踝关节骨折教学查房

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护理诊断
1.疼痛 2.焦虑 3.自理能力缺陷 4.知识缺乏 5.潜在并发症：有感染的危险
护理措施
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1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致 疼痛有关。
（1）评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间， 注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。
（2）妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和 避免再度损伤。
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病因
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间接暴力：多见于跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。
临床表现
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1.踝部肿胀，淤斑。 2.内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折 脱位。 3.压痛，活动障碍。
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案例
患者，男，32岁，住院号1111111， 主诉：跌倒后左踝关节疼痛伴肿胀4小时。 现病史：患者入院前4小时意外跌倒后出现左踝关节 疼痛，自述当时左踝关节局部肿胀，活动明显受限， 活动后疼痛明显加剧，查体见左踝肿胀明显，压痛阳 性，无明显皮肤损伤及出血，X线示左侧踝关节内踝、 胫骨远端骨折，踝关节面受累；胫骨内踝后外侧缘撕 脱骨折，内踝肿胀，左侧膝关节胫骨平台内髁密度增 高，后行包扎固定。患者自述受伤过程中无头晕黑朦， 无发热乏力，无四肢厥冷，无意识丧失，无胸闷气促。 现为进一步诊治，急诊拟“左踝骨折”收治人院。
踝关节骨折 教学查房
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概要
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踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动 场上均易发生。
踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的 4%～5%。
踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外 旋等。
踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对 位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、 行走困难、痛苦甚大。
疗的感受，并发泄不良情绪。 （3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，
协助病人使用以前成功的应对措施。 （4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说
明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心， 安心接受治疗。 （5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。
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3.自理能力缺陷 与病人骨折后日常生活不能完全 自理有关。
（1 ）注意病人的生活照料，加强口腔护理、皮肤 护理，以防止术后并发症。 （2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发 症。 （3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动 量。
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4.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护 理的经验和对今后治疗了解甚少有关。
（1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营 养的补充，以利身心两方面的全面康
物，取出假牙，取下框架眼镜或隐形眼镜。
2. 手术后健康宣教
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（1）术后石膏托固定于功能位，下肢抬高。
（2）自第二天开始肌肉等张舒缩练习，自主活动
足趾和膝关节：15~30min/次，3~4次/天。
3. 出院宣教
（1）以踝关节背伸、踏屈为主，为时2~3周。用手 扳足或压足等力量较弱的方法进行。 同时锻炼双
肾功能全套等）。 （3）训练床上排尿、便，教会患者在床高蛋白、富含维生
素饮食。 （5）术前进行药物皮试及配血，麻醉医生、手术室专职护士
进行术8前随访并签字。 （6）手术前12 小时禁食，4小时禁饮，并配戴手标识带。 （7） 术晨皮肤准备，贴身穿好干净的病员服，去除身上的饰
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既往史
疾病史：有左肺间动脉瘘病史，否认高血压、糖 尿病等慢性疾病史 传染病史：否认肺炎、结核等传染病史 预防接种史：随社会 手术外伤史：否认 输血史：否认 过敏史：否认 家族史：否认家族相关遗传病史
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个人史：出生并长期居住与原籍，否认疫水疫区 接触史，否认烟酒史
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入院查体：体温：37.8℃，脉搏：87次/分，呼 吸：19次/分，血压：168/105mmHg 局部（左踝关节）肿胀疼痛，皮肤完整性无破损 辅助检查：2016-2-19 X线： X线示左侧踝关节 内踝、胫骨远端骨折，踝关节面受累；胫骨内踝 后外侧缘撕脱骨折，内踝肿胀，左侧膝关节胫骨 平台内髁密度增高，
（3）指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、 听音乐和聊天等。
（4）术后协助其置放患肢，变换受压部位，遵医 嘱使用止痛剂，并观察镇痛的效果、有无不良反 应，及时评估疼痛程度的变化并记录。
（5）换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。
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2.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关 （1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 （2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治
多或被污染，及时更换，保持创口清洁、干燥。 （3）换药时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉
感染。 （4）均衡膳食结构，增加营养，促进伤口愈合。 （5）密切观察体温变化，如有异常，及时报告医
生。
健康教育 精品PPT
1. 手术前健康宣教 （1）心理护理： 做好心理护理，消除紧张恐惧情绪，增强治
疗信心。 （2）完成术前各项化验检查（摄片、心电图、血尿常规、肝、
多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同 样重视和处理。
解剖特点
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踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多见于青壮 年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状 突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、 外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。 距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适 用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定 而容易扭伤引起踝关节骨折。
（2）讲解骨折有关知识，尤其是骨折原因，做好 安全教育。
（3）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防 止瘢痕收缩影响肢体功能。
（4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动， 并逐步增加活动量。
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5.潜在并发症：有感染的危险 与创伤 有关
（1）术前半小时和术后给予抗生素预防感染。 （2）观察创口敷料渗血渗液情况，如敷料渗血较
下肢肌力，为负重、站立作准备。
（2）加大被动屈伸的力量，使踝关节活动范围加
大，此时进行负重练习，由承受患肢重量至患者
体重。站立时间由短到长，此阶段为时1~2 周。
（2）加大被动屈伸的力量，使踝关节精品PPT活动范围加 大，此时进行负重练习，由承受患肢重量至患者 体重。站立时间由短到长，此阶段为时1~2 周。