高级外科学PPT：外科学基础创伤与急救医学进展
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《创伤急救》PPT课件
脱离危险环境、保持呼吸道通畅 维持有效循环血量、心肺复苏 处理创伤性气胸、保持好离断肢体 伤口处理、抗休克、现场观察
2、转运
1 伤病患者体位 2 搬运方法 3 转运注意事项 4 观察病情
病人转运方法转运要求
二、创伤后的病理生理变化
2．机体应激反应剧烈 低血容量又使肾血流量 减少，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，促 进肾小管对钠的重吸收和增加排钾，从而促进水 份的重吸收；另外，下丘脑一垂体系统分泌大量 的抗利尿激素，促进远端肾小管对水的重吸收， 并使细胞外液量增加,升高血压。
二、创伤后的病理生理变化
腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或
实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器
官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，
可发生脑挫裂伤、颅内血肿。
创伤分类—按损伤类型分类
• （二）按创伤有无伤口分类
2．开放伤 有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深 部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、
火器伤等。
开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增
多。
创伤分类—按损伤类型分类
（二）按创伤有无伤口分类 2．开放伤 按有无穿透体腔分： (1)非穿透伤 ： 投射物穿入体壁而
未穿透体腔的损伤。 (2)穿透伤：投射物穿透体腔(颅腔、
胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、关 节腔等)而造成的脏器和组织损 伤。多为重伤。
二、创伤评分系统
院前评分
（一） 创伤指数（TI）
1
部位
四肢
创伤类型 撕裂伤
循环
正常
意识
嗜睡
3
躯干背部 钝挫伤 7.98~12.90 P>100次/分 恍惚
5
2、转运
1 伤病患者体位 2 搬运方法 3 转运注意事项 4 观察病情
病人转运方法转运要求
二、创伤后的病理生理变化
2．机体应激反应剧烈 低血容量又使肾血流量 减少，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，促 进肾小管对钠的重吸收和增加排钾，从而促进水 份的重吸收；另外，下丘脑一垂体系统分泌大量 的抗利尿激素，促进远端肾小管对水的重吸收， 并使细胞外液量增加,升高血压。
二、创伤后的病理生理变化
腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或
实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器
官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，
可发生脑挫裂伤、颅内血肿。
创伤分类—按损伤类型分类
• （二）按创伤有无伤口分类
2．开放伤 有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深 部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、
火器伤等。
开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增
多。
创伤分类—按损伤类型分类
（二）按创伤有无伤口分类 2．开放伤 按有无穿透体腔分： (1)非穿透伤 ： 投射物穿入体壁而
未穿透体腔的损伤。 (2)穿透伤：投射物穿透体腔(颅腔、
胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、关 节腔等)而造成的脏器和组织损 伤。多为重伤。
二、创伤评分系统
院前评分
（一） 创伤指数（TI）
1
部位
四肢
创伤类型 撕裂伤
循环
正常
意识
嗜睡
3
躯干背部 钝挫伤 7.98~12.90 P>100次/分 恍惚
5
创伤急救急救医学ppt课件
3
呼叫急救电话
拨打当地的急救电话号码，向接警员
实施急救措施
4
报告伤者的情况。
根据伤者的情况，进行相应的急救处
理，如止血、复苏等。
5
提供心理支持
在急救过程中，给予伤者适当的心理 支持和安抚。
创面处理和止血
1 创面处理的基本原则
清洗伤口、止血、贴上敷料、保护创面。
2 常见的止血方法
直接压迫、提高伤肢、止血带、止血药物等。
为什么创伤急救重要？
创伤急救的迅速响应和正确处理可以挽救生 命，并减轻伤者的痛苦。
需要具备的技能和知识
掌握基本的急救技巧和器械使用方法，了解 人体解剖和生命体征。
五大急救步骤
1
检查现场安全
确保自身安全和伤者的安全，清理可
评估受伤情况
2
能存在的危险因素。
Hale Waihona Puke 判断伤者的症状和体征，为后续急救
提供准确的参考和指导。
• 异物进入眼内的处理 • 眼部异物的急救方法 • 对眼睛的压力和损伤
的处理
总结与问答
通过本课件的学习，我们掌握了创伤急救的基本概念与步骤，并了解了其他 常见应急处理方法。欢迎大家提问并总结今天的学习内容。
创伤急救急救医学ppt课 件
在本课件中，我们将学习创伤急救的概述、五大急救步骤、创面处理和止血、 骨折和脱臼的处理、心肺复苏、其他常见应急处理方法以及总结和问答环节。
创伤急救的概述
什么是创伤急救？
创伤急救是指在突发的意外事故中，为受伤 者提供紧急救治的医疗过程。
创伤急救的基本原则
保护生命、保持呼吸、防止进一步伤害、寻 求医疗帮助。
3 如何正确处理不同类型的创面
割伤、撕裂伤、烧伤、腿部和手臂骨折等。
【急诊外科课件】创伤急救进展【52页】
复苏过程中定期的重复评估非常重要。 乳酸水平正常可以作为充分复苏的终点指标。
休克复苏不理想原因
休克治疗
失血性休克：
重要的是寻找低血压的原因，创伤后外源性出血得到控制 后应着手寻找内在的、看不见的出血，最常见的出血部位 是胸腔、腹腔和骨盆。
非失血性休克：
包括阻塞性休克（张力性气胸、心包填塞）、心脏顿挫伤、 急性脊髓损伤导致神经源性休克。
评估末梢循环
第五步 主要的一般性处理
●监测:血常规、血糖 ●严重损伤还应检查血型、凝血功能 ●有选择的做动脉血气分析（血乳酸） ●腹部损伤病人应检测血清淀粉酶 ●固定重要部位的骨折、清创伤口等
第六步 决定去向
●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性辅助检查以明确诊断 ●正确决定去向（是否住院？去ICU？留院短暂
诊断标准：
凝血病
以上)
实验室标准
常延长10秒以上)
延长3秒以上)
PT ＞18s (较正常延长3秒 APTT ＞60s (较正 TT ＞15s (较正常
临床表现：活跃性/潜在性出血
凝血功能障碍：输血方案 4U红细胞以上，按1:1输血浆（1U血浆——100ml）
10U红细胞以上，按1:1:1:1 输红细胞、血浆、 血
2．一般措施
休克治疗
休克体位：抬高下肢20～30度或头和胸部抬高 20～30度，下肢抬高15～20度的体位，以增加 回心血量和减轻呼吸的负担。
保持病人安静，通常不用镇静剂，可适度镇痛。
避免过多搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。 注意保暖，但不加温，以免皮肤血管扩张而影 响生命器官的血流量和增加氧的消耗。
认真交代病情，如实记录急救经过
认真交代病情—尊重患方的知情权 —取得患方的理解和配合 —诊断要模糊，言辞要恰
休克复苏不理想原因
休克治疗
失血性休克：
重要的是寻找低血压的原因，创伤后外源性出血得到控制 后应着手寻找内在的、看不见的出血，最常见的出血部位 是胸腔、腹腔和骨盆。
非失血性休克：
包括阻塞性休克（张力性气胸、心包填塞）、心脏顿挫伤、 急性脊髓损伤导致神经源性休克。
评估末梢循环
第五步 主要的一般性处理
●监测:血常规、血糖 ●严重损伤还应检查血型、凝血功能 ●有选择的做动脉血气分析（血乳酸） ●腹部损伤病人应检测血清淀粉酶 ●固定重要部位的骨折、清创伤口等
第六步 决定去向
●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性辅助检查以明确诊断 ●正确决定去向（是否住院？去ICU？留院短暂
诊断标准：
凝血病
以上)
实验室标准
常延长10秒以上)
延长3秒以上)
PT ＞18s (较正常延长3秒 APTT ＞60s (较正 TT ＞15s (较正常
临床表现：活跃性/潜在性出血
凝血功能障碍：输血方案 4U红细胞以上，按1:1输血浆（1U血浆——100ml）
10U红细胞以上，按1:1:1:1 输红细胞、血浆、 血
2．一般措施
休克治疗
休克体位：抬高下肢20～30度或头和胸部抬高 20～30度，下肢抬高15～20度的体位，以增加 回心血量和减轻呼吸的负担。
保持病人安静，通常不用镇静剂，可适度镇痛。
避免过多搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。 注意保暖，但不加温，以免皮肤血管扩张而影 响生命器官的血流量和增加氧的消耗。
认真交代病情，如实记录急救经过
认真交代病情—尊重患方的知情权 —取得患方的理解和配合 —诊断要模糊，言辞要恰
外科学创伤ppt课件
第9章 创伤
病例分析
某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱出、股 骨开放性骨折，伤员血压低、脉弱而快。急救时应 如何实施。 1. 先抢救窒息，因其可危及伤员生命 2. 积极抗休克（如建立静脉通道、输液等） 3. 处理股骨骨折，如临时固定（注意：如 果股骨骨折仍有明显出血，可先用止血带止血，再 行抗休克处理） 4. 最后处理腹腔内脏脱出，给予保护性包 扎
第9章 创伤
创伤的处理
镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 密切观察：监测和进一步检查 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持
第9章 创伤
创伤的处理
• 急救程序
迅速评估伤情 有无威胁生命的紧急情况
有 无
通气、心肺复苏、止血等
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
第9章 创伤
创伤病理
局部反应：炎症反应 全身反应：非特异性应激反应 伤口愈合： 一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
第9章 创伤
一期愈合伤口 （疤痕组织少，多见于清洁 伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是疤痕组织多， 多见于感染伤口愈合）
创伤分类
第9章 创伤
创伤分类
按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 按伤情轻重：轻、中、重伤
第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点
第9章 创伤
创伤急救医学课件
冷敷或加压止血，若出血量较多则需口腔创缝 合或依医生指导用口香糖垫住伤口。
化学和辐射伤害急救
化学伤害急救
辐射伤害急救
• 接触过程中迅速脱离污染源，去洗浴室 洗净。
• 对眼部污染应及时冲洗，至少冲洗20分钟。 • 如有呼吸困难，则立即进行人工呼吸。
• 立即停止进入放射源的区域。 • 去市放射卫生防护机构或医院进行检查、
基因治疗
借助互联网技术进行远程救治， 加速医疗资源的共享和转移。
利用基因工程技术研究临床治 疗方法，有望开发出适用于特 定人群的创伤治疗方法。
创伤急救医学的发展趋势
智能化设备
借助大数据、人工智能等 新技术研发更加智能化的 急救设备。
个性化出诊
针对不同性别、年龄、生 理特点等因素量身定制出 诊方案。
清洗和药物治疗。 • 休息，补充水分和营养物质，避免感染。
创伤后护理及饮食
1 伤后宜忌
伤后忌饮酒、吸烟等刺激性物质，多喝水，补充各种营养物质，控制病情发展。
2 创面处理
及时更换敷料，确保创面保持干燥和清洁，避免感染。
3 康复训练
恢复期密切关注病情、进行康复训练、护理保健。
创伤心理学及康复
1
创伤心理治疗
社区医疗
培养社区急救医生，建立 完善的急救体系，提高抢 救效率和成功率。
2
认知行为治疗、心理动力治疗、支持
治疗、心理教育和药物治疗。
3
创伤反应阶段
短暂反应期、短期心理反应、长期心 理反应。
康复重点
身体功能修复、生活技能训练、社会 适应能力培养、心理障碍及其预防。
创伤急救医学的新进展
机器人手术
利用机器人手术系统进行创伤 外科手术，提高了手术质量和 安全性。
化学和辐射伤害急救
化学伤害急救
辐射伤害急救
• 接触过程中迅速脱离污染源，去洗浴室 洗净。
• 对眼部污染应及时冲洗，至少冲洗20分钟。 • 如有呼吸困难，则立即进行人工呼吸。
• 立即停止进入放射源的区域。 • 去市放射卫生防护机构或医院进行检查、
基因治疗
借助互联网技术进行远程救治， 加速医疗资源的共享和转移。
利用基因工程技术研究临床治 疗方法，有望开发出适用于特 定人群的创伤治疗方法。
创伤急救医学的发展趋势
智能化设备
借助大数据、人工智能等 新技术研发更加智能化的 急救设备。
个性化出诊
针对不同性别、年龄、生 理特点等因素量身定制出 诊方案。
清洗和药物治疗。 • 休息，补充水分和营养物质，避免感染。
创伤后护理及饮食
1 伤后宜忌
伤后忌饮酒、吸烟等刺激性物质，多喝水，补充各种营养物质，控制病情发展。
2 创面处理
及时更换敷料，确保创面保持干燥和清洁，避免感染。
3 康复训练
恢复期密切关注病情、进行康复训练、护理保健。
创伤心理学及康复
1
创伤心理治疗
社区医疗
培养社区急救医生，建立 完善的急救体系，提高抢 救效率和成功率。
2
认知行为治疗、心理动力治疗、支持
治疗、心理教育和药物治疗。
3
创伤反应阶段
短暂反应期、短期心理反应、长期心 理反应。
康复重点
身体功能修复、生活技能训练、社会 适应能力培养、心理障碍及其预防。
创伤急救医学的新进展
机器人手术
利用机器人手术系统进行创伤 外科手术，提高了手术质量和 安全性。
创伤急救医学PPT课件
33
创伤急救的进展
创伤急救程序化
A Airway
气道通畅
B Breath
呼吸功能
C Circulation
出血和循环功能
D Disability
颅脑和脊柱损伤
E Exposure
全身检查，避免遗漏
F Fracture
骨折救治
34
创伤急救的进展
高张和高张高渗液的应用
高张液
10
创伤急救的“七救”
心肺复苏
对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸 和胸外心脏按摩
解除窒息
对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔 内异物、血块和分泌物
对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）
11
创伤急救的“七救”
控制出血
加压包扎 止血带
改善呼吸
着重处理气胸和血气胸
12
创伤急救的“七救”
全面体检、化验检查 影像学检查
X光、CT、超声、造影
密切观察生命体征以及全身状况变化
26
创伤分类
III 怀疑有潜在性损伤
腹部钝器伤
密切观察 影像学检查 实验室检查
27
休克的紧急救治
迅速控制外出血 找出内出血的原因，针对治疗 恢复血容量
晶体液 全血
红细胞压积<30%
留置导尿
上颌骨骨折
上颌吊带复位固定
喉头水肿
气管切开
18
止血
指压法 包扎法（加压） 橡皮止血带
上述方法无法止血者 绑扎时间60分钟以内
19
气胸的处理
开放性、张力性、连枷胸
清除呼吸道异物 伤侧向下斜位 厚敷料加压密闭伤口（开放性） 加垫压迫法（连枷胸） 穿刺（张力性）：锁骨中线2、3前肋间 穿刺引流（血气胸）：腋中线7、8肋间
创伤急救的进展
创伤急救程序化
A Airway
气道通畅
B Breath
呼吸功能
C Circulation
出血和循环功能
D Disability
颅脑和脊柱损伤
E Exposure
全身检查，避免遗漏
F Fracture
骨折救治
34
创伤急救的进展
高张和高张高渗液的应用
高张液
10
创伤急救的“七救”
心肺复苏
对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸 和胸外心脏按摩
解除窒息
对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔 内异物、血块和分泌物
对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）
11
创伤急救的“七救”
控制出血
加压包扎 止血带
改善呼吸
着重处理气胸和血气胸
12
创伤急救的“七救”
全面体检、化验检查 影像学检查
X光、CT、超声、造影
密切观察生命体征以及全身状况变化
26
创伤分类
III 怀疑有潜在性损伤
腹部钝器伤
密切观察 影像学检查 实验室检查
27
休克的紧急救治
迅速控制外出血 找出内出血的原因，针对治疗 恢复血容量
晶体液 全血
红细胞压积<30%
留置导尿
上颌骨骨折
上颌吊带复位固定
喉头水肿
气管切开
18
止血
指压法 包扎法（加压） 橡皮止血带
上述方法无法止血者 绑扎时间60分钟以内
19
气胸的处理
开放性、张力性、连枷胸
清除呼吸道异物 伤侧向下斜位 厚敷料加压密闭伤口（开放性） 加垫压迫法（连枷胸） 穿刺（张力性）：锁骨中线2、3前肋间 穿刺引流（血气胸）：腋中线7、8肋间
创伤急救的研究新进展ppt课件
创伤急救的研究新进展
本次课件将详细介绍医疗创伤定义与分类，创伤急救重要性、常用技术与器 材、救治流程、复苏措施、现场处理技巧、应急预案与风险控制，共同探讨 创伤急救领域的新进展。
医疗创伤的分类与定义
闭合性损伤
来自车祸和坠落的外伤，包括挫 伤、淤血、内出血等。
开放性损伤
导致组织完整性丧失的伤害，如 刀伤、枪伤和烧伤。
止血技术
• 施压止血 • 生物学止血剂 • 简易止血带
救护器材
• 担架 • 急救包 • 呼吸器
创伤患者的救治流程
1
ห้องสมุดไป่ตู้
转运和转诊
2
根据伤情采取不同措施的搬运和转运及
转诊流程。
3
现场急救
包括生命体征监测和初步处理，最大限 度地减轻伤者痛苦并防止二次伤害。
院内急救
重症患者经过严密观察和科学处理，尽 快实施手术治疗或综合治疗。
事后跟踪伤者的恢复情况，及时总结教训和经验。
特殊性损伤
由于暴露在有害物质中而引起的 伤害，如化学灼伤、电击和放射 性伤害。
创伤急救的重要性和意义
1 救死扶伤
创伤急救可将伤者从死亡边缘救回，或最小化其后遗症。
2 防止二次伤害
正确的急救措施可将二次伤害降至最低，如止血和固定骨折。
3 提高治疗效果
创伤急救能减轻伤者的痛苦，提高治疗效果。
创伤急救常用技术和器材
随身携带急救包，并熟练掌握器 械使用方法。
急救培训
参加急救培训，了解多种复苏技 术，并能够熟练施救。
紧急呼叫
及时呼叫急救车或寻找熟练医护 人员提供帮助。
创伤急救中的应急预案和风险控制
应急预案
风险评估 事后跟踪
若发生意外，立即启动应急预案，降低意外造成 的损失。
本次课件将详细介绍医疗创伤定义与分类，创伤急救重要性、常用技术与器 材、救治流程、复苏措施、现场处理技巧、应急预案与风险控制，共同探讨 创伤急救领域的新进展。
医疗创伤的分类与定义
闭合性损伤
来自车祸和坠落的外伤，包括挫 伤、淤血、内出血等。
开放性损伤
导致组织完整性丧失的伤害，如 刀伤、枪伤和烧伤。
止血技术
• 施压止血 • 生物学止血剂 • 简易止血带
救护器材
• 担架 • 急救包 • 呼吸器
创伤患者的救治流程
1
ห้องสมุดไป่ตู้
转运和转诊
2
根据伤情采取不同措施的搬运和转运及
转诊流程。
3
现场急救
包括生命体征监测和初步处理，最大限 度地减轻伤者痛苦并防止二次伤害。
院内急救
重症患者经过严密观察和科学处理，尽 快实施手术治疗或综合治疗。
事后跟踪伤者的恢复情况，及时总结教训和经验。
特殊性损伤
由于暴露在有害物质中而引起的 伤害，如化学灼伤、电击和放射 性伤害。
创伤急救的重要性和意义
1 救死扶伤
创伤急救可将伤者从死亡边缘救回，或最小化其后遗症。
2 防止二次伤害
正确的急救措施可将二次伤害降至最低，如止血和固定骨折。
3 提高治疗效果
创伤急救能减轻伤者的痛苦，提高治疗效果。
创伤急救常用技术和器材
随身携带急救包，并熟练掌握器 械使用方法。
急救培训
参加急救培训，了解多种复苏技 术，并能够熟练施救。
紧急呼叫
及时呼叫急救车或寻找熟练医护 人员提供帮助。
创伤急救中的应急预案和风险控制
应急预案
风险评估 事后跟踪
若发生意外，立即启动应急预案，降低意外造成 的损失。
创伤急救课件ppt课件
加压包扎止血法
在伤口处放置无菌纱布， 然后用绷带加压包扎，以 减少出血。
止血带止血法
在四肢大出血时，用止血 带在出血点上方紧紧绑住 ，以阻断血流。
保持呼吸道通畅
清算呼吸道异物
确保患者呼吸道畅通，及时清除 呼吸道内的异物或呕吐物。
调整姿势
将患者调整为平卧位，头部偏向一 侧，以防止呕吐物进入呼吸道。
给氧
05
创伤急救的预防措施
安全教育
安全意识培养
通过教育和宣传，提高公众对创伤急 救的认识和安全意识，使其了解常见 的创伤原因和预防措施。
安全知识传授
向公众传授基本的创伤急救知识和技 能，如止血、包扎、固定等，以便在 产生创伤时能够迅速采取正确的急救 措施。
安全环境
改良交通环境
通过改良道路交通设施，降低交通事故的产生率 ，从而减少创伤事件。
分类
根据致伤因素的不同，创伤可以 分为机械性创伤、温热性创伤、 电击性创伤、化学性创伤等。
创伤的严重程度评估
01
02
03
轻度创伤
仅涉及皮肤、软组织等表 浅组织的损伤，对生命无 威胁。
中度创伤
损伤涉及肌肉、骨骼等深 层组织，可能引起出血、 疼痛等症状，需及时处理 。
重度创伤
损伤涉及重要脏器、血管 等，可能导致休克、昏迷 等严重后果，需紧急救治 。
胸部创伤
总结词
胸部创伤可能导致呼吸困难、气胸或 血胸等严重后果，需要立即采取急救 措施。
详细描述
胸部创伤患者可能会出现胸痛、呼吸 困难等症状，应保持呼吸道通畅，给 予吸氧，视察呼吸和循环状态，及时 就医。
四肢创伤
总结词
四肢创伤可能导致骨折、关节脱位或肌腱损伤等严重后果，需要采取适当的急救 措施。
外科学PPT课件 创伤
二期愈合 以纤维组织修复为主，影响结构和功能恢复 程度重、范围大、坏死组织多、常伴有感染
影响创伤愈合的因素
局部
全身
局部因素
伤口感染 损伤范围大、坏死组织多，异物存留 局部血液循环障碍 措施不当
全身因素
营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下 全身性严重并发症
并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
③第三类:潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治 疗，应继续密切观察，并作进一步检查
进一步救治
2. 呼吸支持
维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开 张力性气胸穿刺排气或闭式引流 开放性气胸封闭伤口后行闭式引流 如有多根肋骨骨折引起反常呼吸时，先用加垫包扎或肋骨牵引限制部分 胸廓浮动，再行肋骨固定
诊断
部位 性质 程度 全身变化 并发症
受伤史
受伤情况 伤后表现及其演变过程 伤前情况
体格检查
体格检查
全身情况 神志、呼吸、脉搏、血压、体温
专科检查
辅助检查
实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查 功能监护仪器
创伤的处理
急救 进一步救治
First Aid
ABC Airway Breathing Circulation
病理
局部反应和全身反应同时存在，维持机体自身内环境的稳定 轻微的局部软组织损伤以局部反应为主，全身反应较轻或持续时 间短 严重的局部损伤，局部组织损伤较重，全身反应也较明显且持续 时间也长 早期正确处理有利于全身反应的减轻，并可促进局部反应的消退 过度的反应往往可对机体造成损害
病理
神经内分泌系统变化
开放性创伤的处理
清洁伤口可以直接缝合 污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合 感染伤口先要引流，然后再作其他处理
影响创伤愈合的因素
局部
全身
局部因素
伤口感染 损伤范围大、坏死组织多，异物存留 局部血液循环障碍 措施不当
全身因素
营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下 全身性严重并发症
并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
③第三类:潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治 疗，应继续密切观察，并作进一步检查
进一步救治
2. 呼吸支持
维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开 张力性气胸穿刺排气或闭式引流 开放性气胸封闭伤口后行闭式引流 如有多根肋骨骨折引起反常呼吸时，先用加垫包扎或肋骨牵引限制部分 胸廓浮动，再行肋骨固定
诊断
部位 性质 程度 全身变化 并发症
受伤史
受伤情况 伤后表现及其演变过程 伤前情况
体格检查
体格检查
全身情况 神志、呼吸、脉搏、血压、体温
专科检查
辅助检查
实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查 功能监护仪器
创伤的处理
急救 进一步救治
First Aid
ABC Airway Breathing Circulation
病理
局部反应和全身反应同时存在，维持机体自身内环境的稳定 轻微的局部软组织损伤以局部反应为主，全身反应较轻或持续时 间短 严重的局部损伤，局部组织损伤较重，全身反应也较明显且持续 时间也长 早期正确处理有利于全身反应的减轻，并可促进局部反应的消退 过度的反应往往可对机体造成损害
病理
神经内分泌系统变化
开放性创伤的处理
清洁伤口可以直接缝合 污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合 感染伤口先要引流，然后再作其他处理
创伤急救进展[可修改版ppt]
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创伤急救进展
创伤概述
• 死亡排在前五位 • 致残率更高
概念
• 各种物理、化学和生物等致伤因素作用于 机体，造成组织结构完整性损害或功能障 碍。
97年全国统计(单位为/10万人)
城市地区前十位死因顺位:前十位死 农村前十位为前十位死因全计占死
因全计占死亡总数的91.76%
亡总数的91.47%
• 1恶性肿瘤
昏迷不到1小时，无严重神经 系统体征；伤后记忆丧失不 足3小时；颅骨凹陷骨折；颈 椎骨折视神经撕脱；有
开放鼻骨骨折；面部 移位的面骨骨折或涉及副鼻
变形
窦和眼眶的骨折
昏迷1~6小时，有神经 系统体征；伤后记忆丧 失3~12小时；颅骨开放 骨折
昏迷超过24小时， 颅内出血超过 100ml；颅压升高； 颈椎损伤并截瘫； 呼吸道堵塞
112.03
• 3恶性肿瘤
107.66
• 4损伤和中毒
73.37
• 5心脏病
72.21
• 6消化系病
27.62
• 7新生儿病;1250.34(以出生活产 数为分母)
• 8泌尿\生殖系病
8.88
• 9肺结核8.72
• 10传染病(除外结核) 8.51
导致人类创伤死亡的原因
• 战争：二次世界大战，局部战争等 • 灾害:自然灾害,地震、台风、海啸、洪水、火
135.39
• 2脑血管疾病
134.88
• 3心脏病
99.99
• 4呼吸系统
84.00
• 5损伤和中毒
36.84
• 6消化系统
18.51
• 7内分泌\营养和代谢及免疫疾病
15.84
• 8泌尿\生殖系统
8.88
• 9肺结核
创伤概述
• 死亡排在前五位 • 致残率更高
概念
• 各种物理、化学和生物等致伤因素作用于 机体，造成组织结构完整性损害或功能障 碍。
97年全国统计(单位为/10万人)
城市地区前十位死因顺位:前十位死 农村前十位为前十位死因全计占死
因全计占死亡总数的91.76%
亡总数的91.47%
• 1恶性肿瘤
昏迷不到1小时，无严重神经 系统体征；伤后记忆丧失不 足3小时；颅骨凹陷骨折；颈 椎骨折视神经撕脱；有
开放鼻骨骨折；面部 移位的面骨骨折或涉及副鼻
变形
窦和眼眶的骨折
昏迷1~6小时，有神经 系统体征；伤后记忆丧 失3~12小时；颅骨开放 骨折
昏迷超过24小时， 颅内出血超过 100ml；颅压升高； 颈椎损伤并截瘫； 呼吸道堵塞
112.03
• 3恶性肿瘤
107.66
• 4损伤和中毒
73.37
• 5心脏病
72.21
• 6消化系病
27.62
• 7新生儿病;1250.34(以出生活产 数为分母)
• 8泌尿\生殖系病
8.88
• 9肺结核8.72
• 10传染病(除外结核) 8.51
导致人类创伤死亡的原因
• 战争：二次世界大战，局部战争等 • 灾害:自然灾害,地震、台风、海啸、洪水、火
135.39
• 2脑血管疾病
134.88
• 3心脏病
99.99
• 4呼吸系统
84.00
• 5损伤和中毒
36.84
• 6消化系统
18.51
• 7内分泌\营养和代谢及免疫疾病
15.84
• 8泌尿\生殖系统
8.88
• 9肺结核
创伤急救的研究新进展PPT医学课件
创伤的分类
创伤可以根据发生地点、受伤部位、受伤 组织、致伤因素及皮肤完整程度进行分类。 按发生地点分为战争伤、工业伤、农业伤、 交通伤、体育伤、生活伤等；按受伤部位 分为颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、各 部位的骨折和关节脱位、手部伤等。 按受伤类型分为骨折、脱位、脑震荡、器
创伤发生的原因
胸部损伤
创伤性血胸出血量多少对治疗的选择至 关重要。CT较卧位胸片能准确反映胸内积 血量，认为CT显示胸腔积液深度大于5cm， 应积极考虑剖胸探查，当深度不足3 cm， 可采用保守的治疗措施。心脏大血管损伤 出血往往较为凶险，应用紧急体外循环抢 救大血管损伤可提高抢救的成功率，术野
腹部损伤
结直肠损伤处理是采用Ⅰ期手术还是 Ⅱ期手术修复仍有争论。结直肠损伤Ⅰ期 修复（采用破裂修补、远端造瘘）具有缩 短治愈时间，减少住院费用，可避免二次 手术，但病例选择要适合；Ⅰ期修复的处 理原则是，局部较好地清创，彻底作腹腔 冲洗，必 随着创伤院前急救 系统（EMSS）的完善和创伤复苏技术的提 高，严重创伤院前死亡率大大减低，但表 现出一系列既往很少见到的严重的病理生 理紊乱，部分严重创伤病人难以承受广泛 的切除重建手术，即使勉强手术，术后并 发症发生率 很高。这促使人们改变传统的 早期行确定性手术的观念，采用一些临时 性措施尽快结束手术，结果发现病人死亡 率明显降低，在此基础，提出了“损害控
EMSS的构成
院前急救 院前急救是指在院外对急危重症病人 的急救，广义的院前急救是指患者在发病 时由医护人员或目击者在现场进行的紧急 抢救，而狭义的院前急救是指具有通讯器 材、运输工具和医疗基本要素所构成的专 业急救机构，在病人到达医院前所实施的 现场抢救和途中监护的医疗活动。 医院急诊科的救治
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分类（Classification）
病理生理分类
分布性（Distributive）休克 ➢ 感染性休克，脊髓性休克 ➢ 机理：分布不当（Maldistribution）→
低灌注→不能最大限度摄取氧 ➢ 特征：高动力学综合征
有效血循环的影响因素
三要素
u 泵功能（Pump Function） u 血容景（Blood Volume） u 血管张力（Vessel Tone）
诊断思路
u 是否休克——根据病史、临床表现 u 何种类型——根据病史、血流动力学指标 u 何种程度——分期、分度据临床表现
早期诊断
u 口渴明显 u 出现精神兴奋或烦躁不安 u 血压正常或偏高！！！脉压差减少（<20-30 mmHg） u 心率增快 u 有末梢循环障碍，如皮肤粘膜苍白、紫绀湿冷 u 表浅静脉萎陷 u 尿量减少（<25～30ml / h）
临床表现
局部症状 ( Local symptoms)
炎症反应 充血、渗出
和坏死
红( Red ) 肿(Swelling) 热(Hot )
痛(Pain)
功能障碍(Dysfunction)
临床表现
全身症状 ( General symptoms)
1.一般症状: 发热、乏力、食欲不振等 2.血常规检查: 白细胞升高、核左移 3.病程长: 营养不良、水、电解质代谢紊乱 4.感染严重: 感染性休克、多脏器功能不全 (MODS) 5.病情危重: 体温、白细胞不升 6.体温、脉搏交叉
Primary infection
继发感染 混合感染
Secondary infectioCnombine infection
感染诱发的条件
★ 二重感染(Super infection)
经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有对药物 敏感的细菌被消灭或减少，而在感染灶或其他部位的 耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。
急性胆管炎
大肠杆菌
急性阑尾炎
不动杆菌 厌氧菌
特异性感染 (Specific infection)
破伤风杆菌Biblioteka 破伤风根据感染病程
两月 三周
Chronic infection
Subacute infection
慢
Acute infection
亚
急
急 性 感
性 感 染
性 感 染
染
根据疾病发生部位
原发感染
损病理过程
急性循环衰竭
Acute Circulatory Failure
➢失血、细菌感染导致急性循环系统功能 障碍，以致氧输送不能保证机体代谢需要 ，从而引起细胞缺氧的病理生理状况 ➢休克：急性循环衰竭最佳定义 ➢病死率高 ➢休克 SHOCK
分类（Classification）
经典病因分类（Etiologic）分类
临床表现（Clinical Manifestation）
➢ 意识：烦燥-淡漠-模糊或昏迷
➢ 生命体征： ⑴体温：皮肤发凉一湿冷
⑵呼吸：深快一浅快一不规则
⑶血压：收缩压12～8（kpa），＜12中度 ＜8重度
脉压 4～2.6（kpa），＜4中度 ＜2.6重度
⑷脉搏：快而有力-细速-扪不清
临床表现（Clinical Manifestation）
需手术治疗的感染性疾病 发生在创伤或手术后的感染
外科感染的特点
多为混合病菌感染 有突出的局部症状 常影响局部功能 多需手术治疗
临床分类
u 感染源性质 u 感染病程 u 感染灶的部位 u 感染的诱发条件
特异性与非特异性感染
非特异性感染（Nonspecific infection）也称化脓性感染
非手术治疗
抗生素经验性治疗
手术治疗
无菌操作
休 克 SHOCK
u 定义 u 分类 u 有效循环的影响因素 u 病理生理 u 临床表现 u 诊断 u 治疗
定义（Definition）
有效循环血锐减→组织灌注不足→急性 缺氧综合征
u 人体对有效循环血量锐减的反应 u 组织灌注不足所致的代谢障碍及细胞受
➢ 低血容氧性休克（Hypovolemaic Shock） ➢ 感染性休克（Septic Shock） ➢ 创伤性休克（Traumatic Shock） ➢ 心源性休克（Cardiogenic Shock） ➢ 神经源性休克（Neurogenic Shock） ➢ 过敏性休克（Anaphylactic Shock）
★条件感染(Opportunistic infection)
指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机 侵入而引起的感染。又称机会性感染。
病理生理
炎症反应
充血
渗出
坏死
病理生理
调理与吞噬
转归
局限化吸收或形成脓肿
转归
转为慢性感染
转归
感染扩散
感染扩散原因
致病菌毒力强 局部抵抗力差 全身防御机能低下 抗感染治疗不当
阴离子间隙AG=Na+-（HCO3-+Cl-） =12±2mEq/L
➢ 电解质平衡：电解质，阴离子间隙 ➢ 凝血与纤溶平衡：血小板计数，DIC全套
诊断（Diagnosis）
u 诊断线索 u 诊断思路 u 早期诊断
诊断线索
u 四肢和皮肤——微循环线索 u 中心静脉压——血容量线索 u 脉压——心输出量线索 u 尿量——器官灌注线索
外科学基础、 创伤与急救医学进展
外科学基础
u 外科感染 u 休克 u 麻醉 u 严重创伤 u 水、电解质与酸碱平衡失调 u 心肺脑复苏 u 脓毒症与MODS
外科感染
Surgical Infection
l 定义 l 特点 l 分类 l 病理生理 l 临床表现 l 转归
外科感染的定义
外科感染（Surgical Infection）：
➢ 尿量（十分重要！必须说三遍！） 正常 25～35ml/hr 一 少尿或无尿 少尿 ＜17ml/hr或400ml/24hr 无尿 100ml/24hr
实验室检查
➢ 容量平衡：血球压积（Hct=33%） ➢ 渗透平衡：血、尿渗透压，肾功
0Sm/L=2（Na+＋K+）+G/18+BUN/2.8 ➢ 酸碱平衡：血气分析
分类（Classification）
病理生理分类
➢ 低血容量性（Hypovolemic） ➢ 心源性（Cardiogenic） ➢ 阻塞性（0bstructive）
肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism） 压迫性（Compressive） 主动脉瘤（Aortic Anerysm）
特点：低动力学综合征