wkg第五篇第二章肾小球疾病精品PPT课件
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留；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激RAS分泌增 加；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。 （激肽等）
肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭
急性肾小球肾炎
(acute glomerulonephritis)
急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能损害。
链球菌感染后，也可见于其他细菌、 病毒及寄生虫感染后。
炎 光镜：内皮细胞及系膜细胞增生 免疫病理检查：IgG及C3呈粗颗粒状沿
微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾 炎，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾 小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。
常见试题
原发肾小球肾炎病理分型不包括---C A、轻微肾小球病变 B、局灶性节段性病变 C、肾病综合征 D、膜性肾病
病因与发病机制
（etiology and pathogenesis）
慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis
无症状性血尿和（或）蛋白尿 ——隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis
肾病综合征 NS nephrotic syndrome
原发性肾小球病的病理分型
一、轻微肾小球病变minor glomerular abnormalities 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis
二、炎症反应
免疫反应需要引起炎症反应才能导致肾小球损伤 及其临床症状，炎症介导系统可以分为炎症细 胞和炎症介质，炎症细胞可以产生炎症介质， 炎症介质又可以趋化、激活炎症细胞，二者相 互促进相互制约，形成复杂的网络关系。
循环免疫复合物沉积
原位免疫复合物形成
临床表现
蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 其他
1、 膜性肾病 MN membranous nephropathy 2、 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis
1）系膜增生性肾小球肾炎 2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 4）新月体性和坏死性肾小球肾炎 3、 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎 unclassified
（2）原位免疫复合物形成：血液循环中 游离的抗体（或抗原）与肾小球固有抗 原或已种植于肾小球的外源性抗原（或 抗体）结合形成免疫复合物。如急进性 肾炎I型。
（3）自身抗体：如ANCA引起少免疫沉积 的肾炎，急进性肾炎Ⅲ型。
2、细胞免疫：微小病变和局灶节段性肾小球 硬化症患者循环中存在血管通透因子。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis） 简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为 主要临床表现的一组疾病。
特点：急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压， 可伴一过性氮质血症。
多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒、寄生虫 也可致病。
病因及发病机制
(etiology and pathogenesis)
多数是免疫介导的炎症性疾病， 非免疫、非炎症共同作用
肾小球疾病发病机制 遗
传
因
始发的免疫反
素
应
炎症反应
体液免疫 细胞免疫
炎症细胞 炎症介质
肾小球损伤
非免疫、非炎症机制
电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区
发病机制：(免疫+炎症） 一、免疫反应
1、体液免疫： （1）循环免疫复合物沉积：外源性抗原如链 球菌或内源性抗原刺激机体产生抗体，在血液 循环中形成CIC。
常由β-溶血性链球菌“致肾炎 菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩 红热、皮肤等感染后。
病因及发病机制
β-溶血性链球菌 “致肾炎菌株”
循环免疫复合物 原位免疫复合物
上呼吸道感染 猩红热 皮肤感染等
Hale Waihona Puke Baidu补体激活
肾小球内皮细胞 及系膜细胞增生
炎症细胞浸润
病理
形体：肾脏体积增大 病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾
病因：
原发性：常病因不明 继发性：全身性疾病中的肾小球损害 遗传性：遗传变异基因所致肾小球病
概述
肾小球疾病分类
病因 ：原发性、继发性、遗传 性 临床分型 病理分型
原发性肾小球病的临床分型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis
急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis
蛋白尿
正常肾小球滤过膜允许分子量<2万～4万的蛋 白通过。
正常人终尿中蛋白含量<150mg/d
尿蛋白>150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白 尿。
滤过膜
毛细血管内皮细胞 基底膜 脏层上皮细胞
分子屏障 电荷屏障
肾小球滤过膜：毛 细血管内皮细胞、基底 膜、脏层上皮细胞（足 细胞）。
蛋白尿：>150mg/24h.大量蛋白尿： >3.5g/24h 生理性蛋白尿
血尿来源： 相差显微镜检查—变形红细胞 尿红细胞容积分布曲线—非对称
水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症（水肿多从下肢开始） 肾炎性水肿：“球-管失衡”和肾小球滤过分数(肾
小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致水钠潴留。（水肿 多眼睑、颜面开始）
高血压hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压。原因：①钠、水潴
讲授目的和要求
1、掌握临床表现；慢性肾小球肾炎的诊断 和鉴别诊断、治疗及预后。肾病综合征的临 床特点、治疗。
2、熟悉高血压与肾脏病变的相互关系、肾 功损害；肾病综合征的病理、生理、诊断和 鉴别诊断；肾小球肾炎的临床表现。
概述
肾小球病系一组有相似的临床表现，但病因、 发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同， 病变主要累及双肾肾小球的疾病。
功能性蛋白尿：发热、运动、心衰 体位性蛋白尿：直立体位，<1g/d 肾小球性蛋白尿： 选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子 非选择性蛋白尿：大分子如IgG、C3 肾小管性蛋白尿：小分子，B2-MG、溶菌酶等 溢出性蛋白尿：中分子，血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋 白
血尿 3个/ HP，1ml/L。单纯或伴蛋白 尿、管型尿。
肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭
急性肾小球肾炎
(acute glomerulonephritis)
急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能损害。
链球菌感染后，也可见于其他细菌、 病毒及寄生虫感染后。
炎 光镜：内皮细胞及系膜细胞增生 免疫病理检查：IgG及C3呈粗颗粒状沿
微小病变型肾病隶属于轻微病变性肾小球肾 炎，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾 小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。
常见试题
原发肾小球肾炎病理分型不包括---C A、轻微肾小球病变 B、局灶性节段性病变 C、肾病综合征 D、膜性肾病
病因与发病机制
（etiology and pathogenesis）
慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis
无症状性血尿和（或）蛋白尿 ——隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis
肾病综合征 NS nephrotic syndrome
原发性肾小球病的病理分型
一、轻微肾小球病变minor glomerular abnormalities 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis
二、炎症反应
免疫反应需要引起炎症反应才能导致肾小球损伤 及其临床症状，炎症介导系统可以分为炎症细 胞和炎症介质，炎症细胞可以产生炎症介质， 炎症介质又可以趋化、激活炎症细胞，二者相 互促进相互制约，形成复杂的网络关系。
循环免疫复合物沉积
原位免疫复合物形成
临床表现
蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 其他
1、 膜性肾病 MN membranous nephropathy 2、 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis
1）系膜增生性肾小球肾炎 2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 4）新月体性和坏死性肾小球肾炎 3、 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎 unclassified
（2）原位免疫复合物形成：血液循环中 游离的抗体（或抗原）与肾小球固有抗 原或已种植于肾小球的外源性抗原（或 抗体）结合形成免疫复合物。如急进性 肾炎I型。
（3）自身抗体：如ANCA引起少免疫沉积 的肾炎，急进性肾炎Ⅲ型。
2、细胞免疫：微小病变和局灶节段性肾小球 硬化症患者循环中存在血管通透因子。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis） 简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为 主要临床表现的一组疾病。
特点：急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压， 可伴一过性氮质血症。
多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒、寄生虫 也可致病。
病因及发病机制
(etiology and pathogenesis)
多数是免疫介导的炎症性疾病， 非免疫、非炎症共同作用
肾小球疾病发病机制 遗
传
因
始发的免疫反
素
应
炎症反应
体液免疫 细胞免疫
炎症细胞 炎症介质
肾小球损伤
非免疫、非炎症机制
电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区
发病机制：(免疫+炎症） 一、免疫反应
1、体液免疫： （1）循环免疫复合物沉积：外源性抗原如链 球菌或内源性抗原刺激机体产生抗体，在血液 循环中形成CIC。
常由β-溶血性链球菌“致肾炎 菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩 红热、皮肤等感染后。
病因及发病机制
β-溶血性链球菌 “致肾炎菌株”
循环免疫复合物 原位免疫复合物
上呼吸道感染 猩红热 皮肤感染等
Hale Waihona Puke Baidu补体激活
肾小球内皮细胞 及系膜细胞增生
炎症细胞浸润
病理
形体：肾脏体积增大 病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾
病因：
原发性：常病因不明 继发性：全身性疾病中的肾小球损害 遗传性：遗传变异基因所致肾小球病
概述
肾小球疾病分类
病因 ：原发性、继发性、遗传 性 临床分型 病理分型
原发性肾小球病的临床分型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis
急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis
蛋白尿
正常肾小球滤过膜允许分子量<2万～4万的蛋 白通过。
正常人终尿中蛋白含量<150mg/d
尿蛋白>150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白 尿。
滤过膜
毛细血管内皮细胞 基底膜 脏层上皮细胞
分子屏障 电荷屏障
肾小球滤过膜：毛 细血管内皮细胞、基底 膜、脏层上皮细胞（足 细胞）。
蛋白尿：>150mg/24h.大量蛋白尿： >3.5g/24h 生理性蛋白尿
血尿来源： 相差显微镜检查—变形红细胞 尿红细胞容积分布曲线—非对称
水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症（水肿多从下肢开始） 肾炎性水肿：“球-管失衡”和肾小球滤过分数(肾
小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致水钠潴留。（水肿 多眼睑、颜面开始）
高血压hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压。原因：①钠、水潴
讲授目的和要求
1、掌握临床表现；慢性肾小球肾炎的诊断 和鉴别诊断、治疗及预后。肾病综合征的临 床特点、治疗。
2、熟悉高血压与肾脏病变的相互关系、肾 功损害；肾病综合征的病理、生理、诊断和 鉴别诊断；肾小球肾炎的临床表现。
概述
肾小球病系一组有相似的临床表现，但病因、 发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同， 病变主要累及双肾肾小球的疾病。
功能性蛋白尿：发热、运动、心衰 体位性蛋白尿：直立体位，<1g/d 肾小球性蛋白尿： 选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子 非选择性蛋白尿：大分子如IgG、C3 肾小管性蛋白尿：小分子，B2-MG、溶菌酶等 溢出性蛋白尿：中分子，血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋 白
血尿 3个/ HP，1ml/L。单纯或伴蛋白 尿、管型尿。