全面痛风护理查房.ppt

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
......
1
病情介绍
姓名: 许文治 男 81岁 病例特点: 左足肿痛3天 患者诉三天前无明显诱因出现左足部疼痛,左足拇指关节处 及足背红肿,皮温升高,行走困难,未诉畏寒、发热、咳嗽、 气促、胸痛、腹痛、腹泻。在家未特殊处理,遂来我院,门 诊以“痛风”收治入院。
......
发病以来,精神饮食睡眠欠佳,大小便尚正常,体力体重 无明显改变。 既往:有慢阻肺病史四十余年,有慢性肾功能不全病史八年, 未服药治疗,否认高血压、冠心病、糖尿病史,有阑尾炎手 术史,否认外伤、输血史,有布洛芬过敏史。有吸烟史30余 年,每日3包,已戒烟20年。
......
病因与发病机制
原发性者属遗传性疾病,且与肥胖、原发性高血 压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗 关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及 高嘌呤食物等多种原因
......
1、高尿酸血症
痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代 谢的终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其他 嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解 而来。 体内尿酸的来源: 外源性:食物中的核甘酸的分解 内源性:内源性嘌呤合成核酸分解产生
✓ 多侵犯单个关节,偶可多个关节同时受累,大关 节可伴有关节腔积液;
✓ 主要表现为关节的红、肿、热、痛;
✓ 可有全身症状;
✓ 持续1-20天,经治疗缓解或自我缓解; ✓ 少数患者可遗留皮肤色素沉着,脱屑。
......
14
三、 间歇期
两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作,少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年,少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁
白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏
释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1,IL-6,TNF
局部血管扩张,渗透性增高,白细胞聚集
急性关节炎
......
13
关节炎特点:
✓ 第一次发作多发生于凌晨突然发生,24~48h达到 高峰;
✓ 多在大足趾的蹠关节,也可发生于足弓,踝,跟, 膝,腕,指和肘关节;
2. 关节X线检查;ECG;
3.泌尿系统超声。
......
诊断要点
1977年美国风湿病协会的拟诊标准。
1)急性关节炎发作一次以上,在一天内达发作高峰。
2)急性关节炎局限于单个关节。
3)整个关节呈暗红色。
4)第一脚趾跖关节肿痛。
5)单侧跗关节炎急性发作。
6)有痛风石。
7)高尿酸血症.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);
8)非对称wk.baidu.com关节肿痛。
9)发作可自行终止。
凡具备该标准三条以上,并可排除继发性痛风者,即
可确诊。
......
18
在临床中常以下列三项作为诊断依据:
(1)典型急性关节炎发作,可自行终止而进入无 症状间歇期,同时证实有高尿酸血症。 (2)关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 (3)痛风结节中有尿酸结晶发现。
......
15
四、慢性期
慢性关节炎。 痛风石:出现于病后3-42年,平均11年,小于5 年者少见,多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病
......
16
实验室及其他检查
1. 血常规,ESR,血UA、肝肾功能、CRP、FBS, 尿常规, 24h尿UA、Cr、Pro定量,滑囊液检查, 痛风石活检;
凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。
......
19
痛风应该与那些疾病鉴别?
类风湿性关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 假性痛风 银屑病关节炎 其他关节炎
......
20
治疗要点
1、一般治疗 2、无症状期的治疗 3、急性关节炎期治疗 4、间歇期和慢性期的治疗 5、其他方法
......
......
2、痛风
仅有高尿酸血症,不一定出现痛风的表现,只 有10%~20%高尿酸血症者发生痛风。痛风的急 性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引 起的急性炎症反应和痛风石疾病。
......
痛风的临床表现
痛风可发生于任何年龄,高峰年龄为40岁左右; 男性多见,女性只占5%,且多为绝经后妇女;约 50%有遗传史;多见于肥胖和脑力劳动者;在关节 炎中,痛风性关节炎占5%。
21
1、 一般治疗
控制体重,避免肥胖 饮食:低嘌呤饮食 避免饮酒,戒烟,避免疲劳和受凉 多饮水 发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂,高血压, 冠心病和糖尿病等
......
22
食物中嘌呤含量
嘌呤含量
(mg/100g)
食物名称
>150
心脏 沙丁鱼 酵母 贝类
......
查体:T 36.5℃,Bp 150/90mmHg, P 78次/分,R18次/分, 神清,查体合作,颜面无浮肿,颈软,桶状胸,双肺呼吸音 清,双下肺可闻及少许湿性罗音,腹软,无压痛反跳痛,肝 脾肋下未及,右下腹见6cm手术疤痕,双下肢无水肿,左足 背红肿,触痛明显。
......
门诊资料:暂缺 诊 断:1、痛风 足部感染
75-150
肝肾鹅鸽
75
芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹
龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜
少或无
蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类
......
2、无症状期的治疗
目前意见不一 一般应进行生活方式调整,定期复查 若血尿酸仍大于8mg,尿尿酸>1100mg,或有家 族史,则应使用降低尿酸药物,避免诱发因素
2、慢性肾功能不全 诊断依据: 足部红肿疼痛,痛风可能性大 鉴别诊断:右足部骨髓炎,多有病变部位疼痛、红肿、伴发 热,影像学病变。
......
诊疗计划:
1、
完善检查(血常规、生化、心电图、双肾B超);
2、治疗以抗炎局部外敷等对症治疗;
3、根据病情变化调整;
......
痛风
痛风是嘌呤代谢障碍及(或)血尿酸升 高,尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病 变,所引起的一组临床综合征,其主要临床 表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变。
可分为四个阶段
1.无症状期
2.急性期
3.间歇期
4.慢性期
......
11
一、无症状期
只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年 至数十年,但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确,但通常与 血尿酸水平和持续时间相关
......
二、急性关节炎期
血尿酸↑
尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
相关文档
最新文档