺拉钩暴露，递刀切除
递骨膜剥离子、骨翘板翘骨折端，修整断端，骨蜡止 血
递电钻、骨栓插入孔中，递15号刀切开皮肤一孔，螺丝 拧紧，递钳子协助
胫腓骨内固定术手术配合
解剖 物品准备 巡回手术配合
解 剖
骨折类型
1 布类及敷料：大布包、中单多包、手术衣、血垫、小纱块
2 器械：大器械、骨科器械、外来器械
物
品
物品：15、22#刀片、1#丝线、1#可吸收线、9*24角针、
准
3 吸引管一套、电刀笔、棉垫
备
4 仪器：电刀、电钻
5 特殊用物：骨栓、骨蜡
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手术配合
• 先普通螺钉固定（钻装2.5普通钻头、测深器、递 所需长度和型号的普通螺钉、扳手） • 锁定螺钉固定（3.5套筒、2.5锁定钻头、测深器、 锁定螺钉、扳手、钮具） • 透视 五、取髂骨骨块 • 递镊子夹取酒精纱球消毒 • 递10号刀片及两块护皮纱布， • 递弯血管钳、电刀逐层分离，递甲勾牵开，递骨膜 剥离器显露髂骨 • 递骨刀、骨锤取髂骨 • 递咬骨剪将骨块剪成火柴状置于胫腓骨断端
手术配合
二、显露腓骨远端骨折断端 、清除骨碎片和组织 • 递弯血管钳、电刀逐层分离，递甲勾牵开，递血管 钳、吸引器清除积血、积液、骨碎片 • 递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折部 • 递刮匙、骨刀、骨锤、清除骨痂、肉芽组织，递咬 骨钳咬除硬化的骨质 三、骨折端复位 递KOKO钳复位腓骨断端并临时固定骨折端 四、钢板螺钉固定骨折端 • 递镊子夹取酒精消毒 • 递10号刀片做一长约5cm的切口 • 递8孔腓骨远端解剖型锁定钢板经皮下插入腓骨内 侧，C型臂透视骨折复位及钢板位置是否合适
临床上最常见的病因：
心得体会
• 消化性溃疡：占 30～50%； 1、术中严格注意无菌原则并监督医生遵 • 急性糜烂出血性胃炎：占20%～30%；
守无菌原则
• 食管胃底静脉曲张破裂: 占20%； • 胃癌: 占5%
2、牢记钢板型号及螺钉型号和数量
3、记录冲洗量
4、及时收回用过的器械
5、多做总结提高自己的速度和效率
手术配合
临床上最常见的病因：
一、铺单
• 消化性溃疡：占30～50%；
1、对折一条中单塞于术侧身体下方 2、术侧小腿吊起，展开的中单一条铺于术侧
• 急性糜烂出血性胃炎：占20%～30%；
腿下方 • 食管胃底静脉曲张破裂 : 占20%； 3、四条开巾铺于髂骨手术区、四把布巾钳固 • 胃癌 : 占5% 定 4、展开中单一条铺于术侧腿下方
• 递10号刀片切开皮肤、皮下组织，递电刀止血
手术配合
四、显露胫骨骨折断端、清除骨碎片和组织 • 递弯血管钳、电刀逐层分离，递甲勾牵开，递血管 钳、吸引器清除积血、积液、骨碎片 • 递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折段端 • 递刮匙、骨刀、骨锤、清除骨痂、肉芽组织，递咬 骨钳咬除硬化的骨质，用纱布接取 五、骨折段端复位 递尺骨钳复位胫骨断端并临时固定骨折端 六、钢板螺钉固定骨折端 • 递镊子夹取酒精消毒内踝远端 • 递10号刀片在内踝远端做一长约5cm的切口 • 递11孔胫骨远端解剖型锁定钢板经皮下插入胫骨中 段内侧，C型臂透视骨折复位及钢板位置是否合适
5、展开中单一条铺于头架及上身
6、展开中单一条铺于上身 7、协助医生穿手术衣、戴无菌手套、铺洞巾巾下垂至少30cm,若未 达到应及时加铺）
• 递助手电刀、吸引器、艾丽斯并固定
• 递湿纱布给主刀医生和助手依次擦手
胫骨骨折 三、消毒划皮 • 递镊子夹取酒精纱球消毒 • 递两块护皮纱布于切口两侧
手术配合
• 先普通螺钉固定（钻装2.5普通钻头、测深器、递 所需长度和型号的普通螺钉、扳手） • 锁定螺钉固定（3.5套筒、2.5锁定钻头、测深器、 锁定螺钉、扳手、钮具） • 透视 腓骨骨折 一、消毒划皮 • 递镊子夹取酒精纱球消毒 • 递两块护皮纱布于切口两侧 • 递10号刀片切开皮肤、皮下组织，递电刀止血
一、解剖
性胃炎：占20%～30%； • 食管胃底静脉曲张破裂: 占20%； • 胃癌: 占5%
一、解剖
性胃炎：占20%～30%； • 食管胃底静脉曲张破裂: 占20%； • 胃癌: 占5%
二、物品准备
腹包、中单、手术衣、小咬骨钳、骨刀、骨锤、 刮匙、下肢复位包（KOKO钳、骨膜剥离器、尖嘴 复位钳、C型复位钳、额头复位钳）、骨科器械、 三把剪刀、骨蜡、1号线、4号线、7号线、手套、 10号刀片（2个）、11号刀片（2个）、大圆针 （2个）、大角针（2个）、电钻、钢板、螺钉、 扳手、测深器、钻头、钮具、电刀、吸引器、 50ml注射器（2个）、纱布
胫腓骨骨折切口复位内固定手 术配合
手术麻醉科 马娣 2015-11-10
胫腓骨骨折切开复位内固定手术配合
一、解剖
二、物品准备
三、手术配合 四、心得体会
一、解剖
性胃炎：占20%～30%； • 食管胃底静脉曲张破裂: 占20%； • 胃癌: 占5%
一、解剖
一、解剖
性胃炎：占20%～30%； • 食管胃底静脉曲张破裂: 占20%； • 胃癌: 占5%
手术配合
六、冲洗伤口 • 递50ml生理盐水冲洗伤口（记冲洗水量） • 递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折部 • 递刮匙、骨刀、骨锤、清除骨痂、肉芽组织，递咬 骨钳咬除硬化的骨质 七、缝合切口 7号线缝合筋膜、4号线缝合皮下组织、1号线缝皮，递 线剪 缝皮时、缝皮后递镊子夹取酒精纱球消毒 缝皮时递镊子 八、包扎 • 递湿纱布擦拭血迹 • 递纱布、棉垫、绷带、敷贴包扎切口
谢谢！