外科手术教学资料：踝关节骨折切开复位内固定术讲解模板

手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
概述：
如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由 于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量 达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使 骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折 愈合后能更符合关节活动的要求。因此， 手法复位、小夹板固定较能满足上述要求， 可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手 法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。
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手术步骤：
3.复位 复位前，先用巾钳夹住骨折块稍 加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎 骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入， 如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位 时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮 助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位 [图1 ⑶]。
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手术步骤：
4.内固定 较大的骨折块多用螺钉固定， 小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块 中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角， 斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针） [图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促 进愈合。
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手术步骤： （二）外踝骨折
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术前准备： 1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促 使肿胀消退。
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术前准备： 2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射 器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干 瘪，表皮脱落后，方可手术。
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术前准备： 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应 根据x线片选妥长短合适的螺钉。
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手术步骤： （一）内踝骨折
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手术步骤： 1.体位 仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患 侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧 内踝向上。
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手术步骤：
2.切口、显露 沿内踝前外侧作弧形切口， 长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端[图1 ⑴]。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐 静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露 骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝 后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1 ⑵]。
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注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合 并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结 合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如 下：
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注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定， 外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切 开复位。
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手术步骤：
]。然后，用巾钳将骨折块复位，再在骨 折块的后面施加压力，使两折面紧密接触， 并用螺钉内固定。较大的后踝骨折块可用 2枚螺钉加强固定[图3 ⑶]。
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注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位 后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察 活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。 有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证 实解剖复位后再用螺钉内固定。
踝关节骨折切开复位 内固定术
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踝关节骨折切开复位内固定术
科室：骨科 部位：脚部 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉。
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概述：
踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、 踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这 些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓 联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分 离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折 外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关 节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于 髋、膝关节。因此，踝关节骨折
适应证： 4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节 面的1/3者。
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适应证： 5.有移位的陈旧性骨折。
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手术禁忌： 1. 不能耐受麻醉者
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手术禁忌： 2.不能很好配合手术操作的患者。
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手术步骤：
沿腓骨下段前缘绕过外踝下端作弧形切口， 长短根据骨折高低而定[图2 ⑴]，注意勿 伤及腓骨肌腱及其腱鞘。显露骨折块后， 按内踝骨折手术步骤将其复位及内固定 [图2 ⑵]。
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手术步骤： （三）后踝骨折
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手术步骤：
取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活 动踝关节。根据骨折块的位置，作跟腱内 或外侧切口，长约6～8cm。将跟腱拉向一 侧，切开腓骨肌与屈点击查看原图长肌间 的脂肪组织，将肌肉向两侧拉开（外位屈 点击查看原图长肌腱时要注意保护位于其 内侧的胫后血管、神经），即可显露胫、 距骨的后面[图3 ⑴ ⑵
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适应证： 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入 者。
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适应证： 2.双踝骨折手法复位失败者。
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适应证： 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离， 闭合复位未成功者。
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注意事项：
⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后 踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引， 先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复 位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固 定内、外踝。
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注意事项：
⑶内踝骨折合并胫腓关节分离和腓骨下段 骨折时，应先切开腓骨下端，直视下复位 腓骨及胫腓下关节，用螺钉贯穿固定胫腓 下关节[图4]，以保证踝穴的正常宽度。 然后切开复位内踝骨折。
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术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术 后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可 持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折 多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼， 但半年内应注意避免扭伤。
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