胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件
《胫腓骨骨折》PPT课件
Байду номын сангаас
精选ppt课件
19
治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期
石膏或小夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折
2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定， 如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定
精选ppt课件
30
12月27日P7：有下肢深静脉血栓的危险
I7：1.观察双下肢有无疼痛、肿胀。 2.患肢抬高高于心脏平面2.-30cm 3.患肢体注意保暖。 4.遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。 5.定期监测凝血功能。 6.定期观察有无出血情况。 7.保持大便通畅。
O1:12月30日 疼痛缓解,疼痛评分2分
精选ppt课件
25
12月27日P2：自理能力下降（自理能力评分50分） 与疾病限制 性卧床有关
I2： 1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床 上的生活所需。
O2: 12月30日住院期间可以满足病人日常所需
精选ppt课件
29
12月27日P6:牵引无效的危险
I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项 2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等 3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活 5.牵引绳和患肢保持在一条直线上
O6:12 月30日患者牵引去除，未诉不适
精选ppt课件
精选ppt课件
7
精选ppt课件
8
精选ppt课件
9
病因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致
胫腓骨骨折ppt课件
治疗
1 非手术治疗 （1）夹板或石膏固定。 （2）跟骨牵引
2 手术治疗 （1）切开复位内固定 （2）外固定支架固定
13
1非手术治疗
(1)夹板石膏固定：对于移位小，稳定性骨 折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、 支具等外固定能有效地治愈骨折。 （2）跟骨牵引：对于关节严重粉碎骨折或合 并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引， 待有纤维骨痂形成而成稳定性骨折后解除 牵引，用长腿管型石膏固定。
应观察患肢神经症状，有无麻木及疼痛注意观察学运情况。
伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更
换敷料。
17
并发症的护理
1骨筋膜室综合征：一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综 合征发生，立即松开所有的外固定物，将肢体放 平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重 组织缺血。
2.关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措 施，可以加速患肢肿胀消退，促进骨折愈合，减 少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使 患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、踝关 节、膝关节的屈伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 应循序渐进。
*腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或 外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。
2
3
4
5
（一）病因
胫骨骨折的损伤形式
应力损伤
低能创伤
高能量损伤
6
1 应力损伤
应力损伤是由于长期持续的加在某一正常骨 骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼 发生疲劳骨折。
7
2低能创伤
低能创伤常见于扭转暴力，当暴力以旋转形 式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并 由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎 型骨折，但软组织损伤较轻。
引起横形、短斜形或粉碎骨折;胫骨及腓骨均有骨
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。
2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻 醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固 定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资 料、手术部位，予患者心理护理。
2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时 记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。
胫腓骨骨折PPT课件
2019/8/27
29
12月27日P6:牵引无效的危险
I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项 2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等 3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活 5.牵引绳和患肢保持在一条直线上
O6:12 月30日患者牵引去除，未诉不适
2019/8/27
2019/8/27
28
12月27日P5:知识缺乏 （特定） 缺乏手术方面的相关知识
I5:1.向患者介绍手术的方法和原因。 2.指导床上大小便，以防术后因不习惯而引起便秘、尿潴 留。 3.告知患者手术的大致过程及这种手术方法的优缺点。 4. 向患者介绍同类病人的恢复情况，以树立其站胜疾病的 信心。
O5: 12月30日患者能够了解手术过程并积极配合
2.体征 ：常规体检将加剧疼痛，检查时要手法 轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确 诊。
2019/8/27
13
2019/8/27
肿胀 畸形 张力性水泡
14
诊断
• 1.临床表现 • 2.常规X线摄片 • 3.CT • 4.特殊检查
2019/8/27
15
2019/8/27
16
2019/8/27
伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬 腿练习及下床负重练习，患 肢由伸直位，逐渐屈曲90， 以防止关节强直，注意循序 渐进训练
伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须 进行全面的肌肉和关节锻炼， 坚持全身活动，逐步恢复肢 体功能
2019/8/27
40
2019/8/27
谢 谢
41
2019/8/27
18
• 4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉 碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形 等。
胫腓骨骨折PPT课件
12
肿胀 畸形 张力性水泡
13
诊断
1.临床表现 2.常规X线摄片 3.CT 4.特殊检查
14
15
骨牵引
1.定义：骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过 骨骼而抵达损伤部位， 2.作用：复位、固定和休息 3.优点：a.可承受较大的牵引重量，b.阻力较小，克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关 节脱位所造成的畸形；c.便于检查患肢；d.牵引力可以适当增加 4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上 移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。
3
胫骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体重的 主要骨骼，承担约1/6 体重
4
骨折概述
定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性 骨折
16
治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期石膏或小 夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折 2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定，如螺丝钉 或螺丝钉加接骨板固定
17
18
19
20
术前护理
23
03月14日P3:焦虑与生活环境改变、疼痛、担 心疾病预后有关 I3: 1.多与病人交谈、解除病人思想顾虑、以 配合各项治疗、护理工作2.保持和睦无刺激 环境、使病人保持良好情绪3.快速有效控制 疼痛 O3:03月16日患者情绪平稳
24
胫骨髓内钉内固定术PPT课件
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 适应症常用手术 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
2
.
解剖
❖ 1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是 骨折的好发部位。
❖ 2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易 穿破皮肤而形成开放性骨折。
❖ 3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内， 在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折 延固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
7
.
术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
8
.
麻醉及体位
切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
21
.
22
.
23
.
24
.
手术室骨科专业组
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位
▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Company Logo.
手术配合
❖ 消毒铺单
消毒 消毒范围
铺巾
2％碘酒，75％酒精 除止血带处下肢全长 中单一快铺于患肢下方， 一块治疗巾双折包裹止血带 一块中单铺于患者上半身 同上铺法在患者下肢再铺置中方单 铺洞巾贴无菌贴膜
10
.
手术配合
手术步骤
❖ 7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长 、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈 有移位的骨折可引起腓总神经损 伤。
4
.
诊断
外伤史
胫腓骨骨折PPT精选课件
进行平衡与协调训练，提高患者的平衡能力和协调性。
晚期康复训练目标
全面恢复关节功能
通过综合康复训练，使关节功能恢复到接近或达 到正常水平。
提高生活质量
通过康复训练，改善患者的生活质量，使其能够 正常参与社会生活和工作。
预防再次骨折
加强骨骼健康教育和预防措施，降低再次骨折的 风险。
06
术中操作
02
精细操作，减少软组织剥离，保护骨折端血运；选择合适的内
固定物，确保固定牢靠。
术后处理
03
密切观察患者生命体征及伤口情况，及时更换敷料；指导患者
进行功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
04
并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的风 险。
诊断
结合患者病史、临床表现及X线检查可明确诊断。X线片可显示骨折部位、类型及 移位情况。对于复杂或疑似病例，可行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
正侧位X线片
首选检查方法，可明确骨 折部位、类型及移位情况 。
斜位X线片
辅助诊断，有助于观察骨 折线走行及关节面受累情 况。
3
磁共振血管造影（MRA）
无需注射造影剂，可多角度观察血管走行及分支 情况。
03
治疗方法及手术技巧
保守治疗措施
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采 用闭合复位，使用石膏或支具进
行外固定。
牵引治疗
对于部分移位的骨折，可采用跟骨 牵引或皮肤用非甾体抗炎药、活血化瘀药等 ，缓解疼痛、促进骨折愈合。
胫骨髓内钉内固定术PPT课件
21
可编辑课件
22
可编辑课件
23
可编辑课件
24
可编辑课件
手术室骨科专业组
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
7
可编辑课件
术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
8
可编辑课件
4。 5钻 头
套 筒
17
可编辑课件
近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
18
可编辑课件
取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
19
可编辑课件
冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。
❖ 4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位 对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节 炎。
3
可编辑课件
解剖
❖ 5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿 过比目鱼肌腱向下走行医|学教育 网搜集整理。此处血管固定，胫 骨上1/3骨折时，可致胫后动脉 损伤，可造成小腿下段的严重缺 血或坏死。
❖ 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和 胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室 。由于骨折后骨髓腔出血，或肌 肉损伤出血，或因血管损伤出血 ，均可引起骨筋膜室综合征。
(医学课件)胫骨髓内钉内固定PPT幻灯片
近端锁钉
配合
21
22
尾帽安装：移开近端瞄准架及主钉连接 手柄，重新插入导针，沿导针放入髓内 钉尾帽拧紧固定。
23
24
4、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫 骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定
5
6
7
胫骨髓内钉的操作技术
病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
8
手术操作
手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱 内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面 之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。
9
进钉点
10
三棱髓腔开孔器开孔
方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫 骨干平面向前倾11°
11
骨折复位
复位不完全下开始 进髓操作
造成手术后骨折 复位失败
12
插入导针及扩髓
扩髓钻手柄+扩髓钻 (7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直 径大1mm
13
确定长度及组装
确定髓内钉长度： 用钢尺测量健侧肢体从内 踝尖至膝关节关节线的距 离，减去3-4厘米，所得 长度即为所需要胫骨髓内 钉长度。
胫骨髓内钉内固定
1
胫骨解剖特点及髓内钉设计
2
3
胫骨髓折
2、无菌性假关节加压融合术 3、骨折不愈合后植骨融合术 4、骨干延长、短缩及旋转截骨术后的固定 5、骨干肿瘤切除后骨缺损的固定 6、骨干的病理性骨折
手柄+吊紧螺栓 捶击器
14
击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主 钉，可先用手推入，再用榔头或空心击 入器击入。
15
安装定深杆
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
16
远端锁钉
胫腓骨骨折内固定术手术配合课件
胫腓骨骨折内固定术手术配合课件教案：胫腓骨骨折内固定术手术配合一、教学内容本节课教材选自《外科手术学》第二章骨折治疗第四节胫腓骨骨折。
教学内容主要包括：1. 胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
二、教学目标1. 了解胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 掌握胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 学会胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 了解胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
三、教学难点与重点1. 教学难点：胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；2. 教学重点：胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、模型骨骼；2. 学具：笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过展示骨折患者的病例，让学生了解骨折的危害及治疗方法；2. 理论知识讲解：讲解胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现，胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症，手术步骤及注意事项；3. 模型骨骼演示：让学生亲自动手操作模型骨骼，了解胫腓骨骨折内固定术的手术步骤；4. 课堂互动：学生分组讨论，分享学习心得，教师点评并解答疑问；5. 课后实践：安排学生在临床实习过程中，观察并参与胫腓骨骨折内固定术的手术配合。
六、板书设计1. 胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
七、作业设计1. 请简述胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 请列举胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 请详细描述胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 请简述胫腓骨骨折内固定术的术后护理措施。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：通过本节课的学习，让学生了解胫腓骨骨折内固定术的手术配合及术后护理，提高学生的临床实践能力；2. 拓展延伸：邀请临床医生进行讲座，分享实际手术经验，加深学生对胫腓骨骨折内固定术的理解。
胫腓骨骨折ppt课件
03月19日P10：有皮肤完整性受损的危险
I10：1.向病人说明翻身的目的，取得配合。 2.督促病人定时翻身。 3.保持床单位干燥平整。 4.局部皮肤减压，避免受压过久。 5.加强巡视，每两小时抬臀一次，更换床单位时
切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤，指导患者床 上活动的技巧，如使用牵引床上的吊手架辅助 用力移动身体。
33
功能锻炼
第一阶段：麻醉清醒后， 第二阶段：术后3~6后， 第三阶段：术后6周后，
34
锻炼图片
麻醉清醒后 麻醉清醒后即开始 指导患肢踝泵及股 四头肌的等长收缩 锻炼，收缩10s，放 松10s,患肢15～20 次/组，健侧20～30 次/组，2～3次/天。 健侧可练习直腿抬 高，抬高时慢慢抬 起，当抬到10～ 20cm时停止3～5s， 再缓慢放下，反复 练习，以不疲劳为 宜
O8: 03月19日患者主诉疼痛缓解（疼痛评分2 分）
30
03月19日P9:自理缺陷 （自理能力评分40分） 与术后躯 体活动受限有关
I9:1.将患者常用物品放在易取处。 2.经常巡视病房15—30分一次，了解病人 的需求并及时给予解决。 3.协助生活护理做到送水、送药、送饭、 送便器到床头。
O9: 03月20日患者在住院期间能够满足生活所 求
O1:03月14日 疼痛缓解,疼痛评分2分
22
03月14日P2：躯体移动障碍：与骨折活动、疼 痛、医疗限制有关。
I2： 1.给予必要的生活护理、协助病人洗澡、大小便
等2.提供使病人感到身体舒适的护理、满足病人 身心需要3.将用物放在患者伸手可及处，指导和 鼓励患者做大限度完成自理活动。4.指导患者进 行患肢的主动或补动活动，并解释患肢功能锻炼
的意义O2: 03月17日1.病人一周内达到生活部分
胫腓骨骨折手术配PPT幻灯片课件
3.4 术中护理要点
• 1.骨科手术的无菌程度比其它手术要求更严 格，因此洗手、消毒、铺单、控制室内人 员等一系列工作更加注意无菌技术。
• 2.摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防 止电刀烫伤，压疮的发生，消毒及冲洗时 避免床单潮湿。
18
3.4 术中护理要点
• 3.手术多采用外送器械，在手术前要核准好 外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种 器械的使用，以便及时准确传递器械，缩 短手术时间；对植入的钢板螺钉洗手、巡 回、厂家跟台人员共同核对好规格、型号、 厂商等信息，并由巡回护士做好外送器械 登记本的登记，正确无误的粘贴合格证。
16
3.3手术步骤及配合
• 4、缝合切口 • 递生理盐水冲洗伤口，松电动气压止血带，并
彻底止血。清点纱布、缝针及器械，无误后， 递10号刀片、血管钳、负压引流管放置引流， 递抗菌薇乔线固定引流管；递抗菌薇乔2-0线 缝合肌肉；再次清点纱布、缝针；递抗菌薇乔 2-0缝合皮下组织；递75%酒精棉球消毒切口周 围皮肤；缝合皮肤；递有齿短镊对合皮肤后再 次消毒切口，同时又一次清点纱布、缝针。盖 75%酒精纱布、敷料，包扎伤口。
手术治疗： • 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 • 2、外固定架治疗 • 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
7
2.1解剖特点
• 平台正中的髁间隆突， 为交叉韧带附着点。
• 成人胫骨近端主要为松 质骨。
• 胫骨平台的关节软骨下 皮质骨较股骨髁薄弱， 外侧骨皮质较内侧薄弱。
• 胫骨平台亦称胫骨髁， 内侧较外侧大，关节面 为凹形，外侧较内侧高 且较小，形似马鞍，呈 凸形。从前向后有大约 10°的倾斜 。
13
• 手术前准备 • 为病人建立静脉通道，协助麻醉医生进行