脑卒中的急救与护理

5.
6.
迅速识别卒中（6大表现） 立即打急救电话（120） 送病人到有卒中资质的医院（CT+医生） 迅速而正确的诊断（时间=大脑） 在医院内接受规范的治疗（卒中单元） 及时进行康复治疗（防止残疾）
院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率
疑似脑卒中患者
生命体征评估
不稳定
生命体征稳定
抢救
脑 CT/MRI 扫描血 糖等测定
脑梗塞或出血
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
突然出现的半身不遂 突然出现的说话不清 突然出现的行走不稳 突然出现的视物异常 突然出现的眩晕呕吐 突然出现的剧烈头痛
F（Face）：您(他)是否能 够微笑？是否感觉一侧面 部无力或者麻木？
A（Arm）:您（他）能顺利举起 双手吗？是否感觉一只手没有力 气或根本无法抬起？ S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语 含糊不清？
2.严密观察病情变化 密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要 注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸， 同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状
3.防止病情恶化 (1)昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理 口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持 呼吸道通畅，给予氧气吸人。

(2)抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预 防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持 皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者，应迅速 给予脱水治疗以减轻脑水肿。


脑内动脉血管破裂，血液 进入脑实质内，称脑出血。 脑表面动脉血管破裂，血 液进入脑周围间隙中，称 蛛网膜下腔出血。
脑动脉血管病变
2. 动脉粥样硬化
心脏病/血压改变 血液成分异常
1. 高粘血症 2. 凝血机制障碍 2. 房颤
1. 高血压动脉硬化 1. 心衰
3. 动脉炎
4. 脑动脉瘤 5. 脑血管畸形 6. 脑血管痉挛 ………
3. 心肌病
4. 心瓣膜病 5. 血压过高 6. 血压过低 7. 血压急剧波动
3. 血液病
4. 血栓前状态 5. 各种栓子
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
血压波动：血压突然过高、过低、波动过大 情绪变化：兴奋、悲伤、激动、紧张、烦躁 气候变化：寒冷（血管收缩）、酷热（脱水） 过度劳累：熬夜（麻将）、旅游、加班 自行停药：降压/降糖药、阿司匹林、他汀类 其他诱因：感染、腹泻、外伤、应激
4.迅速建立有效的静脉通路。 建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立1-2条 静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保 证脑的灌注压。

5.安全转运。 在转运过程中应正确地搬运患者。原 则上脑卒中病人应尽量减少搬动，危重病人应就地 抢救，早期的搬动病人可加重出血加重诱发脑疝形 成，在护送途中病人应取平卧位，头部稍抬高，搬 动病人应轻微进行移动，尤其注意对头颅的保护， 减少振动。
睁眼反应（E） 自行睁眼 4分 呼唤睁眼 3分 痛时睁眼 2分 不能睁眼 1分
语音反应（V） 回答正确 5分 回答错误 4分 吐词不清 3分 有音无语 2分 不能发音 1分
运动反应（M） 遵命动作 6分 定痛运动 5分 肢体回缩 4分 异常屈曲 3分 异常伸直 2分 无动作 1分
1.
2.
3. 4.
T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时 间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗 经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。

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格拉斯昏迷评分（GCS）是意识障碍的评分： 第一级是昏迷小于30min，分数13-15；第二级 昏迷30min-6h，分数8-12；第三极 昏迷大于6h ，分数低于7分 它是从睁眼 语言 运动 三方面来评价的
确诊为脑卒中患者 有指征者采用手 术或介入治疗 缺血性脑卒中发病＜ 4.5 — 6 小 时无禁忌症者考虑溶栓治疗
卒中单元或神经专科病房
1.准确判断病情 脑出血主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕 吐为主要表现。脑血栓，为静态发病，以肢体功能 障碍、失语为主要表现。进行急救时应详细了解患 者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时 进行正确的处理。
卒中的危险因素
1. 高血压 2. 心脏病 3. 糖尿病 4. 血脂异常
不良生活方式
1. 吸烟 2. 酗酒 3. 肥胖 4. 抑郁
5. 颈动脉狭窄
6. 高同型半胱氨酸血症
5. 缺乏体育活动
6. 膳食不合理
潮湿环境 酸碱环境 水管生锈
危险因素 发展过程
各种卒中 危险因素 动脉粥样硬化
水管阻塞或漏水
最后结局
缺血性 卒中 脑卒中 出血性 卒中
短暂性脑缺血发作
脑梗死 脑出血
蛛网膜下腔出血
脑梗死
脑出血
蛛网膜下腔出血


当脑动脉血管狭窄或闭塞， 使该动脉供血区的脑组织 发生长时间缺血，脑细胞 得不到血液当中的氧气和 营养物质而造成死亡，称 脑梗死。 仅仅发生短时间缺血，未 发生脑细胞坏死，称短暂 性脑缺血发作。
泰州市第二人民医院 钱蓉 2015年3月27日



脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循 环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和 慢性两种。 急性脑血管疾病也称“脑卒中”，是向大脑供应 氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂 或阻塞而引起的疾病。 脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快， 就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测” ， 因此古代医学家也把它称之为“中风”。